专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓质量的影响

目的探讨专职卒中救治团队对急性脑梗死静脉溶栓及介入取栓治疗质量的影响。方法回顾性连续纳入济宁医学院附属医院经卒中绿色通道给予静脉溶栓和介入取栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象,其中对照组纳入2018年6月1日至2020月5月31日即专职卒中救治团队成立前的2年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者355例及介入取栓患者85例;2020年6月1日开始成立专职卒中救治团队,由脑血管病专业方向的神经内科医师、神经外科医师、急诊护士及神经内外科护士组成,有全职科主任和护士长,独立的病房,专门收治需静脉溶栓和(或)介入取栓治疗的超急性期脑梗死患者,以自成立专职卒中救治团队至2022年5月31日2年内收治的急性脑梗死静脉溶栓患者757例及介入取栓患者277例为观察组。比较两组患者静脉溶栓率、就诊至开始静脉溶栓治疗的时间(DNT)、就诊至介入取栓股动脉穿刺时间(DPT)、DNT≤60 min达标率、DPT≤90 min达标率、静脉溶栓并发症发生率、介入取栓并发症发生率、介入取栓患者住院病死率、介入取栓血管再通率等。结果观察组及对照组静脉溶栓及介入取栓患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组急性脑梗死静脉溶栓患者355例,同期首诊的发病14 d内住院脑梗死患者为5877例,静脉溶栓率为6.0%;观察组急性脑梗死静脉溶栓患者为757例,同期首诊的发病14 d内住院脑梗死患者为7306例,静脉溶栓率为10.4%;观察组静脉溶栓率明显高于对照组(χ^(2)=8.826,P<0.01)。观察组静脉溶栓DNT为(44±23)min,较对照组DNT[(55±25)min]明显缩短,组间差异有统计学意义(t=3.386,P<0.01);对照组DNT≤60 min达标率为51.5%(183/355),观察组DNT≤60 min达标率为69.4%(525/757),组间差异有统计学意义(χ^(2)=9.954,P<0.01)。对照组静脉溶栓发生并发症共15例,分别为症状性颅内出血2例,消化道出血8例,尿道出血2例,舌体出血2例,口唇肿胀1例,并发症发生率为4.2%;观察组静脉溶栓并发症共21例,分别为症状性颅内出血5例,消化道出血15例,尿道出血1例,并发症发生率为2.8%;观察组静脉溶栓并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.778,P<0.01)。观察组介入取栓DPT为(86±30)min,较对照组DPT[(96±27)min]有缩短,两组差异有统计学意义(t=6.604,P<0.01);对照组DPT≤90 min达标率为40.0%(34/85),观察组DPT≤90 min达标率为50.9%(141/277),组间差异有统计学意义(χ^(2)=10.362,P<0.01)。对照组介入取栓并发症共发生7例,分别为症状性颅内出血5例、动脉夹层1例和血管再栓塞1例,发生率为8.2%;观察组介入取栓并发症共发生9例,分别为症状性颅内出血6例、动脉夹层1例、再灌注损伤1例和血管再栓塞1例,发生率为3.3%;两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.351,P<0.01)。观察组介入取栓治疗患者病死率为2.5%(7/277),低于对照组病死率5.9%(5/85),两组差异有统计学意义(χ^(2)=6.002,P<0.01);观察组介入取栓血管再通率为93.9%(260/277),高于对照组介入取栓再通率[85.9%(73/85)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.726,P<0.01)。结论专职卒中救治团队能有效地提高急性脑梗死患者静脉溶栓率,缩短DNT、DPT,并降低介入取栓并发症发生率,降低静脉溶栓及介入取栓患者住院病死率,提高介入取栓血管再通率,提高急性脑梗死救治质量。

1.4301不锈钢管线的腐蚀及修复

某水泵站项目中出现不锈钢管道腐蚀问题。对管线母材和焊缝材料进行了成分分析和微观分析,发现焊缝处耐蚀合金含量低于母材处,腐蚀主要发生在焊缝处。对腐蚀机理进行了探讨,水中的氯离子含量高是导致腐蚀的主要原因,现场温度高是次要原因。根据现场实际情况,对腐蚀处采用BELZONA高分子材料进行修复,有效解决了不锈钢的腐蚀问题,保证了管道的正常运行。

