关节镜松解联合早期康复治疗肘关节僵硬的临床疗效

通过分析,探讨关节镜松解联合早期康复治疗肘关节僵硬的临床疗效。方法 我们将40名肘关节僵硬的患者随机分为试验组和对照组,每组20人。试验组采取关节镜松解联合早期康复治疗,对照组仅进行关节镜松解治疗。结果 两组患者治疗后的生活质量比较,试验组在社交能力、心理状态、睡眠质量上的评分均明显高于对照组(p<0.05)。并发症发生情况比较,试验组的肿胀、骨质增生、疼痛的发生率均明显低于对照组(p<0.05)。在术后肘关节功能比较中,试验组的活动度、疼痛、畸形、稳定性、功能及Mayo评分均明显高于对照组(p<0.05)。结论 关节镜松解联合早期康复治疗肘关节僵硬具有显著的临床疗效,能够显著提高患者的生活质量,减少并发症的发生,提升肘关节功能,应在临床上推广应用。

单侧微创与开放经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效比较

目的：比较微创经椎间孔融合内固定与传统开放经椎间孔融合内固定术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法2009年10月～2012年10月，对54例腰椎椎间盘突出症手术患者进行回顾性分析，其中男32例，女22例，年龄34～60岁，平均42．7岁；病变节段为L4/L534例，L5/S120例。依据手术方式将其分成微创经椎间孔腰椎椎体间融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ， MiTLIF）组和开放经椎间孔腰椎椎体间融合（open transforaminal lumbar interbody fusion ， OTLIF）组，分别为24例和30例。分析手术时间、手术出血量、住院时间、术中术后并发症，影像学观察术后1年椎间融合情况，采用日本骨科学会（ Japanese Orthopaedic Association ，JOA）评分评估临床效果。结果所有患者均获随访，随访时间12～36个月，平均21．4个月，MiTLIF组出血量（40．2±15．6） mL，住院时间（6．2±2．4） d，术后2周JOA评分18．7±1．9，OTLIF组出血量（203．6±52．8） mL，住院时间（10．8±4．2） d，术后2周JOA评分15．1±1．4，2组差异具有统计学意义（P＜0．05）。2组手术时间，术中术后并发症发生率，术后1个月、3个月和1年JOA评分，术后1年椎间融合率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在行单侧椎弓根固定治疗腰椎椎间盘突出症时，MiTLIF组出血量更少短期临床疗效更好。

椎管后壁切除内固定结合早期康复治疗胸腰段黄韧带骨化症的临床研究

目的探讨椎管后壁切除内固定术结合早期康复治疗胸腰段黄韧带骨化症的临床效果。方法对自2010年1月至2020年1月徐州市中心医院收治的32例胸腰段黄韧带骨化症患者的临床资料进行系统回顾分析,其中男17例,女15例;年龄42~74岁,平均年龄(56.0±8.2)岁。所有患者均进行胸腰椎后路椎管后壁切除内固定及早期康复治疗,记录患者术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、局部后凸角、日本骨科协会评分系统(Japanese orthopaedic association,JOA)评分,评价手术治疗效果并分析并发症发生情况。结果所有患者均获随访,随访时间18~57个月,平均随访时间(34.8±8.6)个月,术前腰背部VAS评分(3.2±1.2)分,末次随访腰背部VAS评分(1.1±0.4)分,末次随访腰背部VAS评分较术前减轻(P<0.05);患者术前局部后凸角(16.85±6.22)°,末次随访局部后凸角(14.54±5.34)°,末次随访局部后凸角较术前差异无统计学意义(P>0.05);患者术前JOA评分(5.23±1.12)分,末次随访JOA评分(8.15±1.34)分,末次随访JOA评分较术前明显改善(P<0.05);手术疗效:优15例,良8例,一般7例,无改善2例。结论椎管后壁切除内固定术结合早期康复治疗胸腰段黄韧带骨化症疗效肯定,可明显改善患者的神经症状,减少术后胸腰段后凸畸形的发生,有效减少术后腰背疼痛,远期疗效尚需多中心大样本随机对照临床试验支持。

L4、L5经椎间孔椎体间融合混合内固定的生物力学稳定性研究

目的比较腰椎完整标本和3种L4、L5节段的经椎间孔椎体间融合（TLIF）内固定的生物力学稳定性。方法用成人新鲜腰椎标本（L2～S1）6具，分别于完整状态、左侧TLIF同侧椎弓根螺钉（PS）固定、左侧TLIF同侧Ps＋对侧经椎板关节突螺钉（TLFS）固定、左侧TLIF双侧PS固定下，测定前屈／后伸、左／右侧弯及左／右轴向旋转6种运动状态下运动范围（ROM）并进行比较。结果各固定方式的ROM值均小于完整状态（P〈0．05）。双侧PS固定在各状态下ROM值最低，与同侧PS固定相比差异有统计学意义（P〈0．05）；与同侧PS＋对侧TLFS固定相比，前屈、后伸及左／右侧弯状态下2种固定方式差异无统计学意义（P〉0．05），左／右旋转状态下2种方式差异有统计学意义（P〈0．05）。结论TLIF同侧PS＋对侧TLFS固定的稳定性与TLIF双侧Ps固定相似，该种腰椎融合混合内固定方式可作为微创手术治疗的优先备选方案。

关节镜松解联合康复训练治疗前交叉韧带重建术后伸直型膝关节僵硬的疗效观察

目的观察关节镜松解联合康复训练治疗前交叉韧带重建术后伸直型膝关节僵硬的疗效。方法回顾性分析自2017-08-2019-06诊治的20例前交叉韧带重建术后伸直型膝关节僵硬,首先进行关节镜下松解,松解完成后逐渐屈曲膝关节,若发现仍存在明显粘连则再次镜下松解,直至膝关节活动度达到或接近正常。术后急性期(术后1周内)、恢复期(术后2~4周)、功能期(术后1~12个月)进行康复训练,以肌力训练、关节活动度训练为主。结果20例均获得至少12个月随访,随访期间未再次出现膝关节僵硬。术前膝关节活动度为(49.8±14.1)°,术后1个月为(107.5±7.5)°,术后12个月为(115.5±7.8)°;术后膝关节活动度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前膝关节HSS评分为(48.3±13.3)分,术后1个月为(81.9±13.0)分,术后12个月为(88.8±11.1)分;术后膝关节HSS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前交叉韧带重建术后严重伸直型膝关节僵硬患者采用关节镜松解联合康复训练治疗可取得满意的临床疗效,可明显提高膝关节活动度,恢复膝关节功能。