急性饮酒对健康男性P波及P波离散度的影响

目的:P波离散度(P-wave dispersion,Pd)反映心房非均质电活动的离散程度,Pd与饮酒之间的关系较少有人研究,文章将研究急性饮酒对Pd和P波的影响。方法:研究共有12名健康男性入选,分2次进餐。一次进餐并饮用1 g/kg乙醇含量的白酒,另一次进餐同时饮用等容量的矿泉水。分别记录基础、两次餐后1 h的心电图、血压和心率变化,并采用人工方法分析P波并计算Pd。结果:研究发现急性饮酒1 h后血压、心率与基础值、饮矿泉水后比较,差异无统计学意义(P>0.05);急性饮酒后Pmax、Pd的变化与基础值和饮矿泉水后比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),而Pmin与基础值和饮矿泉水后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性饮酒1 h后Pmax、Pd均明显增加,揭示急性饮酒后可能增加发生房性心律失常的风险。

特发性室性心动过速的起源部位及心电图特征

特发性室性心动过速(IVT)患者的心脏结构、功能无明显异常,发作时对血流动力学影响较小,患者耐受性较好。目前射频消融术已经成为根治这类室速的一种安全、有效的方法,IVT的心电图具有特征性的改变,通过心电图的精确定位有助于减少标测时间、提高消融成功率。现对近年来心内膜、心外膜IVT的各种起源部位,以及心电图特征图形的研究进展进行阐述。

产业融合背景下零售业演化与创新

随着当前经济与信息化程度的不断加深,国内零售业不断取得成效,新的产业形态逐渐形成。本文研究产业融合背景下零售业的演化与创新问题,在分析产业融合对产业和企业的影响基础上,进一步分析现代零售业融合发展的内在机理及其具体模式,以苏宁为案例进行分析,最后提出促进零售产业融合发展与创新的有效对策与建议,以期全面促进国内零售业的健康稳定发展。

Stanford A型主动脉夹层患者急性期死亡相关因素分析

目的回顾性研究影响Stanford A型主动脉夹层(AAD)患者急性期死亡相关的危险因素。方法选择AAD患者共112例,其中生存组83例,死亡组29例,分析比较两组患者的临床特征,进而筛选与死亡相关危险因素。结果经过卡方检验发现,局部肢体缺血、休克、心包填塞、昏迷、手术或介入治疗因素具有统计学意义,经过多因素Logistic剔除混杂因素显示,休克、心包填塞为AAD患者急性期死亡的独立危险因素,手术或介入治疗是一种保护性因素,能降低患者死亡。结论当AAD患者出现休克、心包填塞时,应引起临床医师警惕,患者为死亡高危患者,建议积极进行手术或介入治疗。

老年男性初发2型糖尿病患者鞘氨醇-1-磷酸与骨代谢的相关性

目的 探讨鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate, S1P)与骨转换标志物、骨密度和骨折发生风险的相关性。方法 纳入59例老年男性初发2型糖病患者作为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)组,49例非糖尿病居民作为非糖尿病(non diabetes mellitus, NDM)组,收集临床资料,采集静脉血,检查骨密度,计算FRAX评分,比较两组一般资料、糖脂代谢和骨代谢生化指标、骨密度、骨折发生风险及S1P水平的差异,分析S1P与骨转换标志物、骨折发生风险和糖代谢指标的相关性。结果 与NDM组比较,T2DM组空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc, HbAlc)、游离脂肪酸(free fatty acids, FFA)显著升高(P<0.01),总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglycerides, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)差异无统计学意义(P≥0.05);T2DM组甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)显著降低(P<0.01),钙(calcium, Ca)、磷(phosphorus, P)差异无统计学意义(P≥0.05);T2DM组骨钙素(osteocalcin, OC)、骨型碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase, BALP)、β-Ⅰ型胶原C端肽(β cross-linked c-telopeptide, β-CTX)显著降低(P<0.01),Ⅰ型胶原氨基端延长肽(procollagen type 1 n-terminal propetide, PlNP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(tartrate-resistant acid phosphatase-5b, TRACP-5b)和不同部位骨密度差异无统计学意义(P≥0.05);T2DM组10年内主要骨质疏松性骨折风险FRAX评分(FRAX 10-year major osteoporotic fracture risk score, FRAXM)和10年内髋部骨折风险FRAX评分(FRAX 10-year hip fracture risk score, FRAXH)显著升高(P<0.01);T2DM组血清S1P显著高于NDM组(P<0.01)。NDM组S1P与TRACP-5b呈正相关(P<0.05);T2DM组S1P与5种传统骨代谢标志物均无相关性(P≥0.05)。两组血清S1P与骨密度、FRAXM和FRAXH均无相关性(P≥0.05)。两组血清S1P与FPG和HbAlc均无相关性(P≥0.05)。结论 老年男性T2DM组血清S1P水平升高,S1P与传统骨转换标志物、骨密度、FRAXM和FRAXH无相关性。NDM组血清S1P与TRACP-5b呈正相关。

