骨填充网袋椎体成形术治疗周壁破损型胸腰椎压缩性骨折预后不良分析

背景:骨填充网袋椎体成形术能有效纠正椎体后凸畸形,恢复椎体高度,还可有效降低骨水泥渗漏率,但骨填充网袋椎体成形术在周壁破损型胸腰椎压缩性骨折中应用的不良预后报道较少。目的:探讨骨填充网袋椎体成形术治疗周壁破损型胸腰椎压缩性骨折的不良预后。方法:选择2017年4月至2018年10月天津市第一中心医院收治的周壁破损型胸腰椎压缩性骨折患者19例,其中男3例,女16例,年龄60-86岁,均接受骨填充网袋椎体成形术治疗。术后随访统计并发症发生情况,评估目测类比评分与Oswestry功能障碍指数,拍摄X射线片测量伤椎椎体高度与伤椎Cobb角。试验获得天津市第一中心医院临床科研项目伦理委员会批准(审查编号:2018N150KY)。结果与结论:①19例患者术后获得9-20个月随访,无术中死亡及术后死亡病例,无肺栓塞、骨水泥过敏、感染等严重并发症的发生,其中7例出现预后不良,包括骨水泥渗漏5例、中度以上疼痛4例、邻近椎体骨折2例;②19例患者末次随访时的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎椎体高度、伤椎Cobb角均较术前明显改善(P <0.05);③结果表明,骨填充网袋椎体成形术治疗周壁破损型胸腰椎压缩性骨折的预后不良包括:骨水泥渗漏、邻近椎体骨折、术后疼痛等,要严格按照相关操作规范进行手术,做好相关的处理和预防对策,最大限度减少术后不良反应的发生。

还原型谷胱甘肽对大鼠随意皮瓣成活影响的实验研究

目的通过经大鼠腹腔注射还原型谷胱甘肽（glutathione，GSH），观察其对大鼠随意皮瓣成活的影响，并初步探讨GSH影响皮瓣成活的作用机制。方法选择健康200-250g SD大鼠20只，于背部双侧肩胛下角连线设计制备面积为8cm×2cm随意皮瓣，原位回植。随机分成两组（n=10），实验组于皮瓣术后即刻及1、2d，腹腔注射GSH（250mg／kg），对照组腹腔注射等量生理盐水。术后7d测定皮瓣成活率，取大鼠皮瓣中轴距蒂部3cm处组织，检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malonyldialdehyde，MDA）含量，对皮瓣远、中及近段进行组织学观察。结果术后7d，实验组皮瓣成活率为56．77％±10．67％，高于对照组的40．16％±7．12％，差异有统计学意义（P〈O．05）。实验组SOD含量为306．06±84．87U／mgprot，高于对照组的224．79±27．12U／mgprot；而MDA含量为3．835±0．457nmol／mgprot，低于对照组的6．127±0．837nmol／mgprot，差异均有统计学意义（P〈0．05）。组织学观察：实验组近、中及远段中性粒细胞浸润较对照组明显减轻，其血管、成纤维细胞、毛囊及附属腺体增生均明显优于对照组。结论腹腔注射GSH对大鼠随意皮瓣成活有明显促进作用，作用机制可能与清除自由基、降低脂质过氧化反应及减轻中性粒细胞浸润有关。

上颈椎肿瘤的诊断与治疗进展

随着肿瘤临床诊疗技术的进步,脊柱肿瘤的诊断治疗也得到明显进步.上颈椎肿瘤在脊柱肿瘤中属于少见病与疑难病[1,2],难度及风险也最大,故治疗上十分具有挑战性.近年来,随着认识水平的发展,发生率明显增加,但是诊断与治疗仍然是脊柱外科的难题.现对这种疾病的诊治做一综述.

基于视频微课的翻转课堂在骨科学教学中的应用

目的:探讨基于微课视频的翻转课堂教学在医科大学本科生骨科学教学中的应用效果.方法:从天津医科大学2016级五年制选取两个班,一个班设为实验组,采用翻转课堂教学.另一个班为对照组,采用传统教学方法.记录考试成绩,采用问卷形式了解学生对翻转课堂的满意度和不良课堂行为.结果:教学完成后,考试成绩及学生满意度实验组均高于对照组,不良课堂行为明显低于对照组.结论:基于微课的翻转课堂教学能改善教学效果,值得应用.

