诱导膜技术与Ilizarov骨搬运技术治疗下肢长骨感染性骨缺损临床疗效的Meta分析

目的通过循证医学,研究诱导膜与Ilizarov骨搬运技术治疗下肢感染性骨缺损文献,比较二者临床疗效,为临床决策提供参考。方法计算机检索中英文数据库收录的诱导膜技术和Ilizarov骨搬运技术治疗下肢长骨感染性骨缺损文献,利用RevMan 5.3软件Meta分析术中出血量、手术次数、愈合时间、并发症、临床疗效、末次随访患肢膝关节Iowa及踝关节Iowa评分。结果共纳入9篇文献,435例患者。Meta分析结果:两组手术次数[(MD=-0.61,95%CI(-0.89,-0.33),P<0.0001)]、愈合时间[(MD=-6.66,95%CI(-11.35,-1.97),P=0.005)]、并发症发生率[(OR=0.22,95%CI(0.14,0.34),P<0.00001)],差异有统计学意义:术中出血[(MD=51.60,95%CI(-57.34,160.55),P=0.35)]、临床疗效{骨性结局[(OR=1.18,95%CI(0.51,2.69),P=0.70)]、功能结局[(OR=1.78,95%CI(0.89,3.55),P=0.10)]},患膝[(MD=0.09,95%CI(-2.95,3.12),P=0.95)]及踝[(MD=1.14,95%CI(-1.37,3.64),P=0.37)]关节评分,差异无统计学意义。结论诱导膜技术和Ilizarov骨搬运技术治疗感染性骨缺损,均取得较好疗效;诱导膜技术手术次数、愈合时间、并发症等较Ilizarov骨搬运技术更有优势。

全髋关节置换中前外侧微创入路与后外侧入路疗效差异的Meta分析

目的:全髋关节置换采用前外侧微创入路相比后外侧常规入路具备某些优势,但其是否具有和后外侧常规入路一样的良好疗效尚存争议。文章应用Meta分析评价前外侧微创入路与后外侧常规入路行全髋关节置换的临床疗效差异。方法:计算机检索英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science,以及中文数据库中国知网、维普、万方和CBM数据库,检索时间为建库至2020年6月,按照既定纳入排除标准筛选已发表的临床对照研究,严格评价文献质量并提取数据,采用RevMan 5.3软件进行结果数据分析。结果:①共纳入14篇文献,纳入患者1160例,其中包括7项随机对照试验和7项队列研究,均为高质量研究;②Meta分析结果显示,前外侧微创入路比后外侧常规入路切口长度小(MD=-6.61,95%CI:-7.38至-5.84,P<0.00001),术中出血量少(MD=-139.03,95%CI:-169.36至-108.69,P<0.00001),住院时间短(MD=-3.19,95%CI:-4.14至-2.24,P<0.00001),下地时间早(MD=-4.34,95%CI:-4.80至-3.89,P<0.00001),术后各时间点Harris髋关节功能评分高(MD=6.37,95%CI:4.81-7.93,P<0.00001),总并发症发生率低(OR=0.43,95%CI:0.28-0.68,P=0.0003),而手术时间(MD=-1.12,95%CI:-11.03-8.78,P=0.82)与髋关节外展角(MD=0.67,95%CI:-0.22-1.55,P=0.14)无显著差异。结论:前外侧微创入路较后外侧常规入路行全髋关节置换具有更好的效果,能更好地保证手术的安全性和有效性,减少并发症,促进术后髋关节功能恢复,是更具优势的手术入路方式,而更多的评价指标如术后疼痛评分、住院费用和术后髋关节脱位率等尚需未来进一步研究分析验证。

系统评价踝上截骨治疗非对称性踝关节炎的优势

目的:对于伴有内外翻畸形的非对称性踝关节炎,踝上截骨手术可以矫正负重力线、重塑关节的协调性、调节踝关节内的压力。系统评价踝上截骨术对非对称性踝关节炎的临床疗效。方法:应用计算机检索万方数据库、中国知网(CNKI)、PubMed、EMbase、Medline等数据库,收集踝上截骨手术治疗非对称性踝关节炎的随机对照试验(RCT)与非随机对照试验,文献发表时间为各数据库建库至2021-12-30。严格按制定纳入和排除标准筛选符合纳入标准的文献,提取数据资料,采用Stata 12.0软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入14项研究,总共884例患者,其中内翻畸形患者546例,外翻畸形患者338例;Meta分析结果显示:①884例患者术后的美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、目测类比评分、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角及Takakura等级评分均优于术前(P<0.05),手术前后的胫骨远端关节面角比较差异无显著性意义(P>0.05);②内翻组术后的AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角及Takakura等级评分均优于术前(P<0.05),外翻组术后的AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、胫骨远端关节面角及Takakura等级评分均优于术前(P<0.05);③内翻组与外翻组间术后的AOFAS踝与后足评分、可视化目测类比评分、胫骨侧位关节面角比较差异无显著性意义(P>0.05),胫骨远端关节面角、距骨倾斜角、Takakura等级评分比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:踝上截骨手术治疗非对称性踝关节炎在AOFAS踝与后足评分、胫骨远端关节面角、Takakura等级评分方面上有所改善,对内翻畸形的胫骨侧位关节面角、距骨倾斜角有所改善,对外翻畸形的胫骨侧位关节面角、距骨倾斜角无明显改善,是否需要联合腓骨截骨处理还缺乏更多的亚组研究证据支持。

两种胫距跟关节融合技术的临床疗效比较

[目的]比较经腓骨入路PHILOS钢板联合无头加压螺钉与交叉螺钉技术在胫距跟关节融合中的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年—2018年本院收治的49例(51例足)接受胫距跟关节融合的患者。其中,22例(24例足)采用PHILOS钢板联合无头加压螺钉固定,27例(27例足)采用交叉螺钉固定。比较两组患者围手术期、随访及影像学资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率和骨移植材料的使用方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均随访12个月以上,两组末次随访时的AOFAS和VAS评分均较术前显著改善(P<0.05),两组间术前AOFAS评分、术前及末次随访时VAS评分和患者主观满意度差异均无统计学意义(P>0.05),但是,钢板组患者末次随访AOFAS评分及临床结果评级显著优于螺钉组(P<0.05)。影像方面,至末次随访,钢板组患者全部融合,螺钉组4例未融合,钢板组影像关节融合情况显著优于螺钉组(P<0.05)。[结论]相较于交叉螺钉,PHILOS钢板联合无头加压螺钉技术在术后AOFAS评分、临床结果评级和关节融合情况取得了更好的结果,是实现胫距跟关节融合的有效技术手段。

中央出台《关于促进小城镇健康发展的若干意见》

党的十五届三中全会明确提出,要把小城镇建设作为新时期农村改革发展的大战略;国家发展计划委员会关于西部大开发的初步设想也把小城镇建设放在十分重要的地位;前不久,中共中央、国务院又下发了关于促进小城镇健康发展的若干意见》;兵团党委关于实施西部大开发战略的总体思路已把小城镇建设列为四大重点之一,提出"十五"期间率先建设35个小城镇,到2010年再建35个小城镇,同时搞好以小城镇建设为主要标志的边境农场形象工程小城镇建设是一项长期而艰巨的系统工程,涉及到方方面面的问题。本刊特意选发一组文章,从理论与实践的结合上对小城镇建设进行一些初步的探讨,以期对兵团小城镇建设有所裨益。