微创胸腔置管引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸膜炎的临床研究

目的探讨微创胸腔置管引流并尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸膜炎的方法及临床效果。方法在常规药物治疗基础上行微创胸腔置管引流及尿激酶胸腔内注射(引流注药组),并与反复胸腔穿刺抽液方法(常规治疗组)进行综合比较。结果引流注药组可显著增加胸水引流量,减少胸膜肥厚,症状消失快,并发症少,住院时间短,其效果优于常规治疗组。结论微创胸腔置管引流并尿激酶胸腔内注射是一项安全有效、创伤小、易实施,是包裹性结核性胸膜炎的首选治疗方案。

重庆市都市区传统风貌保护与利用研究——以中山四路抗战陪都风貌区景观风貌为例

为了保护和利用重庆都市区的传统风貌,重庆市在发展建设时提出了传统巴渝、明清移民、抗战陪都、开埠建市和西南大区五种风貌类型。其中本文所关注的抗战陪都风貌区包含了众多的抗战时期建筑遗址,其周边的景观风貌也因这些抗战建筑而形成特色,展现出重庆在抗战时期的独特风格。中山四路更是这一风貌类型中的佼佼者,本文从建筑、主要开场空间、街道三个角度对中山四路进行分析,从而找出其中山四路景观风貌的控制要素和存在问题,为进一步的改善该区域景观风貌做出贡献。

气胸患者胸腔闭式引流置管部位的选择：锁骨中线第2肋间还是安全三角区

目的探讨安全三角区在气胸患者胸腔闭式引流术中的临床应用价值。方法82例拟行胸腔闭式引流术的气胸患者，选择穿刺置管部位时采取随机双盲法分为安全三角区组及常规部位组（锁骨中线第2肋间），其中安全三角区组39例，常规部位组43例。两组均按标准胸腔闭式引流术规程进行操作。记录两组胸壁厚度、置管时间、总操作时间、患者面部表情疼痛评分（FPRS）、术中出血情况及术后并发症等。结果与常规部位组比较，安全三角区组胸壁厚度较薄，置管时间及总手术时间缩短，术中疼痛较轻（P〈0．05）。术中出血量两组问比较差异无统计学意义。安全三角区组均1次置管成功。常规部位组有2次置入失误。结论安全三角区做为胸腔闭式引流术的置管部位，较常规锁骨中线第2肋间更具优势。适宜作为气胸胸腔置管闭式引流术的首选置管部位。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力。方法 选择65例COPD患者设为观察组,另选择35名健康体检者设为对照组。比较2组脂联素和肺功能水平,采用微型营养评定(MNA)进行营养评估,并检测血清还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(TAC)水平。结果 观察组脂联素水平显著低于对照组,肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、肺活量(FVC)和FEV1/FVC也显著低于对照组(P<0.05);对照组入选者营养状况良好,观察组65例患者中,营养良好者35例(53.85%)、营养不良者30例(46.15%),观察组中营养良好者MNA总分显著高于营养不良者(P<0.05);观察组患者GSH、SOD、TAC显著低于对照组,MDA显著高于对照组(P<0.05)。结论 COPD稳定期患者肺功能、营养状况及氧化应激能力三者关系密切,营养不良可能会导致氧化应激增强,进而造成肺功能水平下降,因此对患者采取干预营养状况的措施可取得良好的效果。

奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效和药物经济学评价

目的探索奥曲肽在治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效及评价其药物经济学。方法将2011年11月至2015年3月在我院住院的80例肝硬化合并上消化道出血患者按随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=41)。观察组给予持续静脉泵入八肽生长抑素醋酸奥曲肽注射液25μg/h;对照组给予持续静脉泵入十四肽生长抑素250μg/h。两组患者经过治疗止血后药物逐渐减量并维持治疗72 h停药;观察比较两组患者止血时间、治疗有效率、不良反应发生情况和成本-效果比值,分析两种药物疗效并评价药物经济学。结果对于肝硬化合并上消化道出血的止血效果,观察组优于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组与对照组在不良反应方面比较,差异没有统计学意义(P>0.05);观察组的成本-效果比值低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论相比于十四肽生长抑素,奥曲肽对于肝硬化合并上消化道出血具有较好的疗效,不良反应轻微,性价比高。