风箱进风口改造案例分析

对泵房送风机风量不足问题进行了现场测试和分析,发现风箱进风口设置的防沙百叶阻力大、进风面积不足,造成风箱进风量不足,导致风箱内的送风机出力下降,通过对防沙百叶改造,送风量达到要求。

泵房通风负压问题改造

对阿尔及利亚泵站项目主泵房的通风系统出现的负压问题进行了现场测试和分析,找出了问题年在并提出解决方案,现场改造后问题解决。

沙漠输水工程BELZONA在线修复不锈钢腐蚀管线

针对1.4301(TP304)不锈钢管线腐蚀情况,通过方案对比,决定采用BELZONA材料对腐蚀的不锈钢管线修复方案。主要对BELZONA的选材,施工工艺,施工要求方面详细介绍了BELZONA修复方案,并较好地解决了不锈钢管线的腐蚀问题,实践证明,修复效果良好。

iScore评分和血清高半胱氨酸预测急性缺血性卒中患者的早期神经功能恶化

目的探讨缺血性卒中风险预测评分(ischemic stroke predictive risk score,iScore)和血清高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测价值。方法回顾性纳入2018年7月至2020年6月期间在济宁医学院附属医院住院的急性缺血性卒中患者。END定义为患者入院7 d内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线增加≥2分。应用多变量logistic回归分析确定iScore评分和血清Hcy水平与END的独立相关性,然后应用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估iScore评分和血清Hcy独立及联合预测END的价值。结果共纳入398例急性缺血性卒中患者,男性241例(60.6%),年龄(65.02±12.17)岁;基线NIHSS评分(12.15±5.67)分,iScore评分(124.58±37.51)分,103例(25.9%)发生END。单变量分析显示,END组与非END组在心房颤动、空腹血糖、血清Hcy、卒中病因学分型(大动脉粥样硬化和小动脉闭塞)、基线NIHSS评分和iScore评分方面均差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,校正年龄、心房颤动、空腹血糖和卒中病因学分型后,iScore评分[优势比(odds ratio,OR)1.016,95%置信区间(confidence interval,CI)1.009~1.040;P=0.004]、血清Hcy(OR 1.191,95%CI 1.075~1.588;P<0.001)以及基线NIHSS评分(OR 1.289,95%CI 1.101~1.613;P=0.023)与END存在显著独立相关性。ROC曲线分析显示,iScore评分与血清Hcy联合预测END的曲线下面积为0.859(95%CI 0.820~0.898;P<0.001),显著高于iScore评分或血清Hcy单独预测(P<0.001)。联合预测的敏感性和特异性分别为81.55%和85.76%。结论iScore评分联合血清Hcy对急性缺血性卒中患者的END具有较高的预测价值。

济宁市空气污染状况与急性脑血管病的相关性研究

目的探讨济宁市大气污染物PM_(2.5)、PM_(10)、SO_(2)、CO、NO_(2)等的时空分布特征及其对济宁市急性脑血管病发病的影响。方法回顾收集济宁市某三甲医院2017年10月1日至2019年11月30日收治的急性脑血管病患者资料,结合济宁市29个空气质量监测站点的同期大气污染物浓度数据,采用Kriging插值模型模拟分析济宁市的大气污染整体情况;并在此基础上,分析济宁市大气污染与急性脑血管病发病的关系。结果济宁市急性脑血管病男性发病率高于女性,农村地区发病率明显高于城市;空间分布上,呈现由东南到西北逐渐集聚的趋势。大气污染物PM_(2.5)和PM_(10)的日均浓度冬春季高,夏秋季低;Kriging插值分析结果显示,各大气污染物浓度形成了不同程度的集聚点。济宁市急性脑血管病患者的空间分布与大气污染物浓度的空间分布吻合程度较高;Spearman相关分析表明,CO、SO_(2)、NO_(2)等大气污染物浓度与急性脑血管病发病呈现正相关性,PM_(2.5)、PM_(10)与急性脑血管病的发病关系不显著。结论CO、SO_(2)、NO_(2)等部分空气污染指标与急性脑血管病发病呈正相关性,且患发病情况存在一定的人群、地域性分布,在以后的脑血管病预防工作中,应针对特定人群的居住环境,因地制宜地做好个人防护。