新生儿出生体重与入院体重对DRG分组影响分析

目的为提升新生儿DRG分组的准确性,分别应用出生体重与入院体重作为入组条件,寻找入组依据。方法数据来源于某市2016年1月1日-2020年12月31日出生天数<29 d的新生儿病案首页数据,应用CN-DRG分组方案(2018版)进行DRG分组,采用SPSS 24.0软件进行统计分析。结果新生儿出生体重与入院体重均完整者占新生儿首页数据的77.1%;对于新生儿体重密切相关DRG组别,将出生体重与入院体重分别作为入组条件,入组一致及差异分别占97.6%及2.4%;对于入组存在差异的1821例,按照出生体重与入院体重入组准确分别占83.1%及8.5%,新生儿平均出生天数分别为6.00 d、18.85 d;对于新生儿平均出生天数≤7 d按出生体重入组准确,平均出生天数>14 d按出生天数构成及伴随问题选择入组体重;新生儿出生天数为8 d~14 d,出生体重与入院体重入组无差异。线性回归分析显示,出生体重回归系数绝对值>入院体重回归系数绝对值。结论新生儿出生体重对DRG分组影响大于入院体重。应关注早产儿出生体重与入院体重变化,提升病案首页新生儿出生体重与入院体重的完整性,将合理体重作为DRG分组依据。

新生儿呼吸窘迫综合征的DRG分组探讨

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)DRG分组依据的合理性,为完善分组方案提供参考。方法对某市2016年1月1日-2021年12月31日出生天数<29 d的新生儿病案首页及诊断包含NRDS数据,应用CN-DRG分组方案(2018版)进行分组,采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果诊断包含NRDS病例数从2016年456例增长到2021年1307例。成组标准为费用差值的绝对值≥20%,主要诊断NRDS(出生体重<1500 g)与极度发育不全(出生体重<1500 g)费用比较,差值为16.2%;主要诊断NRDS及其他诊断包含NRDS的出生体重<1500 g与1500 g~<2000 g费用差值分别为53.9%与44.7%,出生体重1500 g~<2000 g与2000 g~<2500 g费用差值分别为50.7%与42.5%。结论出生体重<1500 g不独立成组,并入极度发育不全组;出生体重≥1500 g可独立成组,分为出生体重1500 g~<2000 g及≥2000 g两个组别。须注意新生儿除外科手术操作组外分组顺序的合理性。

北京市某区流动妇女和儿童的医疗保障现状及参保意愿调查

目的了解当前流动妇女、儿童参加医疗保障的现状及参保意愿。方法对北京市1 752名流动人口进行了问卷调查,并进行了个案访谈。结果流动妇女实际医保覆盖率为22.5%,儿童为19.2%。多数流动妇女、儿童希望家乡参保在北京能报销或建立专门的流动人口医保,意愿支付保费30～50元。结论应根据流动妇女、儿童不同的实际需求,制定相应的医保政策。

基于德尔菲法制定临床科室医疗质量关键指标

目的:建立临床科室医疗质量关键指标体系,确定关键指标与权重。方法:根据医疗管理人员与不同级别临床医师访谈的结果,建立医疗质量指标池,通过德尔菲法等方式,筛选出具有重要性、可实现性、现实性、可获得性、代表性强的指标,并确定指标权重。结果:专家咨询3轮问卷有效率分别是96.9%、100%、100%,第三轮专家权威系数为0.92,肯德尔和谐系数波动在0.630-0.726之间,3轮咨询后,专家意见趋于集中,临床科室医疗质量关键指标体系包括4个一级指标,9个二级指标。结论:专家意见趋于集中,协调程度高,结果可取。

北京市某区流动儿童参加医疗保险意愿及其特征分析

目的了解北京市某区流动儿童参保意愿及其自身情况、家庭情况、决策人情况3个方面的特征。方法利用"北京市某区流动人口卫生服务利用"调查数据,对其中247名流动儿童的参保意愿及3个方面的特征进行探索性分析。结果流动儿童家庭情况对其参保意愿无明显影响,决策者在为儿童选择保险时,大多没有考虑儿童的具体情况,直接将自己的参保意愿等同于儿童的参保意愿。结论流动人口健康意识较差,流动儿童对医疗保险实际需求较大,为儿童参保是流动家庭普遍的选择,流入地和流出地双方政府应在合作共赢的基础上制定相应政策。

