支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者气道炎症特点与小气道功能分析

目的 分析支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者气道炎症特征与小气道功能变化特点。方法 采用横断面研究方法选取96例支气管哮喘患者作为研究对象,根据是否合并过敏性鼻炎分为过敏性鼻炎-哮喘综合征组38例和支气管哮喘组58例。评估2组患者哮喘控制测试(ACT)评分,检测2组患者外周血总免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞(Eos)、C反应蛋白(CRP)水平和外周血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17A(IL-17A)、γ干扰素水平,并检测2组患者肺通气功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力呼出50%肺活量时流速占预计值百分比(FEF50%pred)、最大呼气中期流量占预计值百分比(MMEF%pred)]。采用Spearman相关分析法分析小气道功能与气道炎症的相关性。结果 过敏性鼻炎-哮喘综合征组FEV1%pred、FEF50%pred、MMEF%pred依次为(55.06±23.12)%、(60.48±21.33)%、(60.34±20.44)%,分别低于支气管哮喘组的(69.32±30.63)%、(75.54±26.51)%、(70.26±21.03)%,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎-哮喘综合征组患者外周血总IgE、Eos、CRP水平均高于支气管哮喘组患者,差异有统计学意义(P<0.05);过敏性鼻炎-哮喘综合征组患者ACT评分低于支气管哮喘组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎-哮喘综合征组外周血清IL-4、IL-6水平均高于支气管哮喘组,差异有统计学意义(P<0.05);2组IL-17A、γ干扰素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,过敏性鼻炎-哮喘综合征患者小气道功能代表指标MMEF%pred、FEF50%pred均分别与IL-4、IL-6呈负相关(P<0.05)。结论 过敏性鼻炎-哮喘综合征患者相较支气管哮喘患者具有更明显的炎症反应和小气道功能障碍,且其小气道功能可能受气道炎症的影响。

布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效

目的 探究在治疗支气管哮喘急性发作中布地奈德与沙丁胺醇联合使用对患者病情康复的作用,并对联合用药后的疗效进行评价。方法 选择2012～2015年入住我院的100例患有支气管哮喘急性发作的患者为研究对象,随机分A、B组,各50例。两组患者首先均进行吸氧急救,采用抗生素抗感染治疗等基础治疗。A组患者采用气雾吸入药物沙丁胺醇进行治疗,B组采用沙丁胺醇联合布地奈德的气雾吸入方法进行治疗,统计A、B组患者治疗后的肺功能指标,不良反应发生情况、病情改善状况和治疗效果,分析评价急性支气管哮喘患者联合用药的临床价值。结果 治疗后,B组患者的总有效率为98.0%,明显高于A组的82.0%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;A组患者出现1例轻度感染现象,2例吸入气体出现呕吐头晕的不良反应,B组患者并未出现明显的不良反应,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;B组患者的瞬时用力呼气肺容积、用力呼吸肺活量、呼气峰值的流速指标均优于A组患者,差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论 沙丁胺醇合并布地奈德药物对支气管急性哮喘患者治疗具有较高的实用意义,可使患者肺功能有明显改善,对患者病情恢复有较高的应用价值,且安全很高,具有推广应用意义。

基于Taguchi的气体辅助注射成型工艺参数优化

运用Taguchi试验结合MPI模拟技术,以带筋板类零件的气体辅助注射成型为例,以模具型腔有无短射、气指程度和气道气体穿透率为质量指标,分析模具温度、熔体注射温度、熔体预注射量、气体延迟时间、气体注射压力以及气体注射时间等工艺参数对气体辅助注射成型制品质量的影响规律。运用变量分析确定工艺参数对质量指标的影响度。最后利用加权综合评分法,获得最优的工艺参数组合,为气辅工艺设计提供指导。

基于稳健设计的电器壳体注塑成型工艺参数优化

将Taguchi稳健设计和CAE模拟技术相结合,应用于注塑工艺参数的优化。以某电器壳体的注塑成型为例,以减小制品的翘曲变形为试验目标,研究模具温度、熔体温度、注射时间、保压压力及浇口位置对注塑件翘曲变形的影响规律,运用变量分析,确定工艺参数对翘曲变形的影响度。

