左侧腹股沟斜疝伴隐匿性脾破裂误诊一例

患者男,41岁。2012年12月3日因“左侧腹股沟出现可复性包块1周”来诊。患者自述10年前劳动后出现左侧腹股沟包块,约核桃大小,还纳后未再复发。1周前,左腹股沟再次出现包块,且渐增大,可进入阴囊,伴有明显下坠感。查体：T 36.7℃,P 76次/分,R 19次/分,BP 100/80 mmHg。心肺查体未见明显异常。腹软,左上腹深压痛,无反跳痛,左季肋区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左侧腹股沟可及一约6cm×8cm×6cm大小包块,边界清,质软,无明显压痛,平卧后可消失,外环口可容纳两指尖。诊断：左侧腹股沟斜疝。收入院,准备手术。术前彩超：脾脏体积增大,内见约4.7 cm ×2.0 cm低回声区,未见腹腔积液,疑似脾破裂。随即行CT检查（图1）,脾实质破裂。反复询问病史,患者忆起40 d前骑电瓶车摔倒,但否认腹痛病史。腹腔穿刺结果为阴性。血常规：WBC 4.4×109/L, RBC 5.0×1012/L, HGB 133 g/L, HCG 36.6%。补充诊断：隐匿性脾破裂。在局麻下行疝修补术,术中寻找疝囊时见蓝色管腔,误认为是曲张的精索静脉,仔细分离周围组织,多次使蓝色管腔破裂,流出黑褐色血液,反复结扎破裂口。最后发现蓝色管腔与腹腔相通,证实为疝囊,共流出淡黑色血性液体约30 ml。此时,我们意识到腹腔积血。考虑到患者生命体征平稳,且腹股沟管已切开,决定行疝高位结扎并修补,脾破裂则在严密观察下保守治疗。2012年12月12日出院时 CT 检查结果（图2）与术前比较无明显变化,嘱患者回家继续卧床3个月、定期复查,患者未按医嘱执行。电话随访1年,患者无不适反应,能正常生活。