北京市建立流动人口医疗保险制度的可行性分析

目的探索解决北京市流动人口医保供需间的严重失衡问题,实现医疗保障制度全民覆盖的医改目标。方法通过数据分析、PEST分析、数据测算等方法,分析、评价建立流动人口医疗保险所需要的资源与目前存在的障碍。结果北京市流动人口医疗保障制度缺失,他们最希望参加专门的流动人口医疗保险。结论北京市流动人口有效参保率在近期至少应达到62.67%,建立专门的流动人口医疗保险在政治与经济环境上近期较难,在社会和技术环境上可行性一般,因此近期难以实现。

完善北京市流动人口医疗保障政策的可行性分析

目的探索解决流动人口医保供需间的严重失衡问题,实现医保制度全民覆盖的卫生事业发展目标。方法根据2010年对北京市626户流动人口家庭的随机抽样调查数据,通过PEST分析的方式,分析、评价各种解决方案在政治、经济、社会、技术4个方面的可行性。结果将流动人口纳入北京市现有医保体系或建立专门的流动人口医保,需要北京市每年增加财政支出约10亿元,近期均较难实现,全面建立转移接续制度由于统筹层次较低近期基本不能实现,而完善异地报销政策是近期解决流动人口医保问题的次优方案。结论建议北京市政府分近期、中期和远期采取一定措施,分层分类、逐步完善流动人口的基本医疗保障。

DRGs与传统指标在主诊组服务能力评价中的比较

目的比较疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)相关指标与传统临床指标在主诊医师组医疗服务能力评价中的差异。方法以北京市某三级甲等医院S科室各主诊组2014年出院病案信息为资料,运用非整秩次RSR法对各主诊医师组在两类指标下的医疗服务能力进行综合评价及比较,并根据S科室KPI目标绩效考核结果检验DRGs指标评价结果的可靠性。结果 DRGs指标与传统指标的综合评价结果存在一定差异,KPI目标考核与主诊组DRGs评价结果有很强的一致性。结论主诊医师负责制和DRGs评价指标的结合能够为医务工作的过程管理和精细管理提供有效的支持与帮助。

基于DRGs的老年患者医院感染疾病负担评价

目的基于DRGs评价老年患者医院感染的疾病负担。方法回顾性收集2016年北京市某三甲医院全部老年住院患者的DRGs信息及医院感染信息,比较医院感染病例与非医院感染病例的时间消耗指数及费用消耗指数,分析老年医院感染病例的疾病负担情况。结果纳入研究的老年患者共计21 486例,其中院感病例578例,主要分布于神经系统疾病及功能障碍(MDCB)、呼吸系统疾病及功能障碍(MDCE)、循环系统疾病及功能障碍(MDCF)3个主要诊断类别组中。以上3组中医院感染病例组的时间消耗指数分别为1.31、1.42及1.88,均高于非院感病例组,其中循环系统疾病中院感病例组的时间消耗指数为非院感组的1.86倍,差异最为显著;医院感染病例组的费用消耗指数分别为1.96、2.02及1.96,同样明显高于非院感病例组,其中神经系统疾病院感病例组的费用消耗指数为非院感病例组的2.11倍,差异最为显著。结论医院感染显著增加老年患者的疾病负担,应进一步加强老年患者医院感染的防控。

基于DRGs平台的临床医师团队医疗质量评价研究

目的:探索基于DRGs(疾病诊断相关分组)分组平台对临床医师团队的医疗质量进行评价的可行性。方法:在用平台对出院病历自动分组的基础上,利用DRGs的评价指标,运用综合指数法,从医疗能力、医疗效率和医疗安全3个方面对案例医院神经内科临床医师团队的医疗质量进行评价与排序,并进行比较分析。结果:医疗质量排名前3的医师团队分别是A、L、E,后3个团队分别M、J、F。其中医疗能力的分值C、I、M团队较低,建议提高专业技能,增加收治病人的疾病种类,提高收治并解决疑难杂症病例的能力;医疗效率J、F、L团队分值较低,建议在保证医疗质量的前提下适量减少住院日,选择更加经济实惠的治疗方法降低医疗费用;医疗安全分值均较高,建议继续保持。结论:把DRGs分组平台作为风险调整工具,并使用DRGs绩效评价平台的指标对临床医师团队的医疗质量进行评价,能够真实反映各临床医师团队的医疗质量。

