林毅运用“燮理阴阳,立法衡通”中医综合疗法辨治肉芽肿性乳腺炎

总结全国名中医林毅教授运用"燮理阴阳,立法衡通"中医综合疗法辨治肉芽肿性乳腺炎的临证经验。林毅教授认为,根据肉芽肿性乳腺炎的临床表现,可将其分为肿块型、混合型、迁延型(转归型)3型;其治疗可全程采用中医内治法与外治法结合的综合疗法,遵守"内治以衡为本,外治以通为用"的原则;肿块型及混合型的内治法可方选自拟消痈溃坚汤加减,迁延型(转归型)的内治法可方选托里消毒散合参苓白术散加减,最终达到"平衡脏腑,燮理阴阳"的治疗目的;外治法以"散结提脓祛腐"为总则,创立"通、拔、刮、引、敷"五联法,针对疾病不同时期病情变化,选取不同外治法进行治疗。林毅教授采用中医内治法与外治法结合的综合疗法,多法并举,可实现创伤更小、疗程更短、外形更美、功能更好、副作用更少的治疗目标。

林毅防治乳腺癌复发转移的思路

整理和归纳林毅教授临床防治乳腺癌复发转移的思路与方法。林毅教授认为乳腺癌复发转移的病机为正气亏虚,余毒未清,痰瘀内阻,毒瘀互结。其中正气亏虚为先决条件,余毒未清是关键因素,痰瘀内阻、毒瘀互结为主要病因。针对其病机的临床治疗原则应为"时时扶正,适时祛邪,随证加减"。扶正固本重在补脾肾,养气血;适时投用祛邪之品需根据机体状况、正邪力量对比来确定;临床诊疗中应根据证候不同进行辨证论治,同时根据其转移部位加减用药,平衡调治。

林毅“六郁治乳”理论在乳腺病诊治中的应用

林毅教授在系统继承历代医家郁证学说精华的基础上,结合长期临床实践,拓展了郁证学说在乳腺病中的运用,提出了“六郁治乳”理论。认为中医治疗乳病可从气郁、血郁、火郁、痰郁、食郁、湿郁“六郁辨之”,乳房疾病的产生主要与肝、脾(胃)、肾及冲任等经络相关;乳腺疾病可从“六郁治之”,确立了“明辨六郁,详察虚实,标本兼顾,平衡调治”的总体治则,临床诊疗可采用祛除诸郁之疏肝、祛瘀、清热、化痰、利湿、消食、健脾、补肾等“八法”,以平衡调治为宗。“六郁治乳”理论为构建中医乳房病学系统的理法方药辨治体系提供了参考。

基于大数据的中医药临床研究

随着科技和互联网的发展,医学研究已步入大数据时代。在信息爆炸的大数据背景下,传统中医药研究逐渐显现出不足,而基于大数据的中医临床研究更适合真实世界研究。文章分析了大数据思维与中医思维相关性、梳理了目前中医药临床研究现状及存在的局限性,提出在大数据背景下应建立新的研究思路,即大数据临床研究(BCT),并且充分利用数据挖掘技术探索数据价值,以期为今后中医药研究方向提供一定的可行性及参考价值。

单病例随机对照试验在中医药临床疗效评价中的应用与要点分析

目的：寻找单病例随机对照试验在中医药临床疗效评价领域的应用难点及其可能的解决方案。方法：查阅国内外单病例随机对照相关文献,对其进行深入分析与对比研究结果。结果：单病例随机对照试验的应用难点主要围绕着设计、实施和数据分析三个部分。其中设计难点包括洗脱期的设置、样本量估算、基线数据测量、结局指标的测定等;实施难点包括随机化的实施、盲法的实施等;数据分析难点包括各种试验设计的统计分析模型的选用、如何应对数据的自相关性、缺失值和延迟效应。结论：设计难点部分：建议进行预试验来估算试验的洗脱期和样本量,系列试验的样本量估算可使用改进后的传统RCT样本量的估算方法;建议对结局指标测量工具进行效度与信度的评价,以此增加试验结果的可信度;实施难点部分：不建议盲目的实施随机化,试验中应遵从N-of-1＂以患者为中心＂的核心思想,兼顾试验的严谨性和患者的主观感受;完善中医药安慰剂的制备方法,为更好地实施盲法提供帮助;数据分析部分：建议在数据量小、数据关系简单、组间差异明显小的试验中选用图形分析法;数据量大,关系复杂的试验选用统计分析法;针对单个患者的N-of-1的统计分析,可选用动态回归模型;系列N-of-1建议选用分层贝叶斯模型;而混合效应模型能够解决数据的自相关性和缺失值问题,也能更好地应对延迟效应。

基于系统复杂性的中医诊疗信息分层可视化研究

目的:从复杂性系统科学入手,寻找并解决制约中医诊疗决策信息集成可视化的难点问题。方法:将中医诊疗过程分层,并结合现代数据可视化技术为不同层次的诊疗过程选取可视化方法。结果:认为在中医诊疗决策信息的数学建模和集成可视化过程中,应将中医诊疗过程按其信息特点分为四诊收集、四诊合参和遣方用药3个层次,并选取了形式概念分析、粗糙集理论、人工神经网络等方法。结论:在中医诊疗信息可视化过程中,应重视其非线性、层次性和开放性特点,针对不同层次使用不同方法,为中医诊疗信息可视化过程提供新思路。