中心静脉置管导丝锚入尿管内用于非外伤性困难尿管置入的临床研究

目的探讨中心静脉置管导丝锚入尿管内用于非外伤性困难尿管置入的临床价值。方法回顾性分析自2014年1月～2014年12月咸阳市第一人民医院综合ICU77例非外伤性困难尿管置入患者，随机纳入尿管组及及导丝＋尿管组。尿管组39例实施常规导尿。导丝＋尿管组38例，予中心静脉置管导丝锚人尿管内导尿，对两组成功率、操作时间、操作过程中面部表情疼痛评分进行比较。结果尿管组39例患者导尿成功率2．56％，操作时间（59．00±6．25）s，疼痛分值（6．79±1．45）分。导丝＋尿管组38例患者，成功率97．37％，操作时间（2．87±0．88）s，疼痛分值（3．64±0．99）分。导丝＋尿管组较尿管组成功率提高，差异有统计学意义（P〈0．01）。导丝＋尿管组较对照组操作时间及疼痛分值下降，差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论中心静脉导管导丝锚入尿管内实施导尿术，是非外伤性困难尿管置入的有效应急方案。该方法具有安全、方便，易于操作、成功率高，操作时间短，患者痛苦小、并发症少，非专科医务人员亦能快速掌握等特点，值得临床推广应用。

结合城市设计理论阐述空间活力的表达——以重大虎溪校区与川美虎溪校区的滨水空间为例

校园滨水区是校园里最具活力的空间,它使校园生活更具多样性与丰富性.可达性、亲水性、多样性与全时性都影响着校园滨水空间活力的形成.

口服利多卡因处理内科急性上腹痛的临床研究

目的:研究口服利多卡因在诊断及治疗内科急性上腹痛的应用价值。方法:对有内科急性上腹痛症状的92例患者给予口服1％利多卡因溶液10～15ml,观察(1)该方法对不同病变部位的止痛效果。(2)该方法与一般解痉剂止痛效果的比较。(3)该方法的不良反应。结果:该方法对食管至十二指肠病变的止痛效果明显优于非食管至十二指肠的病变(P<0.05);对一般解痉剂治疗无效的病例亦有良好止痛效果。无严重不良反应。结论:口服利多卡因在处理内科急性上腹痛中有较为突出的优点,值得临床推广使用。

急性百草枯中毒患者预后危险因素分析

目的 探讨影响急性百草枯中毒患者预后的相关因素,以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）及急性肾损伤协作网（AKIN）分期对急性百草枯中毒预后的评估价值.方法 回顾性分析2005年10月至2015年5月咸阳市第一人民医院收治的急性百草枯中毒患者的临床资料,根据患者服毒后28 d转归分为存活组和死亡组,比较两组性别、年龄、体质指数、服毒剂量、服毒至洗胃时间、服毒至血液灌流时间、灌流次数,入院时血白细胞计数（WBC）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肌酸激酶（CK）,入院48 h时动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血乳酸（Lac）及APACHEⅡ、SOFA评分和AKIN分期.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期对患者预后的预测价值.结果 共纳入118例急性百草枯中毒患者,中毒后28 d存活64例,死亡54例,病死率为45.76％.死亡组较存活组升高的指标有服毒剂量（mL：66.29±27.40比29.16±19.40）、服毒至洗胃时间（min：60.37±26.68比41.17±14.82）,入院时WBC（＆#215;109/L：16.86±2.77比10.25±2.60）、ALT（U/L：53.94±10.85比36.40±9.21）、SCr（μmol/L：159.69±42.85比81.73±34.40）,入院48 h时Lac（mmol/L：3.06±1.33比1.71±0.88）、APACHEⅡ评分（分：6.46±2.38比3.31±1.51）、SOFA评分（分：3.31±1.06比2.21±0.76）;降低的指标有入院48 h时PaO2[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：64.07±13.04比75.40±13.27]、PaCO2（mmHg：26.20±8.89比31.25±6.29）,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.死亡组入院48 h时AKIN分期0、1、2、3期分别为18、15、11、10例,存活组分别为38、15、7、4例,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.两组间性别、年龄、体质指数、服毒至血液灌流时间、灌流次数及入院时AST、TBil、BUN、CK差异均无统计学意义.入院48 h时APACHEⅡ评分预测急性百草枯中毒患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.875[95％可信区间（95％CI）=0.814 - 0.935,P=0.000],截断值为4分时的敏感度为79.6％,特异度为79.7％,约登指数（Youden指数）为0.593;入院48 h时SOFA评分预测死亡的AUC为0.776 （95％CI=0.692-0.859,P=0.000）,截断值为3分时的敏感度为72.2％,特异度为67.2％,Youden指数为0.394;入院48 h时AKIN分期预测死亡的AUC为0.656（95％CI=0.556-0.755,P=0.004）,截断值为1期时的敏感度为66.7％,特异度为59.4％,Youden指数为0.261.结论 服毒剂量、服毒至洗胃时间,入院时WBC、ALT、SCr以及入院48 h时PaO2、PaCO2、Lac为影响急性百草枯中毒预后的危险因素.APACHEⅡ、SOFA评分及AKIN分期可以用于评估急性百草枯中毒的预后,其中APACHEⅡ评分对预后的判别力优于SOFA评分及AKIN分期.