经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折

[目的]探讨应用胫骨远端LCP经皮植入治疗胫骨远端骨折的疗效。[方法]2004年1月～2006年3月对21例胫骨远端骨折病人采取闭合复位,小切口手术入路植入胫骨远端LCP。[结果]21例获得随访,平均随访16个月,骨折均获愈合。临床愈合时间14周,按Johner-Wruhs评分法,功能优14例,良5例,中2例,差0例,优良率90.47%。[结论]微创锁定钢板内固定手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、符合生物学固定原则。

神经调节素对缺血再灌注损伤大鼠脊髓MMP-9和TIMP-1表达的影响

目的:观察神经调节素-1β(neuregulin-1β,NRG-1β)对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后脊髓组织基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响,并初步探讨其作用与机制。方法:48只SD大鼠随机分为对照组(n=16)、缺血再灌注组(模型组,n=16)、NRG-1β治疗组(n=16),对照组仅分离暴露腹主动脉,其余两组采用腹主动脉阻断法制备动物模型。治疗组在打开动脉夹后立即经尾静脉注射NRG-1β(10μg/kg),缺血再灌注模型组在打开动脉夹后立即经尾静脉注射等量的0.1mol/L的PBS缓冲液。于取材前3min根据改良Tarlov评分标准进行神经功能评分。分别于术后3h、6h、12h、24h取材(每个时间点4只),HE染色观察脊髓病理变化,免疫组化和Real-time PCR分别检测MMP-9、TIMP-1蛋白和m RNA水平的表达。结果:模型组在术后各时间点的Tarlov评分较对照组显著下降(P<0.05),治疗组在术后6h、12h、24h的Tarlov评分较模型组显著增高(P<0.05)。HE染色显示模型组和治疗组均存在脊髓组织损伤,但治疗组较模型组减轻。免疫组化结果显示,对照组未见MMP-9、TIMP-1阳性表达细胞;模型组MMP-9免疫阳性细胞数(个/高倍视野)在术后3h、6h、12h、24h分别为9.00±1.63、23.80±1.71、28.30±1.50、34.80±2.63,治疗组分别为8.50±0.58、17.80±0.96、20.80±3.50、30.00±2.16,其中6h、12h、24h治疗组与模型组相比阳性细胞数明显减少(P<0.05)。模型组TIMP-1免疫阳性细胞数(个/高倍视野)在术后3h、6h、12h、24h分别为11.80±0.96、12.30±1.50、7.80±0.96、7.80±1.50,治疗组分别为12.30±0.96、13.80±0.96、10.50±1.73、10.30±0.96,其中12h、24h治疗组与模型组相比阳性细胞数明显增多(P<0.05)。对照组MMP-9在术后3h、6h、12h、24h的m RNA表达量分别为4.93±0.21、4.95±0.24、4.96±0.25、4.98±0.23,模型组分别为5.38±0.25、6.53±0.31、6.87±0.29、7.53±0.33,治疗组分别为5.35±0.26、5.56±0.22、5.74±0.27、5.90±0.31,其中6h、12h、24h模型组与对照组比较MMP-9的m RNA表达量明显增加(P<0.05),6h、12h、24h治疗组MMP-9的m RNA表达量较模型组明显减少(P<0.05)。对照组TIMP-1在术后3h、6h、12h、24h的m RNA表达量分别为4.74±0.23、4.76±0.21、4.73±0.25、4.76±0.24,模型组分别为4.53±0.32、4.62±0.21、3.83±0.20、3.65±0.32,治疗组分别为4.55±0.26、4.65±0.27、4.28±0.22、4.25±0.24,其中12h、24h模型组与对照组比较TIMP-1的m RNA表达量明显减少(P<0.05),12h、24h治疗组TIMP-1的m RNA表达量较模型组明显增加(P<0.05)。结论 :神经调节素可在大鼠脊髓缺血再灌注损伤过程中发挥神经保护作用,该作用的实现可能与MMP-9的表达下调和TIMP-1的表达上调有关。

