舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉维持的效果比较

目的比较研究舒芬太尼与瑞芬太尼（雷米芬太尼）靶控输注（TCI）用于全身麻醉维持的临床效果。方法选择2014年5-8月收治的历时超过2 h的开腹手术患者60例,采用全凭静脉麻醉,随机分为舒芬太尼组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组）,每组30例。全身麻醉采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg进行诱导;Ⅰ组以舒芬太尼0.5μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持麻醉,Ⅱ组以瑞芬太尼1.0μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持麻醉;两组患者间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。监测术中血流动力学变化;术毕停药后观察记录两组患者苏醒延迟、躁动发生情况并对苏醒后疼痛进行视觉模拟评分（VAS）。结果两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的基础值比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ组患者术中、腹部探查、腹部冲洗、拔管时MAP和HR高值平均值（高于基础值的平均值）均明显高于Ⅰ组,术中低值平均值（低于基础值的平均值）均低于Ⅰ组,患者苏醒后VAS及躁动发生率明显高于Ⅰ组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组苏醒延迟发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与瑞芬太尼比较,舒芬太尼TCI用于全身麻醉维持,镇痛效果完善,麻醉平稳,不良反应发生率低,可在临床安全推广应用。

加速康复外科理念下麻醉管理在腹腔镜子宫切除术中的应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下的麻醉管理对腹腔镜子宫切除患者的临床意义。方法选取2016年12月至2017年10月该院行腹腔镜子宫全切或次全切的患者80例,将其随机分为ERAS组和对照组,各40例。ERAS组采用ERAS理念的麻醉管理,对照组全身麻醉后应用静脉泵术后镇痛,分析比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术后视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)、不良反应发生率、首次下床时间、第一次排气时间及术后住院时间。结果对照组在麻醉诱导前、打孔充气时、拔管后及出麻醉恢复室时MAP水平均高于ERAS组,而麻醉诱导后MAP水平低于ERAS组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后8、12、24 h时VAS和BCS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ERAS组术后1、4 h时VAS评分均低于对照组,而BCS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后寒战、恶心呕吐发生率及首次下床时间、第一次排气时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下的麻醉管理使患者麻醉过程更趋平稳,从而降低了术后并发症发生率,缩短了住院时间,促进了术后康复。

右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果

目的观察右美托咪定联合靶控瑞芬太尼在经尿道膀胱肿瘤电切术中的麻醉效果。方法选取择期静脉麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,分为右美托咪定联合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚联合瑞芬太尼组(P组),2组均为40例。记录表面麻醉即刻(T0)、膀胱镜通过尿道时(T1)、切除肿瘤时(T2)以及切除肿瘤后5 min时(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼吸频率(RR)。记录2组患者苏醒时间、离室时间及不良反应发生率。结果 T0、T3时间点P组RR和SpO_2明显低于D组(P<0.05);T1、T2时间点P组心率和MAP明显高于D组(P<0.05);2组患者苏醒时间和离室时间差异均无统计学意义(P>0.05)。P组患者出现呼吸抑制及术后躁动的发生率高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼应用于经尿道膀胱肿瘤电切术安全有效。

单次小剂量吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

目的对比研究单次小剂量吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果。方法剖宫产的产妇120例，采用持续硬膜外麻醉。依术后镇痛方法的不同，随机均分为3组。I组为舒芬太尼150μg、0．375％罗哌卡因5ml持续静脉自控镇痛；Ⅱ组为吗啡40μg／kg、0．375％罗哌卡因5ml；Ⅲ组为吗啡80μg／kg、0．375％罗哌卡因5ml。后两组采用单次硬膜外给药法。记录术后VAS和舒适评分（BCS），以及不良反应。结果3组产妇术后2、36、48hVAS和BCS评分差异无统计学意义；6、24hⅡ、Ⅲ组的VAS和BCS评分分别低于和高于I组（P〈0．05），Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义；Ⅲ组不良反应明显较Ⅰ、Ⅱ组多（P〈0．05）；Ⅱ组皮肤瘙痒发生率较I组高（P〈0．05），其他不良反应发生情况同Ⅰ组比较差异无统计学意义。结论吗啡40ug／kg单次用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切、完善，不良反应发生率低。

超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合帕瑞昔布钠静脉注射对腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛的效果

目的 探讨超声引导下腹横筋膜平面(TAP)阻滞联合帕瑞昔布钠注射对腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛的效果.方法 选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者80例,随机分为联合镇痛组和静脉镇痛组.联合镇痛组在麻醉后切皮前于超声引导下行TAP阻滞并联合帕瑞昔布钠静脉注射;静脉镇痛组术后应用舒芬太尼静脉患者自控镇痛(PCIA).分别记录术后1、4、8、12、24 h时患者VAS评分和舒适度评分(BCS),及两组患者不良反应的发生率.结果 联合镇痛组1、4h时VAS评分低于静脉镇痛组,BCS评分高于静脉镇痛组(P＜0.05),两组患者术后8、12、24 h时VAS和BCS评分差异无统计学意义;联合镇痛组较静脉镇痛组术后不良反应发生率明显降低(P＜0.05).结论 超声引导下腹横筋膜平面阻滞联合帕瑞昔布钠静脉注射用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后镇痛效果确切,不良反应发生率低.