应用导管行胆—肠桥式内引流术治疗恶性阻塞性黄疸15例分析

晚期恶性阻塞性黄疸患者,当肿瘤不能切除时,要求做一个简单、有效和安全的胆—肠内引流术,本文通过对15例的临床分析,说明胆—肠桥式内引流术优于外引流术,且方法简单易行,有良好的降压减黄效果,值得推广。

放射免疫分析对胰腺癌的诊断价值

放射免疫分析对胰腺癌的诊断价值井清源主任医师梁鸿发，杨坤兴南京市第一医院肝胆外科（２１０００６）长期以来胰腺癌的治疗效果不佳，其中的一个关键原因是早期诊断问题没有解决，临床发现的多为中晚期出现黄疸的患者，随着血清放射免疫分析的深入开展，可望在这方面有...

胸导管-颈内静脉吻合术治疗顽固性肝硬化腹水体会

我院自1980年始应用胸导管-颈内静脉吻合术治疗肝硬化腹水,迄今已治疗32例,均系其它方法久治无效的重度顽固性腹水,取得较满意的效果。兹报道及对该方法评述如下。临床资料一般资料男23例,女9例。平均年龄46岁。腹水原因均为肝硬化门脉高压症,全部病例均符合中华医学会外科分会肝功能分级标准Ⅲ级。腹水程度:特重(平卧困难)5例,重度25例,中度2例。

腹部损伤的死因探讨及治疗体会

本组中男66例,女15例。平均年龄33岁。其中闭合性损伤915例,死亡76例。开放性损伤107例。死亡5例。单一脏器伤574例,死亡21例。多发性损伤448例,死亡60例。多发性损伤中,损伤脏器数目与死亡率的关系成正比,损伤2个器官之死亡率为7.9％,3个器官死亡率为13.％,4个器官死亡率为25.5％,

普瑞博思在肝胆外科术后促进胃肠功能恢复的临床观察

目的探寻肝胆外科术后促进胃肠功能恢复的有效药物。方法随机选择肝胆术后病人８６例，服药组服用普瑞博思（ｃｉｓａｐｒｉｄｉ），对照组不用药，通过多项监测指标进行统计学验证。结果服药组与对照组的疗效、症状好转时间及消失时间存在明显的统计学差异，胃电图的结果亦得以论证。结论普瑞博思为术后促进胃肠功能恢复的一种有效药物。

瘤体内直接注射白介素2质粒复合物治疗小鼠肝癌

目的:研究瘤体内直接注射白介素2质粒/阳离子脂质体复合物治疗小鼠肝癌的效果。方法:将小鼠白介素2表达质粒(VR1110)与阳离子脂质体(Transfectam)按适当比例混合而形成复合物(VR1110/Transfectam)。通过瘤体内直接注射此复合物治疗小鼠肝癌模型,并和卡介苗(BCG)的治疗相比较。结果:瘤体内注射VR1110/Transfectam后,可在肿瘤组织中检测到小鼠IL-2mRNA的表达。VR1110/Transfectam治疗组以及VR1110/Transfectam/BCG治疗组肿瘤生长较其它组明显减慢,均显著提高小鼠的生存率(P<0.05),但二者相差不明显。结论:瘤体内直接注射VR1110/Transfectam复合物对小鼠肝癌的治疗作用明显,效果优于卡介苗,且方法简单,适合临床应用。

尿激酶对多器官功能障碍综合征干预作用的实验研究

目的 :研究器官局部微血栓形成在多器官功能障碍综合征 (MODS)发病机理中的作用和以尿激酶溶栓 ,改善微循环后对小鼠MODS病程及预后的影响。方法 :以 2 5 %酵母多糖A与液体石蜡混悬液 0 .0 4ml/ g腹腔内单次注射法制备小鼠MODS动物模型后 ,对实验组给予每天肌肉注射尿激酶 10U/g ,观察其对动物的生存率、体重变化、各时相器官组织病理学改变及细胞因子水平的影响。结果 :尿激酶可明显提高MODS小鼠的存活率 (6 7%∶10 % ,P =0 .0 10 ) ;降低器官病理改变的发生率及严重程度 (P =0 .0 2 4) ;维持血浆肿瘤坏死因子 (TNF) α和白细胞介素 (IL) 8水平在正常范围内 ,与空白对照组之间无明显差异 ,而与对照组相比 ,差异有显著性 (P =0 .0 0 0 )。但尿激酶对细胞因子水平无直接影响。结论 :器官局部微血栓形成在MODS的发病机理中可能起一种“接力棒样”作用 ,尿激酶可以通过其有效的溶栓作用阻断MODS发生、发展的病理环节。