局灶性房性心动过速的体表心电图定位

局灶性房性心动过速在临床上是一种不太常见的快速心律失常，但其又如其它室上性心动过速一样，通过射频消融治疗获得了令人满意的效果。尽管射频消融治疗前需要进行心内电生理检查，然后进行标测定位、消融，但通过体表心电图能对房速起源点快速定位，大体上指导房速的射频消融，缩短标测时间和X线的曝光时间。本文主要介绍了左右心房不同起源点房速时体表心电图各导联P波形态变化，综述相关文献，总结规律，提高通过识别心电图定位FAT的能力。

PCI前单次负荷剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流的影响

目的探讨PCI前单次负荷剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者冠脉血流的影响。方法选择发病12 h内的ASTEMI患者106例,随机分为常规治疗组(对照组,PCI术后口服阿托伐他汀20mg/d)和阿托伐他汀负荷治疗组(观察组,PCI术前口服阿托伐他汀80 mg、术后20 mg/d)。观察两组PCI术中冠脉血流情况、术后心肌坏死标志物及炎症标志物水平。结果两组基线临床情况、接受PCI时机及冠脉病变情况一致。观察组PCI术中无复流发生率低于对照组(P<0.05),术毕时冠脉TIMI血流与对照组比较无明显差异,但校正TIMI血流帧数计数及心肌染色显影分级优于对照组(P均<0.05)。观察组PCI术后血清肌酸激酶同工酶和高敏肌钙蛋白T、高敏C反应蛋白均低于对照组(P均<0.05)。结论在常规阿托伐他汀治疗基础上,PCI前单次负荷剂量阿托伐他汀治疗可以通过减轻炎症反应,降低ASTEMI患者术中无复流发生率。

冠状动脉内注射替罗非班对老年ST段抬高型急性心肌梗死患者直接PCI中无复流的疗效

目的观察冠状动脉内注射替罗非班对老年急性ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的疗效。方法收集该院2008年1月至2011年1月老年急性STEMI行直接PCI术中出现无复流患者87例,其中替罗非班组42例,对照组45例。评估心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、PCI术后90 min ST段完全回落率、肌酸激酶工功酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)峰值、PCI术后7 d左心室射血分数(LVEF)、住院期间和PCI术后180 d内主要心脏不良事件(MACE)、住院期间出血发生率。结果替罗非班组TIMI 3级及TMPG 3级血流比例均高于对照组(分别为81.0%vs 51.1%,76.2%vs 46.7%,均P<0.01),替罗非班组ST段完全回落率大于对照组(76.2%vs 48.9%,P<0.01),CK-MB及cTnT峰值均低于对照组〔(177.1±36.2)U/L vs(221.6±44.6)U/L,(4.90±1.85)ng/L vs(6.55±2.04)ng/L,均P<0.01)〕,PCI术后7 d LVEF高于对照组(49.3%±6.3%vs 44.9%±5.2%,P<0.01);住院期间MACE少于对照组,但差异无统计学意义(33.3%vs 60.0%,P>0.05);PCI术后180 d内MACE少于对照组(40.5%vs 71.7%,P<0.01);替罗非班组与对照组均增加了患者住院期间出血发生率,分别为23.8%和11.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉内注射替罗非班可以增加老年急性STEMI患者直接PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少心肌坏死,改善心功能和预后,不增加严重出血的风险,是老年STEMI患者直接PCI术中出现无复流现象后的一种安全、有效的治疗方法。

辛伐他汀对老年急性心肌梗死冠脉介入治疗的心肌保护作用

目的探讨辛伐他汀对老年急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肌损伤及预后影响。方法将我院2009年2～8月收治的116例AMI患者随机分成对照组和实验组，实验组于PCI前2h顿服辛伐他汀80mg，对照组及实验组术后均口服辛伐他汀40mg／d。观察院内实验室检查结果和术后30d主要心脏不良事件的发生率。结果PCI术后两组心肌损伤及炎性标志物均有不同程度升高，但实验组术后24h肌酸肌酶同工酶（CK—MB）、血浆超敏肌钙蛋白（TNT-HSST）、超敏C-反应蛋白（hs－CRP）均显著低于对照组（P〈0．01），术前与术后8h两组CK-MB水平无显著性差异（P〉0．05）。实验组主要不良心脏事件发生率（4．0％）低于对照组（18．1％）（P=0．044）。实验组、对照组服药后30d两组均有谷丙转氨酶（ALT）轻度升高，两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论对于行PCI治疗的老年AMI患者术前辛伐他汀负荷剂量能减少PCI对AMI患者造成的心肌损伤及炎症反应。降低PCI术后不良心脏事件的发生，且安全性良好。

