溶血磷脂酰胆碱在动脉粥样硬化中的作用

溶血磷脂酰胆碱是氧化型低密度脂蛋白的主要活性成分,具有广泛的生物学效应,参与动脉粥样硬化发生发展的各个环节。溶血磷脂酰胆碱可以诱发炎症反应,增加氧化应激,干扰血管内皮功能,破坏斑块稳定性,其生物学活性以及作用机制的阐述对动脉粥样硬化的预防、诊断和治疗具有很重要的作用。

血小板内皮细胞黏附分子-1基因多态性及血浆水平与严重冠脉粥样硬化病变的相关性

目的研究血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)基因第3外显子C+373G单核苷酸多态性及血浆可溶性PECAM-1(sPECAM-1)水平与严重冠状动脉粥样硬化的相关性。方法入选经冠状动脉造影诊断为三支病变的冠心病患者97例和冠脉狭窄<50%的同期非冠心病患者89例。采用Pyrosequencing基因测序法检测PECAM-1第三外显子C+373G单核苷酸多态性;采用酶联免疫吸附试验方法测定血浆中的sPECAM-1浓度。结果(1)冠心病组(CAD组)中GG型的比例显著高于对照组(26.3%:14.6%,P=0.047)。(2)CAD组sPECAM-1显著低于对照组〔(61.14±34.57)μg/L vs(33.62±38.58)μg/L,P<0.001)。(3)在所有研究对象中,血浆sPECAM-1水平在各基因型中的分布具有一定的趋势〔CC:(41.68±33.60)μg/L;CG:(47.17±38.15)μg/L;GG:(53.18±46.51)μg/L,P=0.433)。冠心病亚组中,sPECAM-1水平在基因型中的分布达到统计学上的差异〔(CC:(23.64±16.90)μg/L;CG:(27.68±30.16)μg/L;GG:(53.97±54.90)μg/L;P=0.012〕。结论PECAM-1C±373G位点的突变是严重冠脉粥样硬化的一个遗传易患因子。sPECAM-1同冠心病具有一定的相关性。

非ST段抬高心肌梗死预后因素分析及合并肾功能不全的临床特征

目的:评价NSTEMI合并肾功能不全患者的临床特点、NSTEMI患者院内死亡及6个月不良事件的相关因素。方法:选择自2006年1月至2007年9月初次因NSTEMI住院的患者116例,以适合我国人群的改良简化MDRD方程估算肾小球滤过率(eGFR),eGFR<60mL/(min.1.73m2)和/或有>3个月的慢性肾损害证据者定义为肾功能不全患者组(n=34),记录临床资料并评价院内死亡及6个月不良事件的相关因素。结果:肾功能不全的患者占29.3%(34/116),与肾功能正常的患者相比,肾功能不全的患者组中年龄大、有高血压、糖尿病及心绞痛史者更为常见;入院时心功能killip分级为Ⅲ～Ⅳ级者较多,入院时血浆纤维蛋白原高,左室射血分数低;肾功能不全患者组在住院期间接受冠状动脉造影的例数相对较少,冠状动脉钙化的比例高,接受经皮冠状动脉成形术治疗的病例少,与肾功能正常的患者组比较差异均有统计学意义。将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素logistic分析显示:入院时心功能高killip分级(OR=13.12,P=0.000)是NSTEMI院内死亡的独立相关因素;而入院时高killip分级(OR=6.265,P=0.002)、合并肾功能不全(OR=3.545,P=0.007)是NSTEMI患者6个月不良事件发生的独立预测因素。结论:肾功能不全的患者组中,高龄、合并高血压、糖尿病及有心绞痛史者更为常见;入院时心功能killip分级为Ⅲ～Ⅳ级者较多;冠状动脉钙化的比例高。入院时心功能高killip分级是NSTEMI院内死亡的独立相关因素,而入院时高killip分级、合并肾功能不全是NSTEMI患者6个月不良事件发生的独立预测因素。