基于DRGs的医院感染疾病负担研究

目的:基于诊断相关分组(DRGs)比较分析医院感染病例的疾病负担情况。方法:回顾性分析2016年北京市某三甲医院全部出院病例的DRGs信息及该医院2016年全部医院感染病例基本信息。以2016年北京地区全市DRGs分析情况作为标杆数据,比较医院感染病例与非医院感染病例的时间消耗指数及费用消耗指数,分析医院感染病例的疾病负担情况。结果:2016年,该院DRGs入组病例共计49 818例,其中院感病例930例,主要分布于神经系统疾病及功能障碍(MDCB)、呼吸系统疾病及功能障碍(MDCE)、循环系统疾病及功能障碍(MDCF)3个主要诊断类别组中。以上三组中,医院感染病例组的时间消耗指数分别为1.43、1.38及1.82,均高于非院感病例组,其中循环系统疾病中院感病例组的时间消耗指数为非院感组的1.84倍,差异最为显著;医院感染病例组的费用消耗指数分别为2.02、1.99及1.84,明显高于非院感病例组,其中神经系统疾病院感病例组的费用消耗指数为非院感病例组的2.15倍,差异显著。结论:医院感染显著增加患者的疾病负担,降低了医院整体的医疗效率及服务评价。

业财融合下公立医院医护人员绩效分配模式探索

以X医院为例,深入剖析公立医院绩效分配工作的难点,充分考虑临床业务特点,建立绩效分配与医疗业务相融合、体现技术劳务价值的公立医院医护人员综合绩效分配方案,同时对绩效分配方案进行不断总结和持续完善。

北京市某三级综合医院实施临床路径对住院费用的影响

目的:分析实施临床路径对区域医疗中心住院费用的影响,探讨费用变化原因。方法:采用历史同期对照的方式,对该医院临床路径实施前753例及临床路径实施后700例病例相关指标进行对比分析。结果:临床路径实施后,次均住院费用增长1.45%,医疗类费用中位数降低了35.08%,检查费用和耗材费用中位数分别上升了49.91%和33.48%。结论:临床路径的实施控制了住院费用的增长,药品、耗材、检查依然是影响费用的重要因素。

基于DRGs的老年医学科医疗服务绩效评价研究

目的应用DRGs管理工具对医院老年医学科常见疾病类型的医疗服务绩效状况进行初步探讨。方法以BJ-DRGs为分组方式,选取某医院2013—2014年老年医学科呼吸、神经、循环系统常见疾病类型的老年患者(年龄≥60岁)出院病例,分别与同期呼吸科、神经内科、心脏科老年患者(年龄≥60岁)出院病例进行医疗服务绩效指标比较分析。结果老年医学科呼吸、神经、循环3个系统收治疾病DRG组数分别为15,19,19,均低于专业科室;呼吸系统CMI值为1.57,高于专业科室;循环系统CMI值为1.08,低于专业科室;时间消耗指数呼吸、神经、循环系统分别为1.48,1.17,1.45,均高于专业科室;费用消耗指数呼吸、神经系统分别为1.60,1.26,分别高于专业科室,循环系统为0.99,低于专业科室。结论老年医学科诊治的病种类型还有待扩增,在循环系统方面的诊疗水平还需进一步提高;同时老年医学科整体医疗服务效率偏低。

依托信息化建立医院手术管理体系

依托信息化实现现代医院手术体系管理是发展趋势。通过总结首都医科大学宣武医院手术管理体系建设的实践,重点介绍了手术分级与手术名称标准化、手术分级授权系统建设、非预期再手术管理、手术三方核查和风险评估、手术绩效补贴等方面信息化建设工作情况。

