浅谈急诊科住院医师在院前急救科的规范化培训

新冠感染疫情对广大医务人员的突发应急事件处理能力提出了极高的要求。院前急救科参与了医院内外各种突发应急事件的快速反应和高效处理工作,具有独特的专业性和不可替代的社会职能。作为目前医疗体系内的重要成员和将来的中流砥柱,住院医师普遍缺乏应急事件处理能力的培训,使其整体的急救能力不全面、欠规范,需要在院前急救科接受规范化培养。中南大学湘雅第三医院院前急救科对急诊科住院医师进行规范化的培训,包括入科培训、日常培训和考核三部分,凸显出院前急救专业特色,加强反馈机制,并将应急急救能力的培养贯穿其中,取得了良好的效果。

基于文献计量学的中国住院医师规范化培训教学的热点分析

目的通过文献计量学方法,系统分析中国住院医师规范化培训(以下简称住培)教学领域的重要文献,总结我国住培体系成立以来的教学方法、手段、模式,以及成绩与效果,为进一步提升教学效果,发展具有中国特色的住培教学体系提供参考。方法以“中国知网”为数据库来源对中国住培教学相关文献进行检索,利用文献计量学方法对纳入文献的作者、题名、发表年份、发表机构、关键词等信息进行数据统计和描述性分析。结果中国住培教学领域相关文献的发表量逐年上升。作者主要来源于国内高等院校及其医学院或医学教育部门;主题词可聚类分析为“医学”“教学模式”“影响因素”“微课”“医学生”等类别,“住院医师”“教育”“临床教学”“医学教育”“教学”是高频主题词;对前25个突现关键词分析结果表明,“微信平台”“翻转课堂”“情景模拟”等特色教学方法及模式广受业界关注,可能是未来研究的重要方向。结论近年来国内各研究机构对于住培教学的模式、方法、影响因素等进行了较深入的研究,专业理论蓬勃发展,但仍有很大的发展空间。未来研究者应进一步关注和探索利用远程教育方式等创新手段来丰富教学,同时也可着手于跨地区、跨机构的合作,来进一步完善住培体系和方案,培养更多优秀的医师。

我国住院医师医德教育热点主题分析——基于文献计量学的研究

目的收集并整理1999年—2022年国内相关文献,梳理住院医师医德教育培养领域的发展脉络、研究热点和前沿,以期促进该领域研究的更快发展。方法数据来源于知网数据库,检索关键词为行业素质、职业素质、职业道德、职业素养、医德、人文素质、人文素养、住院医师和规培医师,检索入口为主题,通过CiteSpace进行可视化分析。结果共纳入531篇文章,年发文量在2013年后迅速上升,作者发文量不符合洛特卡定律所推算的理论人数,北京协和医院发文量多,载文量20篇以上的期刊均为医学教育期刊。研究热点关键词有教育、人文素养、医患沟通和胜任力等。结论住院医师医德教育培养领域关注度较高,暂时没有形成稳定的作者群体,不同作者和机构缺乏合作,学术水平有待提高。今后研究重点集中于医德内涵、住院医师医德现状、住院医师医德教育模式及评价体系、住院医师医德教育及评价实践。

基于人工神经网络与遗传算法的暂态稳定评估

提出了ＢＰ算法和遗传算法相结合的电力系统暂态稳定性评估新方法,选取了以稳态特征量、故障初始时刻特征量和暂态特征量构成的综合特征量作为稳定性评估系统的输入特征量。以０至１之间的小数作为评估系统的输出值,根据输出值的大小判定系统是否稳定。理论分析及仿真结果表明,本方法解决了ＢＰ网络易陷入局部最小的问题和遗传算法应用于复杂的多变量优化系统时速度很慢的问题,并且对不同电力系统暂态稳定性评估具有一定的通用性。

可视化电力系统分析及暂态稳定评估软件的开发

开发了一套Windows环境下基于PSASP的电力系统分析及暂态稳定评估软件Win PSASP ,突出体现了用户界面的友好性和数据系统的易管理性。系统主要包括以下几方面的功能 :电力系统图的自由生成 ,潮流计算及稳定计算的友好数据输入输出界面 。

经皮肾镜取石术并发大出血的分类与治疗

目的研究经皮肾镜取石术并发大出血的出血特点、类型与治疗。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月该院46例经皮肾镜取石术并发大出血患者的临床资料,根据出血特点进行归纳与分类,其中开放手术止血4例,11例经保守治疗止血,31例行超选择肾动脉栓塞治疗。结果 I型出血11例,II型出血21例,III型出血5例,IV型出血9例。所有患者出血均得到有效控制,无患者因失血死亡或切除肾脏。结论经皮肾镜取石术创伤小、恢复快且可重复,但大出血仍是其严重并发症,及时采取防治措施可有效控制出血,减少或避免肾脏切除等严重后果。