乌司他丁对大鼠随意皮瓣存活影响的实验研究

目的探讨静脉注射蛋白酶抑制剂乌司他丁对大鼠背部随意皮瓣存活的影响。方法选雌性SD大鼠20只,随机分组:实验组10只,对照组10只。在大鼠背部形成一蒂在尾端的2×8 cm2的随意皮瓣模型。实验组分别在术前10分钟、术后12小时经尾静脉注射乌司他丁溶液10万单位/kg,对照组同法给予等量生理盐水。术后10天,分析皮瓣存活情况,并取皮瓣近、中、远段组织做切片光镜观察。结果实验组术后10天皮瓣存活面积百分比明显高于对照组(p<0.001);实验组各段皮瓣的组织水肿情况、炎细胞浸润情况明显比对照组减轻。结论围手术期全身使用蛋白酶抑制剂乌司他丁能促进超长随意皮瓣的存活。

老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗

目的对手术治疗老年人旋采用加压复位后全螺纹螺钉固定，对踝关节功能进行评后外旋型踝关节骨折的临床经验进行总结。方法对29例老年旋后外旋型骨折患者进行切开复位内固定．外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定、下胫腓关节分．同时观察一些并发症的情况．如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果随访时间6～24个月。所有骨折均获骨性愈合。平均愈合时间7个月。临床观察获得满意的结果，按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统，优22例．良5例，可2例．总优良率93．1％。结论此种内固定方法对老年旋后外旋型骨折具有良好的疗效，值得推荐。

乌司他丁对大鼠超长皮瓣存活的影响

36只SD大鼠随机分成实验组和对照组各18例,在大鼠背部形成一蒂在尾端的2cm×8cm的随意皮瓣模型。实验组分别在术前10min、术后12h经尾静脉注射乌司他丁10万U/kg,对照组同法给予等量生理盐水。术后24h,两组各取8只大鼠,处死后取皮瓣组织检测髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)水平;另10只大鼠,养至术后10d,分析皮瓣存活情况。结果实验组皮瓣术后24hMPO和MDA均低于对照组(P<0.05),术后10d皮瓣存活面积百分比明显高于对照组(P<0.01)。认为围手术期使用乌司他丁能促进大鼠超长随意皮瓣的存活。

单侧与双侧椎体后凸成形术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的早中期观察

目的：比较单侧与双侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折的早中期临床效果和安全性。方法选择2008年3月~2012年11月于天津市第一中心医院治疗的46例陈旧性骨质疏松性单椎体胸腰椎压缩骨折患者，根据治疗方式不同，分为单侧组及双侧组。单侧组（20例）采用单侧椎弓根入路PKP治疗，双侧组（26例）采用双侧椎弓根入路PKP治疗。观察两组术前、术后3 d及末次随访时前中柱平均高度、Cobb角及视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI）及并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术。单侧组每个椎体手术时间为（43±11）min，每个椎体注射骨水泥为（2.9±0.7）mL；双侧组每个椎体手术时间为（64±11）min，每个椎体注射骨水泥为（4.1±1.1）mL，两组间每个椎体手术时间及骨水泥注射量的差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组术后及末次随访时椎体平均高度均较术前有所恢复，差异有统计学意义（P〈0.05），在上述两个时间点双侧组均优于单侧组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后及末次随访时Cobb角均较术前降低，差异有统计学意义（P〈0.05），两组间比较差异无统计学意义（P〉O.05）。两组术后及末次随访时VAS评分及ODI均较术前明显降低，差异有统计学意义（P〈0.05），两组间比较差异无统计学意义（P〉O.05）。单侧组骨水泥渗漏发生率为10.0%，双侧组发生率为15.4%，差异有统计学意义（P〈0.05）。单侧组2例出现伤椎邻近椎体再骨折，发生率为10.0%。结论单侧与双侧PKP治疗骨质疏松性陈旧性椎体压缩骨折安全有效，在早中期疼痛及活动能力方面改善率相似，相对于双侧手术，单侧具有手术时间短、骨水泥渗漏率低等优势。