临床科室医疗质量关键指标可靠性分析

目的:验证临床科室医疗质量关键指标的可靠性。方法:分别使用医疗质量指标体系与专家现场评价两种方法对某三级医院临床科室2012年-2013年医疗质量改进情况进行排名,并使用spearman秩相关系数对两种方式的评价结果进行比较。结果:非手术科室两种排名的spearman秩相关系数为0.817(P<0.01),手术科室两种排名的spearman秩相关系数为0.889(P<0.01)。结论:临床科室医疗质量关键指标能够准确、简便评价临床科室医疗质量。

相关病种实施临床路径前后的医疗效率分析

目的:观察我院相关病种实施临床路径管理的医疗效率变化并作分析。方法:收集我院癫痫、短暂性脑缺血发作(TIA)、乳腺癌和股骨颈骨折4个病种实施临床路径前后共15个月的平均住院日和术前平均住院日资料并作对比。结果:进入临床路径前后4种疾病5个病种路径总的调查病例数均为699例。(普通)癫痫、TIA、股骨颈骨折和乳腺癌在实施临床路径后平均住院日均有不同程度缩短(p均<0.05),而难治性癫痫路径前后无显著变化(P=0.099)。乳腺癌术前平均住院日在实施临床路径后缩短(p<0.05),股骨颈骨折则无明显变化(P=0.846)。结论:通过实施临床路径,相关病种的平均住院日和术前平均住院日有不同程度优化。同时,临床路径前后指标的变化有助于推断路径制订的合理性和是否具有优化的空间,值得仔细推敲。

临床科室医疗质量改进效果分析

目的评价临床科室质量改进策略实施效果,持续提高医疗质量。方法将某三甲医院临床科室按照是否进行手术分为两大类,依据各医疗质量指标2013年与2012年的比值,评价临床科室医疗质量改进效果。结果非手术科室死亡率明显下降,手术科室非计划再手术率、术后并发症发生率下降,其它指标也有一定程度改善。但也存在一些问题,提示临床科室应采取措施针对性改进。

股骨颈骨折实施临床路径前后效率效益分析

目的:评价股骨颈骨折病种临床路径实施的住院费用、医疗质量和效率。方法:采用历史同期对照,对93例路径实施前和91例实施后的股骨颈骨折入院患者相关指标进行对比分析。结果:股骨颈骨折的次均住院费用增加了9.25%;住院天数的中位数降低了2天;术前住院天数的中位数没有变化,四分位间距减少了4天。结论:在不影响医疗质量的前提下,股骨颈骨折路径的实施有效地缩短了住院天数,临床路径工作需要强有力的协调机制、更深入的工作基础和配套政策来保证执行效果。

某三甲医院主诊医师负责制实施前后医生工作满意度比较研究

目的比较主诊医师负责制实施前后的医务人员工作满意度的变化情况,全面分析现阶段的主诊医师负责制对医生工作的影响,以及进一步完善主诊医师负责制提供科学参考。方法以某大型三甲综合医院主诊医师负责制试点科室25个主诊组的本院医生为样本,以改良的明尼苏达满意度量表(Minnesota Satisfaction Questionnaire,MSQ)为问卷,对在主诊医师负责制实施前后的工作满意度进行调查。结果主诊医师负责制实施后,工作量、工作时间和工作收入均成增加趋势,但医生工作满意度总得分提高(t=6.307,P<0.001)。包括:"我常常有历练不同工作的机会"、"我有发挥自身能力的机会"、"我对工作的薪酬感到满意"等7个条目上,满意度显著提高;"我对工作的负荷量感到满意"和"我同科室同事彼此相处融洽"两个条目的满意度显著降低。结论主诊医师负责制改变了管理流程,实现了能级管理和精细管理;强化了竞争机制,调动了医务人员的主观能动性和积极性;使医务人员工作负荷增大;使科研、教学以及人才培养面临新挑战。坚持科主任领导下的主诊医师负责制;注重人才培养,医、教、研缺一不可;科学规划主诊组,促进亚专科建设。