采用RA和SVG分别联合LIMA实施CABG治疗的多支冠状动脉病变患者术后1年桥血管通畅情况

目的对比观察采用桡动脉(RA)和大隐静脉(SVG)分别联合左乳内动脉(LIMA)实施冠状动脉旁路移植术(CABG)的多支冠状动脉病变患者术后1年桥血管通畅情况。方法接受CABG治疗的多支冠状动脉病变患者67例,根据手术方式不同分为RA组、SVG组,其中RA组35例患者选用LIMA+RA作为桥血管进行CABG治疗,SVG组32例患者选用LIMA+SVG作为桥血管CABG治疗。两组患者均在体外循环下完成CABG。收集并比较两组患者术后住院时间、ICU监护时间、术后并发症(肺部感染、胸骨哆开、肾功能不全、二次探查止血)、术肢伤口长度及术肢伤口愈合情况等。术后1年行冠脉CTA与心脏彩超检查,评估患者桥血管早期通畅情况,收集并比较两组患者心脑血管事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死、二次血运重建)发生情况、术后生存情况、术肢并发症的发生情况。结果两组患者均顺利完成体外循环下CABG手术。RA组患者共涉及桥血管76支,其中LIMA桥血管35支、RA桥血管41支。SVG组共涉及桥血管97支,其中LIMA桥血管32支、SVG桥血管65支。RA组患者的术后住院时间、出现肺部感染的概率、术肢伤口长度、出现术肢伤口愈合不良的概率均低于SVG组(P均<0.05)。两组患者LIMA桥血管均通畅。RA组术后1年RA桥血管通畅率(85.4%)与SVG组SVG桥血管通畅率(87.6%)相比差异无统计学意义(P>0.05),但RA组RA桥血管与SVG组SVG桥血管相比更易出现“线样征”(P<0.05)。两组患者不良心脑血管事件发生情况、术后生存情况、术肢并发症的发生情况差异无统计学意义(P均>0.05)。结论RA桥血管、SVG桥血管在多支冠状动脉病变患者CABG术后1年的通畅率均较高,与SVG组患者相比,RA组患者的术后住院时间更短、肺部感染等术后并发症更少、更易出现“线样征”。

骨骼化胸廓内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用优势

目的 骨骼化胸廓内动脉广泛应用于冠状动脉旁路移植术中,本研究对骨骼化胸廓内动脉与术后胸壁疼痛及感觉异常的相关性进行分析。方法 选取2020年9月—2021年1月蚌埠医学院第一附属医院70例体外循环下冠状动脉旁路移植术患者进行回顾性分析。其中36例患者为骨骼化胸廓内动脉移植物,另外34例患者为带蒂胸廓内动脉移植物。结果 术中测得骨骼化胸廓内动脉移植物组胸廓内动脉桥血管流量为42.0(33.0,53.5)mL/min、搏动指数为2.75(2.15,3.60)与带蒂胸廓内动脉移植物组[41.0(27.0,51.0)mL/min、3.10(2.20,3.60)]比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后1个月,骨骼化胸廓内动脉移植物组的疼痛残疾指数[3(2,3)]低于带蒂胸廓内动脉移植物组[5(4,5),P<0.05];术后1个月、1年,骨骼化胸廓内动脉移植物组的感觉异常发生率低于带蒂胸廓内动脉移植物组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 骨骼化胸廓内动脉移植物能够提供不逊色于带蒂胸廓内动脉移植物的桥血管流量,并且不增加桥血管搏动指数(流体阻力)。长期来看,骨骼化胸廓内动脉能降低术后胸壁感觉异常发生率,但不能减少冠状动脉旁路移植术后疼痛。

基于ChIP-seq技术分析心肌成纤维细胞中KDM5A调控的下游靶基因网络

目的 探讨KDM5A调控心肌成纤维细胞生物学功能的潜在机制。方法 获取2019年1月—2020年3月于蚌埠医学院第一附属医院心脏外科就诊的扩张型心肌病患者的心室肌组织。分离培养心肌纤维化患者的心肌成纤维细胞,采用染色质免疫共沉降测序(ChIP-seq)对细胞中KDM5A富集的DNA序列进行分析,对筛选出的差异基因进行基因本体论(GO)分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果 KDM5A的结合峰在基因启动子区、内含子区和外显子区所占的比例分别为14.59%、44.14%和1.84%。其中,≤1 kb、>1~2 kb和>2~3 kb的启动子区比例分别为5.91%、4.56%和4.12%。KDM5A结合在第一内含子区和其他内含子区的比例分别为12.19%和31.95%。KDM5A结合峰相对于转录起始位点(TSS)的分布主要集中在-3~3 kb,在TSS坐标-1.0 kb和2.5 kb处的reads计数频率最大。利用Homer软件分别识别出KDM5A结合的motif保守序列包括FOXE1、PB、ZNF460等20个。GO功能注释分析提示,与KDM5A结合的基因涉及细胞形态发生的调控、轴突发育、神经元投射发育的调节、细胞质膜蛋白复合物、阳离子通道、肌动蛋白骨架、金属离子跨膜转运蛋白活性、阳离子跨膜转运蛋白活性、GTP酶结合等。KEGG信号通路富集结果显示,KDM5A相关基因显著富集在磷脂酶D信号通路、胆碱能突触、钙信号通路、Wnt信号通路、生长激素的合成、分泌和作用、胰岛素分泌、ErbB信号通路、Rap1信号通路等通路。结论 KDM5A通过调节基因的转录表达,调控信号通路表达,进而影响心肌成纤维细胞功能,参与心肌纤维化的发生与发展。