腰椎滑脱部分与完全复位术后临床效果比较

腰椎滑脱症是指腰椎的椎体间因各种原因造成骨性连接异常而出现上位椎体相对于下位椎体不同程度的移位。腰椎滑脱症是慢性腰痛及腰腿痛的常见原因之一,减压、固定和植骨融合是目前公认的主要治疗方法,而滑脱是否需要复位、如何进行复位一直存在着争议。对25例接受手术治疗的成人轻度腰椎滑脱症（Ⅰ度、Ⅱ度）患者采用相同的评分标准和评估体系,比较其复位程度对疗效的影响,现报告如下。

脑外伤后转化生长因子-β对骨折愈合影响的研究进展

在临床实践中观察到骨折合并脑外伤患者大量骨痂过度生长,骨折愈合速度明显加快[1],甚至在肌肉中出现异位骨化。其具体作用机制尚不完全清楚,国内外学者对此进行了大量研究,试图找到其中原因。Bidner等[2]提出'假说':

伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折

目的探讨伤椎置钉单节段内固定植骨治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月-2012年5月收治的86胸腰段脊柱骨折患者,均采用伤椎置钉单节段内固定植骨融合治疗,根据内固定方式不同分为椎弓根螺钉脊柱内固定系统(AF)组(46例)和通用型脊柱内固定系统(GSS)组(50例),前者采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统进行治疗,后者采用通用型脊柱内固定系统进行治疗,最后比较两组的临床疗效。结果两组患者术后椎前后缘高度均显著高于术前,而术后Cobb角均显著低于术前,组内比较差异有高度统计学意义(均P<0.01),而组间无论是术前还是术后比较差异无统计学意义(P>0.05);但GSS组患者手术时间和术中出血量均显著少于AF组,组间比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论 AF及GSS的临床应用效果相近,尤以GSS的治疗效果更优,具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、安全性高、复位效果佳等众多优点,值得临床广泛推广应用。

锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折的临床对比研究

目的:探讨锁定钢板与髓内钉在股骨下段骨折治疗中的临床效果分析。方法:选取我院2009年8月至2012年4月期间收治的112例股骨下段骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组56例,前者采用锁定钢板内固定进行治疗,后者采用逆行交锁髓内钉进行治疗,最后观察比较两组的临床疗效。结果:观察组膝关节主要功能指标评分均显著高于对照组(P<0.01);观察组优良率(96.43%)显著高于对照组优良率(83.93%),两组优良率比较差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率(5.36%)明显低于对照组(19.64%),两组并发症发生率比较差异显著(P<0.05)。结论:锁定钢板内固定治疗股骨下段骨折的临床疗效优于髓内钉治疗,有利于膝关节功能恢复及骨性愈合,减少了并发症的发生,疗效显著,安全性好,提高了患者的生活质量,值得临床广泛推广应用。

刮板输送机双机驱动系统研究

目前对刮板输送机采用永磁同步电动机驱动的研究大多通过改造驱动系统的机械结构提升效率,对永磁同步电动机优化控制算法的研究较少。针对该问题,将最大转矩电流比(MTPA)控制和弱磁控制引入刮板输送机双机驱动系统中:电动机运行于额定转速以内时,采用MTPA控制,通过给定直轴电流实现单位电流最大转矩输出,以降低电动机损耗;通过弱磁控制扩大刮板输送机的调速范围,以适应不同生产负载场景,保证刮板输送机出煤量相对稳定。针对刮板输送机双机功率不平衡的问题,采用主从控制方式,将机尾电动机作为主机,机头电动机作为从机,将主机的转矩给定传输至从机的MTPA控制和弱磁控制中,实现功率平衡。在AMEsim中搭建刮板输送机有限元仿真模型,在Matlab/Simulink中搭建刮板输送机双机驱动系统仿真模型,通过AMEsim与Matlab/Simulink联合仿真验证双机驱动系统控制策略的有效性,结果表明:电动机突然加大负载后,在MTPA控制下定子电流稳定在130.1 A,而在传统矢量控制下定子电流稳定在149.2 A,在相同输出转矩下,输出定子电流越小越好,因此MTPA控制的优势比较明显;弱磁控制将电动机的调速范围从0~750 r/min扩大到0~850 r/min;主从控制方式能够使从机与主机转矩一致,实现双机功率平衡。