简易持续负压引流装置在大量渗出性伤口中的应用

目的探讨简易持续负压引流装置在大量渗出性伤口处理中的疗效与优点。方法收集有大量渗出性创面的患者，随机分成实验组和标准治疗组。实验组采用简易持续负压引流装置封闭创面，标准治疗组采用无菌纱布和棉垫覆盖创面。结果两组患者性别、年龄、APACHII评分的差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组患者换药次数、换药费用及换药花费的时间显著低于标准治疗组（P〈0．05），抗生素使用时间、住ICU时间与标准治疗组的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论采用持续负压引流装置处理大量渗出性伤口可显著减少患者的换药次数、换药费用及医务人员换药的时间，但不能缩短患者的抗生素使用时间及住ICU时间。

分布式光伏对户用配电网电能质量影响研究

随着高密度分布式光伏(PV)接入大电网系统,局部电网需要额外承担这类电源系统带来的一系列电能质量影响问题,采用基于光伏电池实际物理特性建立的组件模型,结合逆变器拓扑结构和控制模型,通过MATLAB/Simulink仿真平台,搭建三相分布式光伏接入户用配电网的仿真模型。仿真研究了高密度分布式光伏对户用配电网的电压、谐波等电能质量影响。通过搭建0.4 kV配电馈线模型,仿真研究了高密度分布式光伏接入0.4 kV配电网络的接入场景分布、辐照强度波动、不同接入容量、位置和数量等情况下,配电馈线各节点电压质量分布的影响规律,得到相关分析结论,提出平抑分布式光伏影响的改善措施。

急诊科专业基地规范化入科培训实施

住院医师规范化培训(简称住培)体系建立之初便对住院医师制定了严格、规范的轮科培训计划。急诊科作为最重要的住培专业基地之一,每月接纳大批来自各个不同专业的住院医师。制定规范化的入科培训制度不仅有利于住院医师尽快熟悉急诊科的诊疗体系,从中获取更多急诊知识和操作技能,也节约了带教老师的时间和精力,并确保了急诊科的基本医疗安全,有利于急诊医疗教学团队的和谐、高效运作。中南大学湘雅三医院急诊住培专业基地总结多年住培管理经验,结合医院和科室的实际情况,开展了规范的入科培训。该培训从带教老师和住院医师2个角度,兼顾理论学习和技能操作2个方面,分为入科培训总则和细则,由住培管理团队严格执行,取得了良好的效果。

发变组保护监控管理系统软件的开发

针对目前实际使用的发变组保护装置多数采用液晶显示而受各种条件（如液晶显示屏的大小、简易键盘等）的限制，其数据显示、修改、管理等功能受到影响的情况，开发了发变组保护监控管理系统软件。文中主要介绍了该软件的设计特点、基本结构和功能。

ECMO患者救护车长途转运的临床分析

目的对2018年11月—2020年10月中南大学湘雅三医院应用体外膜肺氧合技术(ECMO)顺利完成救护车院间长途转运的12例重症患者进行临床分析,总结经验教训,探讨救护车长途转运ECMO患者的科学和安全稳妥的流程。方法转运前充分评估ECMO患者的生命体征,特别是血压和血氧饱和度监测;转运过程中充分镇静镇痛,严密监测患者的生命体征和ECMO系统血流峰值的变化,强调液路和通气管路的管理;转运到目的医院后对患者进行重新评估,细致整理好各种管路后才能下车,确保整个转运过程的安全。结果12例ECMO重症患者全部经救护车长途转运安全转至本院。转运距离75~409 km,运转时间1.5~6.4 h,转运过程中均发生不同程度的不良事件,全部现场处理后纠正。结论充分评估与再评估、充分镇静镇痛、严密监测患者的生命体征特别是ECMO系统血流峰值的变化、重视液路和通气管路的管理是ECMO重症患者救护车长途转运的四件法宝。

基于潮流熵的继电保护定值在线校核评估方法

为了提高继电保护整定值在线校核的效率,提出按照各支路的重要度对继电保护整定值进行有序校验。部分支路受潮流冲击后易故障,且断开后易引起连锁故障,所以提出利用潮流熵评估支路重要度。利用基于潮流转移熵的指标Q1i评价了支路因故障断开后引发连锁故障的可能性,利用基于潮流分布熵的指标Q2i评价了支路抵抗潮流冲击的能力。采用Q1i、Q2i的乘积对支路重要度进行综合评价。利用IEEE 3机9节点系统上的仿真算例验证了所提方法的正确性。最后为了简化计算过程,提出采用分布系数法计算各支路的潮流变化。

