重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与鉴别

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症是临床常见的并发症，并且随脑水肿的发展而加重继发性脑损伤，而其临床表现往往被颅脑损伤掩盖，加上脱水剂的使用和限制液体的摄入等原因，容易漏诊、误诊。

对冲性颅脑损伤常规或标准大骨瓣减压术中急性脑膨出的发生情况及预后比较

目的:比较常规及标准大骨瓣减压术治疗对冲性颅脑损伤患者术中急性脑膨出及预后的影响。方法:选择100例对冲性颅脑损伤患者,按手术方式分为常规组(n=44,常规大骨瓣减压术)与标准组(n=56,标准外伤大骨瓣减压术),统计两组术中急性脑膨出及术后并发症发生率,比较两组双侧血肿厚度及中线移位程度,记录两组手术前后不同时间颅内压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)的变化,比较术后3个月两组格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:标准组术中急性脑膨出、切口疝、迟发型血肿发生率均明显低于常规组(P均<0.05);与术前相比,术后两组对侧血肿厚度明显降低,中线移位明显减少(P<0.05);标准组对侧血肿厚度及中线移位均明显低于常规组(P<0.05);与术前相比,术后1、3、7 d两组颅内压均明显降低、GCS评分均明显上升(P<0.05);标准组术后不同时间颅内压及GCS评分均明显高于常规组(P均<0.05);标准组GOS评分中轻度残疾例数高于常规组,死亡例数低于常规组(P<0.05)。结论:对冲性颅脑损伤患者行标准大骨瓣减压术可有效降低患者颅内压,减轻血肿及中线移位程度,预防术中急性脑膨出,减少术后并发症发生风险,有助于改善其预后。

“脑膜建”在颅脑外伤术中的应用

目的探讨"脑膜建"对颅脑外伤术中修补硬脑膜缺损的作用。方法回顾分析22例颅脑外伤患者行颅内血肿清除加去大骨瓣减压术后硬脑膜缺损,用"脑膜建"修补后治疗效果。结果脑外伤术中以"脑膜建"修补硬脑膜缺损后,可以预防继发脑组织损伤以及减少并发症发生。结论在硬脑膜损伤或缺损的修复中,"脑膜建"是一种理想的材料。

微创治疗高血压巨大脑内血肿13例报告

我院1999年7月-2010年10月开展了颅内血肿微创引流术,取得良好效果,现将我院13例巨大脑内血肿（〉65 mL）行YL-1型穿刺针穿刺引流治疗结果报告如下.

微创清除硬膜外血肿26例体会

目的探讨应用微创液化引流术治疗急性、亚急性硬膜外血肿的临床效果。方法对26例急性、亚急性硬膜外血肿患者行微创液化引流术。结果26例患者均获得满意疗效,无1例有并发症。讨论微创治疗硬膜外血肿安全、创伤小、简单、费用低,利于基层推广。

微创手术治疗慢性硬膜下血肿30例临床分析

目的探讨慢性硬膜下血肿微创手术治疗的经过及疗效。方法选取在我科诊治的30例慢性硬膜下血肿患者,均采用微创单钻孔冲洗引流术治疗,分析其临床特点和影像学特征,并观察其预后情况。结果 30例慢性硬膜下血肿患者,血肿单侧24例,双侧6例,术后患者恢复好,无并发症,少数病例术后CT发现有少量硬膜下积液,因颅内压不高无需处理,均达到临床治愈标准。结论慢性硬膜下血肿微创手术是安全有效的治疗方法,且简单,值得普及。

基于灰色层次法的公路工程造价风险评价

公路工程造价由于受诸多不确定因素的影响,这些因素之间又存在错综复杂的关系,相互依赖又相互制约,因而具有高度的不确定性,即存在风险。正是由于风险因素之间的复杂关系,本文综合运用灰色系统理论和层次分析法,建立了灰色多层次评价模型,以评价公路建设中造价的风险,此方法具有计算简便、评价精度高等优点。

肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选取2013年6月~2015年9月我院收治的重型颅脑损伤患者146例,随机分为治疗组74例和对照组72例。治疗组采用早期肠内营养支持治疗(24~48 h),对照组采用延迟肠内营养治疗(6~7 d)。观察两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、营养指标及氮平衡的情况和住院期间并发症的发生率。结果治疗后,治疗组GCS各相关指标均优于对照组(P<0.05),治疗组患者的总蛋白、清蛋白、总淋巴细胞计数、氮平衡的恢复优于对照组(P<0.05),住院期间治疗组呼吸道感染、消化道出血、胃肠道不适、高血糖的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 24~48 h内给予肠内营养支持可以明显改善重型颅脑损伤患者的GCS评分、营养指标及氮平衡。