YKL-40在哮喘小鼠外周血、肺泡灌洗液、气道上皮中的表达及其与气道嗜酸性粒细胞炎症的关系

目的:探讨YKL-40在哮喘小鼠外周血、肺泡灌洗液以及气道上皮中的表达及其与气道嗜酸性粒细胞炎症的关系。方法:以卵白蛋白(OVA)致敏并激发建立BALB/C小鼠哮喘模型,对照组以同等剂量的生理盐水代替OVA。造模成功后留取小鼠外周血、肺泡灌洗液、肺组织,HE染色观察肺组织嗜酸性粒细胞浸润情况,免疫组化法观察气道上皮YKL-40的表达,ELISA法定量检测外周血、肺泡灌洗液中YKL-40浓度。结果:(1)哮喘组气道周围有明显的嗜酸性粒细胞浸润,气道上皮杯状细胞增生肥大,并有大量黏液分泌。对照组气道未见明显炎症细胞浸润及粘液高分泌。(2)哮喘组外周血和BALF中YKL-40均明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。哮喘组外周血和BALF中Eos数均明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。(3)哮喘组气道上皮细胞胞浆中可见YKL-40表达,而对照组未见明显YKL-40表达。结论:(1)哮喘组小鼠外周血、肺泡灌洗液中YKL-40的表达均高于对照组,提示YKL-40可以作为哮喘诊断指标之一。(2)肺泡灌洗液中YKL-40浓度明显高于血液YKL-40浓度,结合免疫组化气道上皮YKL-40的表达,提示哮喘状态下YKL-40主要来源于气道上皮。(3)YKL-40表达水平与Eos数变化趋势一致,提示YKL-40水平可在一定程度上反映气道嗜酸性粒细胞炎症情况。

宏基因组学二代测序在5例鹦鹉热衣原体感染患者诊断中的临床应用

目的探讨宏基因组学二代测序(mNGS)对鹦鹉热衣原体(C.psittaci)感染患者病原学诊断的应用价值。方法回顾性分析2020年12月至2021年12月常州市第三人民医院收治的5例C.psittaci感染患者的临床资料, 包括基本资料、mNGS和影像学检查结果、治疗和预后。结果 5例患者均有鸽子或禽类接触史, 临床表现为高热、干咳、乏力等, 计算机断层成像表现为单侧肺有片状炎症渗出和实变。4例患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)mNGS DNA和RNA均检测出C.psittaci序列, 1例患者只在DNA中检测出C.psittaci序列。5例患者经过以多西环素为主的抗感染治疗后病情好转出院。结论 C.psittaci感染患者的临床表现、影像学检查无特异性, 可应用mNGS提高鹦鹉热衣原体感染诊断的准确性, 减少漏诊及误诊, 改善患者总体预后。

17例吸入硫酸二甲酯中毒患者的临床特征分析

本文对常州市第三人民医院收治的17例吸入硫酸二甲酯中毒患者临床资料进行分析,为了解吸入硫酸二甲酯中毒患者的临床特征、治疗及预后,指导临床医生针对病情及时做出有效措施。硫酸二甲酯中毒病情进展快且凶险,尽早脱离有毒环境,早期、短程使用糖皮质激素,严密观察呼吸道损伤,必要时及时行气管插管有创机械通气治疗,预后通常较好。