还原型谷胱甘肽对慢性肺心病急性加重期抗氧化功能的影响分析

目的:研究还原型谷胱甘肽对慢性肺心病急性加重期抗氧化功能的影响。方法:选取2016年1月~2017年6月我院接诊的80例慢性肺心病急性加重期患者进行研究。按照随机数表法,随机均分为研究组和对照组。对照组给予患者化痰平喘、规律吸氧治疗。研究组在对照组治疗基础上,联合应用还原型谷胱甘肽进行治疗。治疗前后,比较分析两组患者的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血浆脂质过氧化物(Lipid peroxide,LPO)、丙二醛(MDA)及过氧化氢酶(CAT)水平,并对患者治疗后的疗效及转归状况进行调查分析。结果:治疗后,研究组患者的SOD、GSH-Px及CAT水平均显著升高,LPO及MDA水平均显著降低,且两组数据比较有显著性差异。研究组患者的右心室压及平均肺动脉压水平均显著降低,且研究组明显低于对照组,两组比较有统计学意义。研究组治疗的总有效率(87.50%)明显高于对照组(70.00%),两组比较有统计学意义。研究组患者的急性肾衰发生率(7.50%)明显低于对照组(25.00%),两组多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction Syndrome,MODS)及死亡发生率无显著性差异。结论:还原型谷胱甘肽可显著改善慢性肺心病急性加重期抗氧化功能,提高疗效,改善患者预后状况,值得广泛应用。

美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效比较

目的探讨美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将82例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组42例,对照组40例。治疗组给予美沙拉嗪,对照组给予柳氮磺胺吡啶,治疗疗程均为6个月。比较两组的疗效和不良反应发生情况。结果对照组临床总有效率67.5%,治疗组总有效率为83.3%,两组比较差异显著(P<0.05)。腹泻、腹痛、黏液血便,治疗组的总有效率分别为85.4%、86.8%和91.7%,对照组分别为78.9%、75.7%、73.5%。与对照组相比,治疗组腹泻、腹痛、黏液血便等疗效改善情况明显较好(P<0.05);与对照组相比,治疗组不良反应发生率明显较低(P<0.05)。结论美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效确切,不良反应发生率低,值得临床推广。

COPD合并肺动脉高压患者的氧化应激状况及VEGF、MMP-9表达分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)患者的氧化应激状况及正常血管内皮因子(VEGF)、血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达情况.方法:回顾性分析2016年6月~2017年6月我院接收COPD的60例患者的诊疗情况,入院后检查肺动脉收缩压(PASP),按照PASP将患者分为四组,包括重度PAH组(PASP≥70mmHg,14例)、中度PAH组(50mmHg≤PASP<70mmHg,17例)、轻度PAH组(25mmHg≤PASP<50mmHg,16例)和单纯COPD组(PASP<25mmHg,13例),另外选择同期来我院进行体检的健康者15例作为对照组.对五组氧化应激状况进行检测与比较,氧化应激状况的指标包括血浆总抗氧化能力(TAC)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和尿8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α),对体内的VEGF和MMP-9进行检测与分析.结果:重度PAH组、中度PAH组、轻度PAH和单纯COPD组患者的TAC和GSH-PX显著低于对照组,MDA和尿-8-iso-PGF2α显著高于对照组患者,并且重度PAH组和中度PAH组患者的TAC和GSH-PX显著低于单纯COPD,MDA和尿-8-iso-PGF2α显著高于显著高于单纯COPD组患者,差异具有统计学意义.重度PAH组、中度PAH组、轻度PAH和单纯COPD组患者的VEGF、MMP-9水平显著高于对照组患者,并且重度PAH组和中度PAH组患者的VEGF、MMP-9水平显著高于单纯COPD组患者,差异具有统计学意义.结论:COPD合并肺动脉高压患者体内氧化/抗氧化失衡,存在氧化应激,肺动脉高压情况越严重,氧化应激损伤越严重.VEGF和MMP-9随着患者病情的加重也相应升高,表明VEGF和MMP-9对COPD合并肺动脉高压患者的炎症诊断具有一定的指导意义.