航空发动机滑油箱测量原理及实现

浸入式浮子滑油箱传感器用来实时检测航空发动机滑油箱油量,其内部的电阻值随航空发动机滑油箱油面的浮动而变化。通过滑油油量传感器与参考电阻串联的电路设计,采用改进四线制测量电阻的方式,对电压信号进行放大、滤波、模/数转换处理,并设计算法对滑油油量和传感器状态进行处理。在常温、高温、低温状态下的实验结果表明设计误差不超过±0.5 L,显示了测量的精准性,提升了滑油油量测量的可靠性和可维护性。

经皮单侧双通道内镜手术治疗腰椎退变性疾病的研究进展

在脊柱内镜手术领域,经皮单侧双通道内镜手术与显微内镜手术、微创内镜下椎板成形术和Destandau可动式椎间盘镜手术称为四大内镜辅助下脊柱手术。与同轴内镜手术相比,经皮单侧双通道内镜手术的观察和操作通道分离,使得手术操作更灵活、视野范围更广,且对手术器械要求简单。虽该手术入路的解剖基础与脊柱显微内镜手术类似,但能显著降低椎旁肌损伤并保护手术节段的稳定性,在腰椎退变性疾病的临床应用得到快速推广并取得良好的疗效。本文从经皮单侧双通道内镜手术的技术发展、手术入路解剖基础、临床应用、并发症和展望进行综述。

负压封闭引流技术在Gustilo ⅢB型骨折创面覆盖中的应用

目的探讨负压封闭引流（VSD）技术应用于Gustilo ⅢB型骨折创面覆盖的疗效。方法回顾性分析2007年9月至2010年1月应用VSD技术治疗的10例Gustilo ⅢB型骨折患者资料，男9例，女1例；年龄23—66岁，平均37．7岁。受伤部位：胫腓骨骨折8例，单纯胫骨骨折1例，踝关节骨折1例。骨折AO分型：4283型4例，42C1型2例，42C3型3例，44A2型1例。创面大小为12cm×7cm～25cm×10cm。人院后急诊充分清创、简单复位固定，行VSD技术封闭创面并定期更换，二期进行游离植皮术或皮瓣转移术覆盖创面。记录末次手术后20d植皮成活率、愈合时间，并观察皮肤恢复程度。结果10例患者术后获6～12个月（平均10个月）随访。8例经植中厚皮片覆盖创面，创面愈合时间为23～38d，平均27．5d，植皮成活率为优，皮肤恢复程度为良；1例因清创时肌问残留死腔，创面愈合时间为40d，植皮成活率为良，皮肤恢复程度为差；1例形成窦道，创面愈合时间为106d，植皮成活率为优，皮肤恢复程度为优。本组10例患者更换VSD次数为3～9次，平均5．4次。2例发生感染，1例形成窦道，1例引流管堵塞。结论VSD技术为Gustilo ⅢB型骨折提供了一种有效的创面覆盖方法。使用中应注意充分清创、保留足够的软组织及合理固定等。

单、双侧穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折效果比较

目的:比较老年人椎体骨质疏松性压缩性骨折行单、双侧穿刺椎体成形术治疗临床效果。方法:回顾性分析2021年1月~2022年12月天津市第一中心医院骨科诊治的单节段胸腰椎骨质疏松性压缩骨折老年患者90例,其中男性19例,女性71例;年龄54~97岁,平均(73.3±9.1)岁。40例采用侧开口套管经单侧椎弓根穿刺行经皮后凸成形术(单侧组),50例采用传统末端开口套管经双侧椎弓根穿刺行经皮后凸成形术(双侧组)。比较两组手术时间、术中出血量、骨水泥弥散情况、骨水泥渗漏情况、疼痛视觉模拟评分。结果:90例患者均顺利完成手术,两组患者均未发生骨水泥渗漏或栓塞病例,两组患者术后疼痛较术前明显缓解,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者术后1d疼痛组间比较单侧组疼痛更轻,差异具有统计学意义(P<0.05),而术后1个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组较双侧组手术时间更短、术中出血更少(P<0.05)。结论:单侧与双侧穿刺经皮后凸成形术治疗老年人椎体骨质疏松性压缩骨折均能获得良好临床效果,单侧穿刺经皮后凸成形术在手术时间、术中出血量、术后疼痛改善方面具有优势。