常州市51例新型冠状病毒肺炎病例咽拭子和肛拭子标本核酸检测结果比较

目的分析新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)患者不同标本类型核酸检测结果。方法以常州市第三人民医院2020年1月30日-2020年2月23日51例临床诊断为COVID-19患者为研究对象,收集采集的肛拭子及咽拭子标本,采用双重实时荧光定量多聚酶链反应(Dual Quantitative real-time polymerase chain reaction,Dual qPCR)检测新型冠状病毒(SARS-CoV-2),比较两种标本类型病毒核酸检出率。结果51例患者中,咽拭子标本检出率为56.86%,肛拭子标本检出率为21.57%,两种样本检出率差异具有统计学意义(P<0.05)。咽、肛拭子同时检出者与咽拭子检出、肛拭子未检出者ORFlab基因及N基因核酸扩增Ct值比较差异均无统计学意义。观察咽拭子和肛拭子同时检出SARS-CoV-2的患者,发现有7例病例是首先在咽拭子中检出SARS-CoV-2,数天后(6.44±5.68,中位数7天)在肛拭子中检出。结论咽拭子标本与肛拭子标本均可有效检测SARS-CoV-2,两者同时检测可提高SARS-CoV-2病原学诊断率,建议同时采集咽拭子和肛拭子;通过分析咽拭子、肛拭子标本检出时间差,为实验室采集SARS-CoV-2标本时机提供参考。

支气管肺泡灌洗液诊断新型冠状病毒肺炎二例

本文报道我院收治并行支气管肺泡灌洗诊断新型冠状病毒肺炎2例,1例有流行病学史、临床症状及影像学高度疑似,但反复咽拭子阴性患者;1例确诊新型冠状病毒肺炎患者,出院前临床症状消失,胸部CT显示影像学表现明显好转,咽拭子2次阴性,达到出院标准。我们对2例患者的支气管肺泡灌洗液,分别进行新冠病毒ORF 1ab基因、N基因及新冠病毒核酸检测。结果表明,支气管肺泡灌洗液新型冠状病毒核酸检测阳性率高,对疑诊或者确诊新型冠状病毒肺炎患者出院咽拭子核酸检测阴性但肺部仍残留病灶行支气管肺泡灌洗有助于尽早诊断及指导治疗、判断预后。

生命早期维生素D饮食对不同哮喘内型小鼠气道炎性反应的影响

目的探讨生命早期不同剂量维生素D饮食对不同哮喘内型小鼠模型气道炎性反应的影响。方法2022年6月选取上海交通大学医学院附属上海市第一人民医院动物房饲养孕14 d的BALB/c小鼠,子鼠出生后按随机数字表法分为维生素D充足组和维生素D缺乏组,每组12只。维生素D充足组小鼠给予维生素D含量充足饲料,维生素D缺乏组小鼠饲料不含有维生素D。小鼠8周龄开始采用卵清蛋白致敏、激发建立T2型哮喘模型,采用卵清蛋白致敏、激发联合臭氧暴露建立非T2型哮喘模型,每种模型各6只小鼠。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清25羟基维生素D3[25(OH)D3]水平。肺组织行HE染色,评估炎性反应评分,并计算嗜酸粒细胞和中性粒细胞密度。检测支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-10和IL-17A表达水平及炎症细胞计数(细胞总数、中性粒细胞计数和嗜酸粒细胞计数)。结果维生素D缺乏组T2型哮喘小鼠和非T2型哮喘小鼠血清25(OH)D3均明显低于维生素D充足组[(8.12±1.72)μg/L比(26.63±2.54)μg/L和(6.86±1.65)μg/L比(23.81±3.09)μg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。维生素D缺乏组非T2型哮喘小鼠炎性反应评分明显高于维生素D充足组非T2型哮喘小鼠[(2.58±0.49)分比(1.83±0.21)分],差异有统计学意义(P<0.05),两组T2型哮喘小鼠炎性反应评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D缺乏组T2型哮喘和非T2型哮喘小鼠中性粒细胞密度和嗜酸粒细胞密度均明显高于维生素D充足组[T2型哮喘:(20.30±1.95)个/100μm比(12.58±1.04)个/100μm和(5.25±0.62)个/100μm比(3.15±0.35)个/100μm;非T2型哮喘:(53.48±5.19)个/100μm比(33.80±2.74)个/100μm和(3.00±0.29)个/100μm比(2.17±0.21)个/100μm],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。维生素D缺乏组T2型哮喘和非T2型哮喘小鼠BALF细胞总数均明显高于维生素D充足组,维生素D缺乏组T2型哮喘小鼠BALF嗜酸粒细胞计数明显高于维生素D充足组T2型哮喘小鼠,维生素D缺乏组非T2型哮喘小鼠BALF中性粒细胞计数明显高于维生素D充足组T2型哮喘小鼠,差异均有统计学意义(P<0.01);两组T2型哮喘模型小鼠BALF中性粒细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05);两组非T2哮喘模型小鼠BALF嗜酸粒细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内非T2型哮喘小鼠BALF细胞总数和中性粒细胞计数明显高于T2型哮喘小鼠,而T2型哮喘小鼠BALF嗜酸粒细胞计数明显高于非T2型哮喘小鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。维生素D缺乏组T2型哮喘和非T2型哮喘小鼠BALF IL-4、IL-6和IL-17A均明显高于维生素D充足组,BALF IL-10明显低于维生素D充足组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。在维生素D缺乏组,非T2型哮喘小鼠BALF IL-4明显低于T2型哮喘小鼠,BALF IL-6和IL-17A明显高于T2型哮喘小鼠,差异有统计学意义(P<0.05);在维生素D充足组,非T2型哮喘小鼠BALF IL-6和IL-17A明显高于T2型哮喘小鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素D参与了T2型哮喘和非T2型哮喘的不同气道炎性反应机制,这种影响可能对非T2型哮喘作用更大。

