胆囊切除、胆囊结石与大肠癌

自１９７８年Ｐａｔｅｒｓ首次报道胆囊切除可增加大肠癌的发病率以来，众多研究人员对此问题进行了大量的临床和实验研究并对两者的关系有了进一步认识。１胆囊切除、胆囊结石与大肠癌的关系以Ｖｅｒｎｉｃｋ、Ａｌｅｙ、Ｌｉｏｎｓ等为代表的大多数学者认为，胆囊切除术...

舒胆合剂治疗胆石症胆道感染

本文报道自制中草药舒胆合剂治疗胆石症胆道染的临床经验，认为该剂的理法方药能紧扣病机，故疗效较好。文中列举了典型病例，并报道了疗效的前瞻性对比观察。

胆囊切除诱发大肠癌的调查与机理探讨

分析１９７５～１９８４年临床资料，发现５１０例胆囊切除后患大肠癌４例、胃癌１例，大肠癌发生率为胃癌４倍．对照本市癌肿发生率胃癌为大肠癌２．３倍，有非常显著差异。胆囊切除者大肠癌发生率２．１１％（１０／４７３），胃癌为０．５８％（５／８６３），二者有显著差异。用高效液相内标法，分析正常人、胆囊已切除和胆囊结石三组胆总管胆液中１０种结合胆汁酸含量，结果胆囊切除组的二级胆汁酸非常显著高于他组（Ｐ＜０．０１），其中石胆酸最明显（Ｐ＜０．０１）。石胆酸的致癌作用已被肯定；酮胆酸增多下脱氧胆酸可化为强有力的致癌物甲基级胆蒽，由此可见胆囊切除可诱发大肠癌。

胆囊切除后胆液中胆汁酸组成改变的观察

选择胆囊已切除病人２０例，在行胆道再次手术探查时用细针穿刺胆，总管采集胆液标本，检测胆液中十种结合型胆汁酸含量。同时选择胆囊结石２０例和无肝胆胰疾患的手术病人９例作对照。结果表明，牛磺能去氧胆酸（ＴＵＤＣＡ）的含量，胆囊已切除组显著高于对照组，牛磺胆酸（ＴＣＡ）和甘氨石胆酸（ＧＬＣＡ）、次级胆汁酸的含量，胆囊已切除组显著高于胆囊结石组和对照组。甘氨鹅去氧胆酸（ＧＣＤＣＡ）含量胆囊切除组显著低于胆囊结石组。作者对胆囊切除与结肠癌发病的关系以及胆汁酸成分组成的改变作了讨论，认为胆囊切除后肠道中次级胆汁酸浓度增高与大肠癌发病率升高有关。

某些中药对胆石症病人胆汁中金属元素变化的观察

随机选择胆总管Ｔ形管引流的病人３６例，等分为３组，即对照组、舒胆合剂组和养肝利胆合剂组。各组病例均在术中、术后２周各抽取胆汁３ｍｌ。实验结果：对照组的６种金属元素无明显差异（Ｐ＞０．０５）；而后二组的游离钙和钙的浓度在服药前后有显著差异，（分别为Ｐ＜０．０５和０．００５），第二组的镁Ｐ＜０．０１，本实验证明：（１）胆石症病人胆汁中的金属元素游离钙和钙的浓度明显增高。（２）某些中药可调整人体胆汁中金属元素的含量，能使之间正常胆汁中的含量逆转，故有预防和治疗胆道结石的作用。

影响胆囊癌外科疗效的因素探讨

影响胆囊癌外科疗效的因素探讨上海第二医科大学附属仁济医院外科仇宗江，孙建华，姜广杰，施维绵胆囊癌的外科疗效一直令人沮丧，最近文献报告的治疗结果仍无明显改善［１，２］。我们就本院近８年来手术治疗的３４例进行回顾性分析，旨在认识疗效不满意的原因，并就如何...