失血增加内毒素血症危害性

目的 探索失血性休克加重内毒素血症对宿主危害的机理。方法 以新西兰大白兔为实验对象 ,动物从颈动脉放血至平均动脉压 15 5 7± 1 73kPa下降到 6 13± 0 2 6 7kPa,1h后将血液和等量生理盐水一同回输。 8h后再经肠系膜血管按 0 2mg/kg体重剂量注射大肠杆菌内毒素O111B4 。分别设单纯肠系膜内毒素注射对照组和单纯失血对照组。结果 实验动物在失血后 ,血液循环中内毒素无明显升高。 8h后经肠系膜血管给予内毒素 ,循环血中内毒素急剧升高 ,持续 2h以上 ,6h后有所下降 ,血清TNF含量也相应下降 ,IL - 8血浓度仍维持在较高浓度 ,动物血压不能回升。结论 失血性休克后 ,再出现内毒素血症 ,会引起TNF、IL -

联合检测CA19-9等六项标志物对肝胰癌的诊断价值

1991年4月至1998年5月,笔者对明确诊断的肝、胰腺癌患者98例和健康成年人30例联合进行血清肿瘤标志物CA19-9,CA50,AFP,CEA,SF及β2M6项指标放射免疫法测定,以探讨其早期诊断肝、胰癌的临床价值.现报告如下:1 资料与方法1.1 研究对象1.1.1 肿瘤组 原发性肝癌（以下简称肝癌）72例中,男63例,女9例;年龄22岁～74岁,平均51岁,其中56例经手术及组织学病理诊断证实,15例不能切除的肝癌经临床和B超,CT、MRI及DSA两项以上影像诊断.胰腺癌26例中,男19例,女7例;年龄42岁～68岁,平均61例.均经手术及组织学病理诊断证实.1.1.2 对照组 为健康成年30例,肝功能和肝、

腹腔镜手术治疗肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾

目的 探讨腹腔镜下肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾开窗术的方法及效果。 方法 腹腔镜下行肝肾囊肿、多囊肝、多囊肾开窗术 15例。 结果 15例均痊愈 ,术后住院 3～ 4天 ,无并发症。术后随访 6月～ 4年 ,无复发。 结论 腹腔镜肝肾囊肿、多囊肝及多囊肾开窗术创伤小、恢复快、粘连轻 。

大鼠肝、胰十二指肠联合切除对残肝再生的影响

目的∶用实验动物模型同时切除肝脏、胰腺或十二指肠 ,以探讨残肝再生反应。方法 :6 0只SD大鼠被随机分为 4组 :①6 8%肝叶切除组 ;② 6 8%肝叶切除加 5 0 %胰腺切除组 ;③ 6 8%肝叶切除加近端十二指肠切除组 ;④ 6 8%肝叶切除加 5 0 %胰腺切除加近端十二指肠切除组。每组中 3只大鼠分别于术后 12、2 4、48、72和 16 8h处死并采集血液和肝脏样本。计算肝再生率以及免疫组化证实肝细胞增殖细胞核蛋白抗原 (PCNA)的表达。结果 :肝、胰切除和肝、胰十二指肠切除可显著减少残肝细胞DNA峰值期的合成 ,其延迟性肝再生反应延迟至术后 16 8h。结论 :起源于胰腺和十二指肠外分泌腺的多种因子对触发肝细胞的增殖可能起显著作用。

从胆汁中检测p^(53)基因突变诊断胆囊癌

目的 :探讨检测胆汁中p5 3基因突变对胆囊癌的诊断价值。方法 :采用PCR SSCP银染法 ,检测 15例胆囊癌及 10例良性胆囊疾病胆汁中p5 3基因的突变情况 ,并对胆汁标本进行细胞学检查。结果 :胆汁细胞学检查诊断胆囊癌的阳性率为 13% ,特异性为 10 0 %。 15例胆囊癌胆汁中有 9例检出p5 3基因突变 ,占6 0 % ,其中 8例细胞学检查为阴性 ;10例良性胆汁均未检出p5 3基因突变。结论 :检测胆汁中p5 3基因突变 ,具有高度的特异性 。

急性化脓性胆管炎胆汁培养及临床应用

目的 :研究急性化脓性胆管炎 (acutesuppurativecholangitis,ASC)时的常见致病菌及对抗生素的耐药性 ,以指导临床合理用药。方法 :采用Viter-AmsSystem和Kirby -Bauer法 ,对临床标本进行细菌培养并检测对临床常用多种抗生素的耐药性。结果 :培养出的 16 2株细菌 ,前 4位分别是 :大肠埃希氏菌、克雷伯菌属、粪肠球菌、脆弱拟杆菌。药敏实验表明临床常用抗生素的耐药率高达 30 %～10 0 %。抗菌作用较好的是新近问世并临床采用的药物 ,如头孢他定、万古霉素和亚胺培南等。结论 :ASC时 。