吸入硫酸二甲酯中毒患者肺部CT表现分析

目的探讨吸入硫酸二甲酯中毒患者的肺部CT表现。方法观察17例吸入硫酸二甲酯中毒患者的肺部CT表现并测量肺损伤范围,比较不同时期患者肺部损伤程度与随时间变化的影像学表现。结果17例患者肺部损伤的CT表现主要为:肺纹理增多、肺血管束增粗、磨玻璃影、肺实变、肺纤维化、胸腔积液。吸入硫酸二甲酯中毒患者早期(<8 h)肺部损伤CT主要表现为肺纹理增多、肺血管束增粗、磨玻璃影;急性期(8~36 h)肺损伤进展迅速,主要表现为肺实变、胸腔积液;恢复期(36 h^1周)提示肺实变吸收好转;消散期(>10 d)提示肺部损伤病灶明显吸收好转,胸腔积液明显吸收或胸膜增厚。结论硫酸二甲酯中毒肺损伤的CT表现对判断中毒程度及制定个体化治疗方案和判断预后具有重要的临床意义。

呼吸道传染病监测管理体系的构建及其应用价值探讨

构建呼吸道传染病监测管理体系以提升我市呼吸道传染病监测管理,为我市未来公共卫生应急指挥相关数据智能监测、报警、决策、资源调配等提供更多依据和支持。方法:本研究数据来源于2016年1月1日-2020年12月31日年常州市五家哨点医院发热门诊、急诊、住院相关科室的传染病资料,按照呼吸道传染病监测管理体系是否实施分为实施医院传染病管理体系前(2016年1月1日-2019年12月31日)和实施医院传染病管理体系后(2020年1月1日-2020年12月31日);对呼吸道传染病发生及分布情况进行对比分析。结果:呼吸道传染病监测管理体系实施前(2016年1月1日-2019年12月31日)共报告呼吸道传染病患病例数为72934例,呼吸道传染病监测管理体系实施后(2020年1月1日-2020年12月31日)共报告呼吸道传染病患病例数为14280例,呼吸道传染病监测管理体系实施前后呼吸道传染病患病人群性别、年龄分布差异均不显著(P>0.05),科室分布差异显著(P<0.05),呼吸道传染病监测管理体系实施后患者主要集中在发热门诊、急诊。呼吸道传染病监测管理体系实施前2016年-2019年间呼吸道传染病发病率呈现逐年上升趋势,2020呼吸道传染病监测管理体系实施后呼吸道传染病的发生得到显著控制,发病率显著低于2017-2019年各年发病率(P<0.05),呼吸道传染病患病人群年龄分布各年份之间比较差异不显著(P>0.05),均以5岁以内婴幼儿为主。结论:实施传染病监测管理体系后,可有效控制传染病的发病率,值得临床大力推广和使用。