微创颅内压监测在重型颅脑外伤治疗中的应用

【目的】探讨微创植入监测探头监测颅内压（ICP）在重型颅脑外伤治疗中的应用价值。【方法】回顾性分析本院收治的40例重型颅脑外伤患者的临床资料，根据ICP监测方法的不同，将其分为观察组（采用微创植入监测探头）和对照组（常规全麻钻孔植入监测探头），每组各20例。根据监测结果给予患者相应的治疗，治疗后进行为期1年的临床结局，比较两组患者格拉斯哥预后评分（GOS）、神经功能评分（NIHSS）、并发症情况及死亡情况。【结果】观察组手术用时、术中出血量分别为（13．47±3．58）min、（65．21±6．1i）mL显著低于对照组的（36．68±2．62）min、（97．43±12．63）mL，差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗前，两组GOS、NIHss评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，两组GOS评分高于治疗前，但观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组患者NIHSS评分低于治疗前，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症发生率为25．00％（5／20）显著低于对照组的60．00％（12／20），差异具有统计学意义（χ^2=5．013，P=0．025〈0．05）。观察组患者总死亡率20．00％（4／20）显著低于对照组50．00％（10／20），差异具有统计学意义（χ^2=6．241，P=0．013＜0．05）。【结论】重型颅脑外伤患者的治疗中采用微创法颅内压探头植入可同样准确监测患者颅内压，且具有减少手术时间，减少创伤，操作简单、并发症少等优点，还可改善患者预后，降低死亡率，值得临床应用推广。

静脉溶栓与介入溶栓治疗大面积脑梗死的临床疗效比较

【目的】比较烽脉溶栓与介入溶栓治疗治疗大面积脑梗死的临床疗效。【方法】回顾性分析2015年6月至2017年6月本院收治的80例急性大面积脑梗死患者临床资料,根据不同溶栓治疗方案将其分为观察组(介入溶栓治疗,n=36)和对照组(尿激酶赫脉溶栓治疗,n= 44)。比较两组患者治疗前后神经功能NIHSS评分、活动功能Barthel指数等功能评分以及血清炎性因子水平,比较两组患者综合临床疗效。【结果】两组治疗后Barthel指数,Fugl-Meyer评分均显著升高,NIHSS评分显著降低,且观察组显著优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组治疗后血清hs-CRPJL-6,TNF-α水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.11%(27/36)显著高于对照组的75.00%(33/44),差异具有统计学意义(χ^2 = 3.940,P = 0.047<0.05)。【结论】与静脉溶栓比较,介入溶栓治疗大面积脑梗死能显著提升血管再通效果,改善患者神经及运动功能,降低炎症反应,综合疗效较好。

磁共振波谱分析应用于脑胶质瘤分级的研究

目的探讨脑胶质瘤患者应用磁共振波谱分析疾病分级的效果。方法对我院61例脑胶质瘤患者进行1 HMRS结合MRI诊断,并对不同级别的脑胶质瘤相关指标进行对比分析。结果脑胶质瘤患者Cr轻度下降,NAA呈显著性下降,Cho呈显著增高。低、高级别脑胶质瘤的肿瘤组织与对侧正常脑组织的NAA、Cho值有显著性差异(P<0.05);低级别和高级别脑胶质瘤的肿瘤组织NAA、Cr值有显著性差异(P<0.05)。NAA/Cho和NAA/Cr值反映肿瘤级别较稳定;NAA/Cr、NAA/Cho值呈负相关,Cho/Cr值呈正相关。结论临床上采用1 H-MRS结合MRI对脑胶质瘤患者进行诊断准确性高,尤其对胶质瘤代谢特性与肿瘤生长的潜能情况,具有较好的准确性,值得临床推广。

外伤性硬膜外血肿微创清除引流术32例临床分析

目的探讨微创清除引流术对外伤性急性硬膜外血肿的治疗效果。方法对采用微创清除引流术治疗外伤性急性硬膜外血肿32例病例资料进行回顾性总结分析。结果32例外伤性急性硬膜外血肿经微创清除引流术治疗痊愈。结论掌握好适应证,微创清除引流术治疗外伤性急性硬膜外血肿是简单、安全、有效的手术方法,值得临床推广应用。