肝胰十二指肠联合切除对残肝再生和肝细胞生长因子,转化生长因子α、β表达的影响

目的:探讨残肝再生和肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子α((TGF-α)和p(TGF-β)的表达。方法:30只SD大鼠随机分为2组:①组1为大部(68％)肝切除组,15只;②组2为大部(68％)肝叶切除加部分(50％)胰腺切除加近端十二指肠切除组。15只。每组3只大鼠,于术后12、24、48、72和168 h分别处死并采集肝脏样本,计算肝再生率。切除的肝脏组织用RT-PCR技术检测HGF、TGF-α及TGF-β在不同时间点的表达,并与免疫组化法检测的肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)进行对比研究。结果:组1残肝再生率逐步增加,至术后第7天达最高水平;PCNA峰值在术后24 h,随后逐步下降。HGF和TGF-α的表达在术后12 h逐渐增强,24 h达到高峰,随后逐渐下降,168 h时达最低水平,而TGF-β的表达在48 h时达高峰,然后下降。与组1相比,组2可显著减低残肝再生及PCNA峰值,并可显著减少肝细胞HGF、TGF-α及TGF-β的表达。结论:肝胰十二指肠联合切除可减低残肝再生反应,除了肝细胞自身分泌的HGF及TGF-α等细胞因子外,起源于胰腺和十二指肠的其他细胞因子亦可对肝细胞的增殖起调节作用。

胰腺粘液性囊腺癌(MCAC)诊治探讨

目的 探讨胰腺粘液性囊腺癌的诊治。方法 分析 3例 MCAC患者资料。结果 2例由于误诊为胰腺囊肿 ,术后均死亡 ,1例由于确诊 ,及时手术而存活。结论 胰腺粘液性囊腺癌无典型症状 ,与良性胰腺囊性病变区分困难 ,影像学与血清学检查无特异性 ,囊肿穿刺常引起严重并发症并导致肿瘤细胞种植 ,因此对胰腺囊腺瘤应尽早手术。

胰腺外分泌功能对肝再生影响的实验研究

目的 :探讨胰腺外分泌腺的缺失对残肝再生的影响。方法 :采用大鼠亚全胰管结扎 ( SL PD)模型 ,在胰腺实质大部分萎缩之后对肝再生和营养状况进行评估。对体重变化率、相对肝重量、肝湿重与体重比以及肝再生率进行计算。结果 :SL PD组和 SL PD加肝叶切除 ( Hx)组术后 3天体重变化率减轻并呈波动改变 ,后者体重变化率的恢复缓慢。在单纯 SL PD组肝湿重减低而不伴有溴脱氧脲嘧啶核苷 ( Brdu)标记指数或有丝分裂指数反应的改变。SL PD加 Hx组肝再生率低于 Hx组 ,SL PD加 Hx组术后第 1天残肝Brdu标记指数和有丝分裂指数的峰值明显减低 ,包括术后第 2天有丝分裂指数减低。结论

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy ,LC)常见并发症的发生原因及预防方法。 方法 回顾分析开展LC 10年来 12 0 0例LC的临床资料 ,总结LC常见并发症的发生机制及预防方法。 结果 本组 12 0 0例无 1例发生严重并发症 ,18例中转开腹 ,均痊愈出院。 结论 严格的培训 ,手术操作认真细致 ,掌握并发症发生的机制及预防方法 ,可以有效的防止并发症的发生。

门静脉阻断对肝脏及肠道结构功能的影响

目的 观察常温下门静脉阻断再通后对肝脏、肠道的影响 ,明确有无细菌移位及与阻断时间的关系。方法 家兔40只随机分为 4组 ,分别阻断门静脉 0min(A组 )、15min(B组 )、30min(C组 )、45min(D组 )。 6h后取肠系膜淋巴结、下腔静脉血作细菌培养 ,同时测定肝肾功能 ,并观察肝脏、空肠、回肠组织形态学变化。结果 B、C、D组肝脏、肠粘膜结构及肝功能与A组相比均有不同程度损伤。阻断 30min以上组 (C、D组 )除上述指标变化明显外 ,细菌移位率亦较A组显著增高。肾功能各组间无差异。结论 常温下门静脉阻断再通可致肝脏、肠道粘膜损伤 ,并促发细菌移位 ,其程度随阻断时间延长而加重。