替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床研究

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者经皮行冠状动脉介入治疗(PCI)时替罗非班的有效性及安全性。方法 80例已确诊的AMI患者PCI术前随机分为替罗非班组和对照组,观察两组PCI术后即刻梗死相关动脉肌梗死溶栓心肌组织灌注(TMP)分级情况、24 h及30 d内主要不良心脏事件(MACE)发生率、出血事件发生率。结果替罗非班组TMP3级发生率高于对照组,24 h及30 d内MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);替罗非班组出血事件发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班能够改善心肌组织再灌注,减少不良心脏事件,疗效优于常规治疗,可安全用于AMI介入治疗中。

安置下腔静脉滤器预防肺血栓栓塞症的临床研究

目的评价安置下腔静脉滤器(VCF)的有效性和安全性。方法分析2003年10月～2007年6月确诊的39例肺栓塞(PE)患者的临床资料,根据是否接受VCF治疗分为两组:滤器组19例,非滤器组20例。两组患者均常规接受抗凝、溶栓或介入治疗,并对患者进行定期随访。结果滤器组与非滤器组住院期间总病死率有统计学差异(P<0.05);随访3 a两组PE复发以及总病死率的比较均有统计学差异(P<0.05)。滤器置入并发症3例,其中滤器倾斜、穿孔、滤器向足侧移位各1例。与非滤器组相比,滤器组未见下肢深静脉血栓形成复发或加重的趋势。结论对于PE或存在PE高危因素患者安置VCF预防PE或PE复发效果显著。

从“年功工资”到“业绩工资”的变化——以“年薪制”引入为中心的“年功工资”改革

日本式经营特点之一的"年功工资"是从20年代开始逐步形成。所谓的"年功工资"是指依据劳动者的学历、年龄和工作年数等属于劳动者个人的因素来计算基本工资、并实行定期加薪的工资体系。1955年开始,"年功工资"被修正,引入了职务、职能工资制,但是,"年功工资"的特质并没有得到改变。1973年,日本经济由高速增长转变为平稳增长,"年功工资"再次被修正,"年功工资"中能力工资的部分被提高、扩大。但是,即便如此,工资体系中仍然保留着"年功工资"部分,仍然带有浓厚的"年功工资"的特质。90年代开始,日本的社会经济状况和经营环境发生了巨大的变化,日本经济增长低迷、劳动者构成高龄化、职场白领层增长等因素,要求对既往的"年功工资"进行更深层次的改革,一种新的工资制度被迅速的引入企业,即"年薪制"。"年薪制"是完全依据个人业务执行能力、个人业绩决定劳动者工资的工资制度,它改变了"年功工资"以劳动者的学历、年龄和工作年数等属人年功因素决定的工资制度,改变了既往"年功工资"的"工资计算基准"、"工资升薪基准",尤其是废止了作为"年功工资"存在基础的"定期加薪制度"。"年薪制"不仅仅是支付形式的变化,而是从根本上改造了"年功工资"制度。

急性大块血栓性肺栓塞15例临床分析

目的总结急性大块血栓性肺栓塞的临床特征及治疗效果,并分析预后相关因素。方法对我院15例急性大块血栓性肺栓塞患者进行回顾性分析,包括临床表现、诊断、治疗及转归。结果本组常见临床表现依次为:心动过速100%,呼吸困难93.3%,一过性或持续性低血压53.3%,休克53.5%,晕厥40.0%,咯血40.0%。首诊准确率为46.7%。15例患者中死亡8例,病死率为53.3%。结论急性大块血栓性肺栓塞的误诊率、死亡率高;预后与右心室/左心室(RV/LV)比值、治疗方法以及是否合并其他疾病,特别是与脑卒中密切相关。紧急肺动脉内导管治疗是降低病死率的有效方法。

冠状动脉内注射替罗非班对老年心肌梗死患者介入治疗中无复流的疗效观察

目前，直接PCI已经成为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的优选治疗方法。然而，由于直接PCI术中“无复流现象”的大量出现，已成为PCI预后及心脏事件的独立危险因素。