NLR与NSTE-ACS冠脉病变程度及PCI术后心血管终点事件的相关性

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的冠状动脉病变程度以及经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后心血管终点事件发生的相关性。方法选择2010年8月至2011年5月确诊为NST-ACS并行PCI治疗的患者共206例作为研究对象,应用Gensini评分计算冠脉病变程度并检测外周血白细胞分类计数计算NLR。入组的患者根据Gensini评分分为低分组(<46.5分)、高分组(≥46.5分),患者随访5年,观察是否发生心血管终点事件来评估预后。结果2组年龄、性别、吸烟史、糖尿病患病率、高血压病患病率、NLR水平、LVEF和BNP差异有统计学意义(P<0.05)。经二元逐步Logistic回归分析结果显示高NLR值(OR:3.302,95%CI:2.208~4.940,P=0.000)、吸烟(比值比OR:3.112,95%CI:1.408~6.879,P=0.005)、年龄(OR:1.075,95%CI:1.031~1.120)均为冠脉严重病变程度的独立预测因子。单因素线性相关分析显示:NLR与冠脉病变严重程度呈正相关(r=0.477,P<0.01)。按照出院后心血管终点事件的发生与否将纳入患者分成事件组(45例)与非事件组(161例),其中,事件组糖尿病患病率、NLR水平、BNP水平明显高于非事件组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:NLR预测冠心病患者PCI术后发生心血管终点事件的曲线下面积(AUC)为0.682(95%可信区间:0.594~0.770,P<0.05),当NLR切点(最佳临界值)取2.615时,其诊断效率最高,敏感性为73.3%,特异性为60.2%。结论NLR是NST-ACS的独立危险因素,对冠脉病变程度与心血管事件的发生具有一定的预测价值。

中性粒细胞淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流相关性研究

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后无复流的相关性,为STEMI患者的早期危险分层提供参考。方法选取2015年1月至2017年1月于北京大学民航总医院心内科收治的198例接受PCI的STEMI患者纳入研究,根据心肌梗死溶栓治疗(TIMI)分级标准确定患者是否发生冠脉无复流,分为无复流组和正常血流组。比较两组患者基线资料,ROC工作曲线评价NLR对无复流的预测价值,多元Logistic回归分析无复流的危险因素。结果198例患者中,出现无复流39例(19.7%)。NLR预测无复流的ROC曲线下面积0.764,最佳临界值3.25,此时敏感度为78.8%,特异度为70.5%。多元Logistic回归分析显示,既往冠状动脉疾病史,PCI前TIMI血流0级,NLR≥3.25,多支血管病变为冠脉无复流的独立危险因素。结论NLR有助于预测STEMI患者PCI术后无复流的发生,以便针对高风险患者提前采取积极干预措施,改善预后。

左心房容积指数在评价充血性心力衰竭患者左心室舒张功能的作用

目的探讨左心房容积指数(LAVI)在评价充血性心力衰竭患者左心室舒张功能中的作用。方法入选慢性收缩性心功能不全(LVEF<50%)合并三尖瓣反流的患者共188例。按照心功能分级分析其临床资料:包括年龄、性别、伴随疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心肌病)、服药史;超声心动图资料:各腔室大小、室壁厚度、LVEF、E峰、A峰、EDT、Em、E/A、E/Em、PAPS、TR程度、MR程度;生化指标:N末端B型利钠肽原(NT-ProBNP)血浆水平及之间的相关性。结果 (1)E/Em随着心功能的恶化而增加,且具有统计学意义(P<0.001)。但在NYHA2、3、4级分组之间,E/Em在组间的差异无显著性(P=0.381);而LAVI亦随着NYHA分级的增加而增加(P<0.001),在NYHA2、3、4级分组之间差异亦具有统计学意义(P<0.001)。(2)LAVI、E/Em与NT-proBNP、肺动脉收缩压(PASP)的有相关性(r:0.468,0.405,0.594,0.303,P<0.001)。结论 LAVI是评价慢性收缩性心力衰竭患者左心室舒张功能较理想的指标。

老年非ST段抬高心肌梗死患者住院死亡相关因素分析

目的评价老年非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者住院死亡的相关因素。方法选择年龄≥65岁的老年NSTEMI住院患者302例，其中死亡32例（死亡组），存活组270例。回顾性分析其临床资料，评价院内死亡相关因素。结果两组性别、既住高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心绞痛、心肌梗死、脑血管病、已知肾功能不全史比较，差异无统计学意义（均为P〉0．05）。死亡组并存≥3种慢性疾病、入院心率〉100次／min、入院心功能高Killip分级（Ⅲ、Ⅳ级）、入院血白细胞〉10×10^9／L高于存活组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组入院24h内空腹血糖水平及入院血清肌酐水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05），但结合估算肾小球滤过率（eGFR）重新评估肾功能状态后，死亡组肾功能不会高于存活组（P〈0．01）；死亡组并存肺部感染者高于存活组（P〈0．01）。多因素Logistic分析结果显示，入院时心功能高Killip分级、eGFR评估的肾功能不全、并存肺部感染是老年NSTEMI患者住院期间死亡的独立预测因素。结论并存多种慢性病是老年NSTEMI患者死亡的原因之一；eGFR评估肾功能不全、并存肺部感染是老年NSTEMI患者死亡的独立预测因素。