影响胆囊癌外科疗效的因素

胆囊癌的外科疗效一直令人沮丧,截目前止,文献报告的治疗结果仍无明显改善。本着这一问题,我们就本院近8年来手术治疗的34例进行回顾性分析,旨在认识疗效不满意的原因,并就如何提高疗效问题予以探讨。资料和方法1.一般资料:1983年4月～91年3月问,本院共收治原发性胆囊癌34例。其中女27例,男7例,女男之比为2.6:1。

胆道残余结石经T形管瘘道的非手术处理

本文对１６０例胆道残余结石患者，采用了经“Ｔ”形管瘘道介入放射取石的非手术方法，获得了较为满意的结果。本术的总成功率为８８．７％，所有病例无任何并发症发生。通过此术，我们有下述体会：（一）对留置“Ｔ”形管的胆道残余结石，采用介入放射直接钳夹取石；证明本法操作简便、安全、适应证广泛、病人痛苦小及费用少，是一种值得推广的治疗方法。（二）针对不同的残石情况，可采用多种措施。（三）预防胆道残余结石的发生，最根本的问题是运用术前多种影像诊断技术，术中广泛开展胆道造影、Ｂ超或胆道镜检查，以降低胆道残石的发生率．对多种因素存在而残余结石有可能发生的病例，术时应选用粗直径“Ｔ”形管，经最捷径途径引出体外，以便术后为非手术取石创造条件。

外伤性下腔静脉损伤的处理(附一例报告)

外伤性下腔静脉损伤是一种严重创伤,如不及时有效地控制出血,存活率极低。现将本院抢救成功一例报道如下。患者男性,19岁。45分钟前因上腹部刀刺伤急症入院。查体:面色苍白,出冷汗,血压测不出,脉搏细速,心率130次/分。左上腹剑突下5cm处见一把刺刀斜向右侧刺入腹腔,腹壁外露部分为20cm,刺入腹腔内约20 cm。迅速开放二路静脉,快速输液和输血。20分钟后患者血压为100/70,心率120次/分,留置导尿,速送手术室,在气管插管静脉麻醉下行剖腹探查。手术开始时间距外伤时间为1小时50分钟。右上腹经腹直肌切口,腹腔内约有2,000ml血液,左肝前下缘有5cm裂口,肝尾状叶有2cm裂口。

胰十二指肠切除术的技术细节及预防并发症探讨

文献中报道的胰十二指肠切除(PDR)术的手术死亡率有着6.5～50％之间的悬殊差异。究其原因主要同施行手术的熟练程度,以及所采用的某些技术细节不同有关。分析我科在最近25年中施行本手术56例的资料,发现在近12年内(1973～1984),由于改进了手术操作,使术后严重并发症明显减少,从而使该期的手术死亡率从前13年(1960～1973)的16％降至6.4％。本文结合解剖学研究,从预防手术后的各种严重并发症角度入手,对PDR术的若干重要技术细节问题做一探讨。一。

经皮肝穿刺胆道引流的经验体会

经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)是70年代后期我院从国外引进的技术。目前国内开展已较普遍,穿刺方法有所发展,指征在扩大之中。现将我院1985年1月以前治疗366例的成功经验和失败教训做以总结,供参考。成功的经验和效果一、穿刺方法的改进1.穿刺径路:早年我们曾采用前路24例,后路13例,感到都存在不同的缺点。以后329例改为侧路,体会侧路穿刺的优点是:①命中率高。

间置空肠和皮下盲袢间置空肠胆管十二指肠吻合术的若干技术细节

间置空肠和皮下盲袢间置空肠胆管十二指肠吻合术(下称间置术和盲袢间置术)是我院1980年开始开展的一种新的胆肠内引流术。由于它有:①可避免肠胆返流及由此引起的胆管炎;②可保持正常的胃肠消化吸收功能;③可保持胃肠道正常酸碱度,防止术后溃疡病;④可便于术后复查胆道;⑤可便于治疗残余和复发结石等优点,因而近年已被广泛采用。现将本术的若干技术细节进一步介绍,供参考。术式简介本术特点是在处理胆道病变后,根据病情切断胆总管或肝总管,远端缝合关闭,近端与胆肠吻合。在屈氏韧带下20cm左右,切取带蒂空肠袢约70cm,近端缝合关闭后钳夹4只银夹留作日后X线下定位标志,并置于皮下。距关闭端约10~15cm与胆管残端做端侧吻合。带蒂空肠的远端再与十二指肠第二部近第三部处做端侧吻合(图1)。