缺血后处理对急性心肌梗死患者冠脉血流的影响

目的:观察缺血后处理(ischemic postconditioning,IPC)对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者冠脉血流的影响。方法:发病12h内且接受直接PCI治疗的ASTEMI患者106例,随机分为对照组(行标准PCI操作)和缺血后处理组(在标准PCI操作基础上于梗死相关动脉再通后给予3轮30s/次的缺血后处理)。观察术中冠脉血流情况、术后心肌坏死标志物及炎症标志物水平。结果:两组患者基线临床情况、冠脉病变及PCI治疗情况一致,缺血后处理组术中无复流(NRF)发生率低于对照组(8.0%VS 23.2%,P=0.033);ST段完全回落率高于对照组(96.0%VS 83.9%,P=0.042);尽管术毕时梗死相关动脉TIMI血流无差异,但CTFC及Blush血流好于对照组(P<0.05);缺血后处理组术后CK-MB和高敏肌钙蛋白T(Hs-TnT)均低于对照组[(258.3±87.8)U/L VS(306.6±94.4)U/L,P=0.008;(3 582.08±1 731.40)ng/L VS(4 501.34±1 554.4)ng/L,P=0.005]。同样,术后缺血后处理组的高敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平亦低于对照组[(29.25±46.13)mg/L VS(32.20±43.50)mg/L,P=0.048]。结论:3轮30s/次的缺血后处理可以通过减轻缺血再灌注损伤降低ASTEMI患者术中NRF发生率。

辛伐他汀对老年急性心肌梗死的冠脉介入治疗的心肌保护作用

目的探讨辛伐他汀对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌损伤及预后影响。方法将我院2009年2月～8月收治的116例急性心肌梗死患者随机分成对照组和实验组,实验组于PCI前2小时顿服辛伐他汀80mg,对照组及实验组术后均口服辛伐他汀40mg/qd。观察院内实验室检查结果和术后30天主要心脏不良事件的发生率。结果 PCI术后2组心肌损伤及炎性标志物均有不同程度升高,但实验组术后24小时CK-MB、TNT-HSST、hs-CRP均显著低于对照组(P<0.05),术前与术后8小时两组CK-MB水平无显著性差异(P>0.05)。实验组主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率低于对照组(4.0%vs18.1%,P=0.044)。实验组、对照组服药后30天两组均有谷丙转氨酶轻度升高,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论对于行PCI治疗的老年AMI患者术前短期辛伐他汀负荷剂量能减少PCI对急性心肌梗死患者造成的心肌损伤及炎症反应,降低PCI术后不良心脏事件的发生,且安全性良好。

替罗非班对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗作用的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗中,应用替罗非班对冠状动脉血流、心脏标志物、血小板聚集率以及不良心血管事件(MACE)发生率的影响。方法回顾性分析AMI行PCI治疗的临床资料。一部分病例采取常规PCI治疗(对照组),其他行常规PCI+替罗非班治疗(观察组)。两组患者术前均给予阿司匹林及氯吡格雷口服,观察组术中给予替罗非班并维持至少24h,观察AMI溶栓试验(TIMI)2～3级血流获得率、TIMI心肌灌注分级(TMPG)2～3级获得率、实验室检查结果和术后6个月MACE的发生情况。结果观察组PCI术后TIMI3级血流获得率及TMPG2～3级血流获得率均高于对照组;术后24h观察组血小板聚集率、肌钙蛋白和肌酸肌酶同工酶(CK-MB)均明显低于对照组。随访6个月时,观察组MACE的发生率低于对照组。结论替罗非班可以改善PCI术后心肌血流,明显降低血小板聚集率,减少AMI急诊冠状动脉介入治疗术后心肌标记物的升高,减少患者术后MACE的发生率,且安全性好。

青年急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影特点

①目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者的临床、冠状动脉造影及预后特点。②方法回顾性分析40例靑年(年龄<45岁)AMI患者的临床资料,并与40例老年(年龄≥60岁)AMI患者进行比较。③结果两组患者性别、典型心绞痛、吸烟史、心血管病家族史、高血压、糖尿病构成比,差异均有统计学意义(P<0.01)。与老年组AMI患者比较,青年AMI患者冠状动脉病变以单支病变多见(P<0.01),心力衰竭、心源性休克、心律失常及病死率均较低(P<0.05)。④结论青年AMI患者临床表现典型,冠心病危险因素多,冠状动脉狭窄程度轻,并发症少,预后好。