65岁以上老年患者血脂水平及达标率随年龄变化的趋势

目的了解老年患者血脂水平及达标率随年龄变化的趋势。方法从信息系统获取2013年门诊首次就诊且年龄≥65岁老年患者的血脂水平和主要临床信息。将22 847例患者根据年龄分为65-69岁组、70-74岁组、75-79岁组、80-84岁组、85-89岁组、90-94岁组和≥95岁组,观察老年患者随年龄增长其血脂水平和达标率的变化情况。结果男性、女性（除90-94岁组、≥95岁组外）各组TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均随年龄增长呈下降趋势（P〈0.05）,与男性同年龄组比较,女性65-69岁组、70-74岁组、75-79岁组、80-84岁组、85-89岁组血脂水平明显升高（P〈0.05）。与65-69岁组比较,极高危、高危且未服用调脂药物的各组（除≥95岁组外）,LDL-C达标率和非HDL-C达标率随年龄增长逐渐升高（OR=1.34-3.00,1.31-2.93,P=0.000）,而服用调脂药物的各组比较无显著差异（P〉0.05）。结论在年龄≥65岁的老年患者中,随年龄增长血脂水平呈下降趋势,未服用调脂药物的患者血脂达标率呈上升趋势,应对老年人群的血脂异常防治实施个体化的干预策略。

急性胸痛患者呼叫急救医疗服务延迟的影响因素分析

目的 分析急性胸痛患者从发作至呼叫急救医疗服务（EMS）的延迟状况及其影响因素.方法 连续入选北京地区2014-01~2015-12因胸痛呼叫EMS且送往北京大学人民医院救治的患者304例,搜集患者的基本人口学特征、救治时间点、病史特点、病因及预后,以患者发病至呼叫EMS的中位时间为切点分为呼叫无延迟组和呼叫延迟组,对比分析两组基线资料.结果 304例患者中,男性151例（占49.7%）,中位年龄74岁,心源性疾病167例（占54.9%）,其中急性冠状动脉综合征（ACS）85例（占28.0%）,急诊病死率8.2%、急诊入院率25.3%、总体死亡率9.5%.院前时间、患者时间和转运时间分别为180 min、96 min和63 min.多因素研究发现,年龄≥65岁的老年人、城区呼叫、胸痛部位典型和伴有发热与患者从发病至呼叫EMS的时间延迟有关.结论 急性胸痛患者的院前救治,尤其应关注老年人、郊区居民和冠心病患者,建议尽早呼叫EMS来院,以缩短院前时间.

住院晕厥患者病因及诊治状况分析

背景目前,晕厥的病因诊断仍有一定困难,并存在诊治不规范现象。目的探讨晕厥的病因分布和诊治的不足之处,提高临床医生对晕厥的正确认识。方法选取2006年12月—2016年6月在北京大学人民医院入院和/或出院诊断为"晕厥"和/或"意识丧失"的住院患者为研究对象。收集患者一般资料,以及发作诱因、意识丧失发作前中后症状、"意识丧失"和"晕厥"出现的频次、与"意识丧失"和/或"晕厥"相关的出入院诊断等。结果共纳入509例"晕厥"和/或"意识丧失"患者进行分析,其中病因明确239例,包括晕厥182例(76.2%),非晕厥57例(23.8%)。病因明确的晕厥患者病因依次为神经介导性晕厥(100例,54.9%)、心源性晕厥(59例,32.4%)、直立性低血压性晕厥(17例,9.3%)、其他复合病因晕厥(6例,3.4%)。入院诊断为"晕厥",但病因中包含非晕厥疾病(如癫痫、短暂性脑缺血发作)的患者共116例。出院诊断为"晕厥",但病因中包含非晕厥疾病的患者共21例。84例患者的病程记录中,76例(90.5%)存在"意识丧失"和"晕厥"概念混淆的情况。509例患者共1 084人次发作意识丧失,未记录发作诱因有147人次(13.6%),而未记录前驱症状、发作中或发作后症状分别有354人次(32.7%)、299人次(27.6%)和353人次(32.6%);诊断明确的182例晕厥患者共395人次发作晕厥,未记录发作诱因有47人次(11.9%),未记录前驱症状、发作中或发作后症状分别有131人次(33.2%)、127人次(32.2%)和136人次(34.4%)。临床医生对神经介导性晕厥患者的治疗以教育(43例,43.0%)和功能锻炼(13例,13.0%)为主,心源性晕厥患者多给予植入起搏器(24例,40.7%)或植入型心律转复除颤器(14例,23.7%),直立性低血压性晕厥患者给予调整药物和教育治疗分别为9、3例。上述3种病因所致的晕厥患者中,未给予任何治疗者共39例(22.2%)。结论住院晕厥患者病因主要为神经介导性晕厥,其次为心源性晕厥、直立性低血压性晕厥和其他复合病因晕厥;临床诊疗过程中存在意识丧失和晕厥概念混淆、病史询问不详细、治疗不充分的现象。

亚临床甲状腺功能异常对血脂的影响

目的研究不同性别、年龄患者亚临床甲状腺功能异常对血脂的影响。方法收集某院门诊就诊同时检测血脂、甲状腺功能患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、TSH、FT3、FT4数据,并进行统计学分析。结果共入选566例患者,平均年龄为62.37±16.85,男性占27.7%,女性占72.3%。研究人群的TC、LDL-C、TG、HDL-C平均血脂水平分别为4.86±1.35mmol/L、2.53±0.97mmol/L、1.28(0.91,1.85)mmol/L和1.36±0.33mmol/L。血脂异常率以高甘油三酯血症多见,占12%,其次为单纯高胆固醇血症占8.3%,混合型高脂血症占4.8%。亚临床甲状腺功能异常的TSH水平影响血TG水平(P=0.020),TSH水平越高,TG水平越高。而LDL-C、TC也随TSH升高呈现上升趋势(P>0.5)。同时,TSH水平还影响高胆固醇血症异常率(P=0.004),主要表现在重度亚临床甲减组高胆固醇血症异常率较轻度亚临床甲减组明显升高(28.6%vs 5.0%,P=0.010),同时明显高于甲功正常组(28.6%vs 7.4%,P=0.001)。结论亚临床甲状腺功能异常可对甘油三酯及胆固醇水平有一定影响。