老年人高血压脑出血40例微创治疗分析

目的:探讨微创穿刺引流术在治疗老年人高血压性脑出血的临床效果。方法:老年人高血压脑出血80例,随机分为微创穿刺组和保守治疗组各40例。微创穿刺组选择相应自制限位器后,用电钻固定YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,用生理盐水加压冲洗残余血肿,治疗28天后进行评定。结果:(1)两组神经功能缺损评分比较:微创穿刺组治疗前26.62±7.78分,治疗后14.39±7.43分,差异有统计学意义(P<0.01)。保守治疗组治疗前26.29±7.95分,治疗后19.34±7.95分,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组临床疗效比较:微创穿刺组治愈8例,显效14例,进步11例,总有效率为82.5%。保守治疗组治愈2例,显效5例,进步6例,总有效率为32.5%。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:老年人高血压脑出血采取微创颅内血肿穿刺引流术疗效明显,并提高患者生活质量。

单侧眶上眉弓锁孔入路夹闭双侧颅内动脉瘤的应用解剖研究

目的探讨经单侧眶上眉弓锁孔入路夹闭同侧与对侧颅内动脉瘤的相关解剖及临床研究。方法本研究起止时间为2019年2—7月,福尔马林灌注尸体头颅标本来源于徐州医科大学附属连云港医院颅底解剖实验室,标本15例30侧并模拟眶上眉弓锁孔入路(SEK)进行显露操作,显微镜下暴露颅内对侧颈内动脉远端(DICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、和颈内动脉眼段(OICA)并测量所能观察的最大长度,为临床提供解剖学数据。模拟临床处理方法,应用改良的(Salma)模拟夹闭动脉瘤的评分表量化评分。结果经单侧眶上眉弓锁孔入路可显露动脉瘤位于对侧颈内动脉眼动脉段(3.67±1.14)mm、对侧大脑前A2外侧段(5.28±0.96)mm、大脑中动脉M1段后方(15.83±0.76)mm、大脑中动脉M2段、未被视神经遮挡的颈内动脉(7.08±2.32)mm、大脑前动脉A1段(14.77±1.45)mm。大脑前A2近段、大脑中动脉M1段、大脑中动脉M2段近端、颈中动脉分叉处下方、颈内动脉未被视神经遮挡的后方和外侧方以及颈内动脉眼动脉段的上、下和外侧方,评估后可操作性几率小于75%,其不能完全显露进行模拟夹闭操作。结论模拟单侧眶上眉弓锁孔入路可显露夹闭动脉瘤位于对侧大脑前动脉A1段、指向前、后、内侧的大脑前动脉A2段、指向前、上、下的大脑中动脉M1段、指向上、外侧的大脑中动脉分叉部、颈内动脉分叉、指向前、内侧未被视神经遮挡的颈内动脉、指向内侧的颈内动脉眼动脉段。

磁共振波谱在脑胶质瘤放疗中的应用价值

目的分析磁共振波谱(MRS)在脑胶质瘤放疗的应用价值。方法选取2012-01—2013-12我院脑胶质瘤部分切除术后放疗患者30例,在放疗前后7d予以MRS及MRI检查,观察患者肿瘤及周围区域放疗前后代谢物浓度变化。结果放疗后肿瘤强化区的NAA、Cho值均高于放疗前,NAA放疗前后变化差异有统计学意义(P=0.022);放疗后的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr均降低,其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.004)。放疗后肿瘤强化区的NAA值均高于放疗前、Cho值低于放疗前,两个指标放疗前后变化差异均无统计学意义(P>0.05);放疗后的NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr均降低,其中Cho/Cr变化差异有统计学意义(P=0.011)。结论脑胶质瘤放疗中应用MRS可清晰显示肿瘤及周围水肿区域放疗前后代谢变化情况,可作为了解放疗综合效果的主要手段。

术中超声在急性颅脑损伤患者术中的应用

目的探讨术中超声在急性颅脑外伤患者术中的应用价值。方法回顾性分析术中应用术中超声指导手术治疗的32例急性颅脑外伤手术病人的临床资料,确定病灶的部位、大小、深度及中线结构是否移位等,对血肿清除术中及时行超声检查,以观察是否有远隔部位的出血。结果 32例急性颅脑损伤手术中,发现同侧迟发性颅内出血18例,发现对侧远隔部位出血8例,术后长期随访存活30例,其中恢复良好23例,轻残4例,中残2例,重残1例,死亡2例。结论术中超声对急性颅脑外伤包括冲击点伤和对冲伤均能够准确定位,减短手术时间,减少手术损伤,在急性颅脑损伤患者中具有很好的应用和推广价值。

难治性癫痫持续状态气管插管全麻控制的体会

目的探讨气管插管全麻对难治性癫痫持续状态的治疗效果。方法采用气管插管全麻的方法对4例均为常规抗癫痫药物治疗无效的患者进行治疗。结果4例患者癫痫均得到有效控制,3例1个月后康复出院,1例死于术后的严重并发症。结论对于难治性癫痫持续状态患者,气管插管全麻不失为一种有效的治疗方法。