从“机态辨识”立论的乳腺癌中医平衡调治理念与策略

针对西医学的难点与盲区,如何科学规范中医在乳腺癌中的治疗、提高中医药治疗乳腺癌的参与度是乳腺癌治疗突破的重要着眼点。本文结合国医大师林毅临证经验,在“识病为本、辨证为用”的基础上,总结、凝练乳腺癌癌瘤状态之气血失衡态、痰瘀郁积态、脏腑虚损态、寒热胶结态,并进一步提出乳腺癌平衡调治“六观”,即发病观之“正虚邪侵、癌瘤蔓生”,病机观之“癌毒内踞、阴阳失调”,诊察观之“审机求属、因发知受”,辨证观之“气血阴阳、复衡达和”,治疗观之“扶正祛邪、标本兼顾”,康复观之“调衡致中、以平为期”,致力于整体辨证论治,平衡阴阳气血,从而调和人体内部环境,调动机体免疫、康复功能。

国医大师林毅精气血同调辨治乳腺癌晚期恶液质经验

恶液质是乳腺癌终末期常见并发症,现代医学认为与炎症因子激活、神经干扰、蛋白质脂质分解等因素相关,预后恶劣。国医大师林毅教授认为,晚期乳腺癌恶液质病机在于水谷气尽、大肉尽脱,涓流日久、气随血耗,久病穷精、动摇根基,该病病位在脾肾。治疗上强调顺应天时,顺应病势,依据邪正盛衰状态及病变脏腑当令之时,择时攻补;注重应用血肉有情之品以补肾填精生髓的同时,强调醒胃运脾,以助运化血肉有情之品,避免痰湿积聚.

林毅教授应用火针洞式烙口引流术治疗乳腺脓肿经验

乳腺脓肿可见于哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎成脓期,临床表现为乳房红肿热痛,可伴头痛身热,严重者可并发脓毒症[1]。乳腺脓肿尤其是非哺乳期乳腺脓肿一直是临床治疗的难点。林毅教授是首届全国名中医,担任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员及广东省中医外科学会顾问,从医55年来,在乳腺病治疗的理论研究和临床实践上积累了丰富的经验[2-5]。

林毅辨周期与辨证结合治疗乳腺增生病经验

文章介绍全国名中医林毅运用辨周期与辨证相结合方法论治乳腺增生病的临床经验。林毅认为,乳腺增生病病机以冲任失调为本,肝郁气滞、痰凝血瘀为标。病机复杂,临床表现多样,治疗根据乳房经前充盈经后疏泄的特点,以中医周期疗法的思路,分期论治。月经前期疏肝活血、消滞散结以治标;月经后期温肾助阳、调摄冲任以治本。同时兼顾发病过程中出现的痰凝、血瘀、阴虚内热、湿热内蕴等证,辨证施治,达到识病为本、辨证为用、病证结合、标本兼治之目的。

单病例随机对照试验在中医药临床疗效评价中的应用与思考

目的对比单病例随机对照试验(N-of-1)、随机对照试验(RCT)、真实世界研究(RWS) 3种临床研究方法在中医药领域的优劣,并寻找出更适用于中医药临床疗效评价的研究方法。方法查阅国内外相关文献和最新版指南,对3种研究方法进行比较。结果中医学临床研究强调个体化,N-of-1能够科学合理地与中医自身规律有机结合,核心思想与中医临床诊疗模式相同。结论通过N-of-1是对中医诊疗个案研究的科学提炼与完善,通过对所得数据的系统评价,不仅能够获得对中医诊疗的疗效、治则等的科学评价,更能够为中医个体化诊疗提供有效的验证方式,在中医药临床研究中有极好的应用前景。

林毅从养气血、涤痰瘀论治晚期转移性乳腺癌经验

总结林毅教授治疗晚期转移性乳腺癌经验。认为转移性乳腺癌病机核心为正气亏虚,痰瘀为患,辨证时强调整体辨虚实,局部辨阴阳;治疗内外并治,内治为主。内治注重固本,强调时时扶正,适时祛邪,并依据邪正关系,邪盛正存时以自拟白花芪苓汤、六子养亲汤加减涤痰祛瘀且兼顾脾肾,正虚毒盛时以归脾汤加减固护气血;外治以解毒消肿止痛,常用土黄连液外敷。

国医大师林毅“健脾扶正”学术思想在三阴型乳腺癌巩固期的临床应用

三阴型乳腺癌在所有乳腺癌中占比约为15%~20%,具有侵袭力强、远处转移风险大和预后差等特点,在手术后的前3年复发风险相较其他分子亚型更高,且一旦发生转移,其生存时间较短。治疗上多依靠化疗,缺乏特异性药物,使其成为乳腺癌西医治疗中的难点,也为中医药治疗乳腺癌提供了契机。国医大师林毅教授对三阴型乳腺癌术后巩固期的治疗有独到见解,临床疗效显著。现将林教授运用健脾扶正法辨治三阴型乳腺癌巩固期的经验整理总结。