继电保护定值在线整定功能的实现

提出了一种继电保护定值在线整定的新方法。依托故障信息系统或定值整定通信单元建设定值远方自动整定系统,读取传输进来的定值单内容,完成定值单内容的解析和比对,通过远程下发装置定值修改命令实现在线整定。确定了在线整定系统的系统结构和功能要点,对其中的技术关键问题做了详细介绍。依照电力系统信息安全防护规定,建立了E语言格式的定值单描述规范;利用反向物理隔离装置,解决了定值数据的跨安全区传送问题。所提方法已在实际电网现场成功应用,表明该系统具有良好的实用价值。

电网调度操作票生成方法的研究与应用

电气操作票制度是电力系统调度运行管理中一种防止误操作的有效安全措施。针对目前开发的调度操作票系统在推理机制方面的缺陷,介绍了一种树型推理目标清晰、便于扩展和修改、易于实现与用户交互的调度操作票的生成方法。该方法利用智能推理树的生长及修剪来生成调度操作票,把该方法运用于调度操作票的推理机设计中,能大大增加系统开票的正确率,极大地减轻调度员日常工作的强度。

基于P2P的保护定值在线校核混合并行算法

考虑到大型互联电网规模的逐渐扩大,尤其是"三华"特高压同步电网的顺利投运,传统的集中式计算会遇到硬件计算能力的瓶颈,提出了一种基于P2P的保护定值在线校核混合并行算法。充分利用P2P网络技术的对等通信,实现区域间信息的对等交互,重点介绍了MPI+OpenMP的混合并行编程模型以及算法的设计,对在线校核进行了并行性分析,实现了在线校核进程级与线程级的两级并行。最后,在基于P2P技术的分布式并行计算平台上,对混合并行算法进行了测试比较,结果表明所提出的算法正确且有效。

考虑需求响应的温度敏感用户夏季短期负荷预测方法

在新常态下为了降低生产成本,用户会参与需求响应进行错峰和避峰。传统负荷预测模型对用户负荷特性变化不敏感,对一些突变信息难以准确预测。针对此问题,考虑温度敏感用户参与需求响应,提出了夏季短期负荷预测方法。该方法采用小波变换和局部离群因子方法对负荷数据预处理,基于模糊C均值聚类和径向基函数网络相结合的方法识别预测日的负荷特性,采用线性回归模型对预测日的负荷特性相同的历史负荷数据进行负荷预测,根据降温负荷的基准值和温度变化值评估出降温负荷值,最后综合得出预测日的负荷。对3类温度敏感的纺织行业大用户进行算例分析,验证了所提方法的可行性和有效性。

基于博弈组合赋权的变压器差异化状态评估

针对变压器状态评价存在大量模糊、不确定甚至是冲突信息,同时现有的评价方法预设传统阈值过于主观,且权重确立相对简单有失偏颇,导致评估结果存在偏差的问题。提出了基于博弈论组合赋权的变压器差异化状态评估方法:首先利用多维度特征参量的全量历史数据与Weibull模型计算特征参量的状态离散区间和差异化阈值,然后建立基于差异化阈值的特征参量状态隶属函数,获得各指标不同状态的隶属度,最后基于层次分析法和熵值法的博弈论加权方法来计算设备处于不同状态的置信概率,实现了状态量权重确定与设备的多参量状态评估。以现场试验数据进行实例分析,验证了文中方法的有效性与准确性,较传统方法能更精细化的实现变压器的差异化状态评估。

220～750kV电网线路后备保护整定配合探讨

随着220-750 kV电网线路主保护的加强,业界关于后备保护整定配合的争议越来越多。为了解决后备保护整定配合问题,介绍了高压电网线路后备保护配合整定在现场的几种常用整定方法,分析了不同整定配合方案考虑的原因。针对接地距离测量阻抗受零序补偿系数的影响,分析了接地距离保护整定中需要特殊考虑的问题。通过对高压电网线路后备保护作用分析以及实际案例验证,推荐了一种高压系统后备保护的整定计算方法。

基于检修票信息生成继电保护定值在线校核预想方式

为了使继电保护定值校核工作更加科学有效,研究了基于检修票信息的继电保护定值在线校核预想方式的实现方案。首先,对基于智能调度技术支持系统(SG-OSS)平台实现定值在线校核做了总体介绍,重点说明了数据源检修票的获取方法;然后,提出了采用平衡二叉树法基于检修票关键信息获取可能方式断面的优化算法,详述了在此基础上生成预想方式计算时刻的运行方式的方法;最后,提出了针对不同时刻负荷方案选取合适潮流断面的实用化方法。

继电保护一体化整定计算数据模型拼接新思路

提出了一种以边界开关为模型拼接点的继电保护一体化整定计算数据模型拼接新思路。针对各种典型的一体化整定计算应用场合和数据建模方式,给出了完整的模型拼接思路和原则。该方案原理简单,通用性强,可靠性高,易于程序实现,对不同单位数据建模的规范性要求较低。在安徽电网继电保护省地县一体化整定计算系统的应用验证了方法的有效性,方法在继电保护一体化整定计算数据模型拼接方面具有良好的推广应用前景。