经皮长节段固定治疗强直性脊柱炎合并骨折的疗效观察

目的探讨经皮长节段固定治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并骨折的临床疗效。方法本研究对象为2017年1月~2020年6月于本院就诊的40例AS合并脊柱骨折患者,男27例,女13例;年龄(43.78±6.87)岁;T_(9)3例,T_(10)4例,T_(11)6例,T_(12)9例,L_(1)11例,L_(2)5例,L_(3)2例;所有患者采用经皮长节段固定,记录手术完成情况,统计手术相关指标、术后并发症发生情况;术前、术后1个月、末次随访时评估疼痛VAS评分,测量Cobb角度、伤椎前缘高度比(anterior vertebra height,AVH)。结果所有患者均完成手术,手术用时(127.78±27.40)min,出血量(116.25±25.08)mL,首次下床时间(38.71±5.61)h,住院天数(7.98±2.41)d,手术切口均Ⅰ期愈合;术中、术后均无并发症发生;术后1个月、末次随访Cobb角、VAS评分均较术前显著降低,AVH较术前显著升高(P<0.05);末次随访与术后1个月的Cobb角、AVH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮长节段固定治疗AS合并脊柱骨折,手术创伤小,患者能尽早下床、出院,并发症发生率低,且能够有效维持Cobb角以及椎体前缘高度,但需要把握一定的手术适应证。

降钙素原在骨关节感染诊治中的临床价值

有研究[1-5]表明,降钙素原（PCT）可作为炎症、脓毒血症的血清学标志。PCT有助于临床鉴别感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全身重症感染,与血培养、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6等感染指标相比较,具有一定的优越性。本研究探讨降钙素原在骨关节感染诊断治疗中的临床价值,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取252例初步判断为骨关节感染的患者。

28例椎体后凸成形术后邻近椎体骨折的治疗观察

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compress fracture,OVCF)患者椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后邻近椎体骨折再行PKP、椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的临床疗效。方法将2012年1月~2015年2月青海省人民医院收治的28例行PKP术后发生邻近椎体骨折患者,随机分为两组,其中再行PVP术患者(A组)16例,男性4例,女性12例;年龄58~89岁,平均69.8岁;同期收治的行PKP术后发生邻近脊椎骨折再行PKP术患者(B组)12例,男性3例,女性9例;年龄56~86岁,平均67.6岁。统计分析A、B组邻近椎体骨折行PKP、PVP术前、术后2d、随访时视觉模拟评分(VAS),以及发生第二次邻近脊椎骨折个数。结果 A组再次手术前、术后2d、末次随访时VAS评分分别为(7.9±1.6)分、(2.0±0.9)分、(2.9±1.1)分;B组再次手术前、术后2d、末次随访时VAS评分分别为(7.8±1.7)分、(2.0±0.7)分、(2.2±0.8)分。两组术后2d、末次随访时VAS评分均明显低于术前(P<0.01)。A组末次随访时VAS高于术后2d(P<0.05),B组随访时与术后2d的VAS评分无明显差异(P>0.05)。末次随访时A组VAS评分高于B组(P<0.05),两组间术前以及术后2d的VAS评分均无统计学差异。末次随访时A组有4例发生第2次及以上的邻近脊椎骨折;而B组只有1例发生第2次及以上的邻近脊椎骨折;两组发生的邻近脊椎骨折均位于初发骨折邻近3个脊椎以内。结论骨折邻近3个脊椎是PKP术后好发骨折的部位,PVP和PKP是治疗PKP术后邻近椎体骨折的有效手段;邻近椎体骨折行PKP发生再次邻近椎体骨折的几率比PVP低。

双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折14例分析

目的:分析双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的方法与疗效。方法:双钢板内固定治疗14例病人,疗效评价采用Rasmusse[1]标准评定。结果:本组病例均解剖复位,随访平均人均3个月达到骨性愈合,优9例,良4例,可1例,膝关节功能评定优良。结论:双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折,固定牢靠,可早期活动,膝关节功能恢复良好,可获得良好的手术效果。

掺杂硅的羟基磷灰石负载骨形态发生蛋白-2活性多肽在大鼠颅骨缺损修复中的作用

目的探讨掺杂硅(Si)的羟基磷灰石(Si-HAP)负载骨形态发生蛋白(BMP)-2活性多肽P28修复大鼠颅骨缺损的有效性。方法将30只大鼠随机数字表法分为A、B、C组各10只,A组为空白对照组、B组采用HAP+P28修复、C组采用Si-HAP+P28修复,对比3组术后第6、12周的影像学及组织学检查结果。结果术后6 w,A组颅骨修复12.7%,B组66.5%,C组95.8%,组间差异有统计学意义(P<0.05);12 w后,A组修复37.2%,B组97.8%,C组100.0%。C组颅骨缺损处生成大量的成纤维细胞和肉芽组织,软组织恢复情况良好,术后12 w,其颅骨骨小梁形成紧凑骨组织,恢复效果优异;B组恢复效果较差,但依然属于理想状态;A组软组织坏死面积较大呈现黑色,12 w后恢复情况依然不理想。结论 Si-HAP负载BMP-2活性多肽修复材料是一种理想的生物支架和修复材料。

可吸收材料治疗骨折87例临床分析

目的:探讨可吸收材料应用于骨折病人的效果。方法:应用可吸收材料对87例骨折患者进行了内固定。结果:可吸收材料固定骨折部位,骨折愈合及患肢功能恢复满意。结论:可吸收材料治疗撕脱性骨折,关节内骨折及部分松质骨骨折效果确切,避免了传统手术放置内固定物需二次取出给患者带来的痛苦。

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

目的:分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:经皮椎弓根穿刺于病椎内置入球囊扩张后使塌陷椎体复位,将骨水泥填充物注入球囊扩张后形成的空腔内,恢复病椎的高度及稳定性。结果:本组3例,其中2例术后随访3个半月,1例随访5个月。术后病椎高度恢复满意,后凸畸形矫正明显,患者疼痛明显缓解。结论:球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,损伤小,效果满意,患者可早期活动,是一种简单安全有效的方法。

临床应用同种异体骨及甲基强地松龙治疗骨囊肿11例分析

目的:评价同种异体骨及甲基强的松龙治疗骨囊肿的临床效果。方法:应用同种异体骨及甲基强的松龙治疗骨囊肿,术后随访,了解骨折愈合情况。结果:骨囊肿手术刮除后骨缺损部植入甲基强的松龙浸泡过的同种异体骨后愈合良好,排异反应小,避免了取自体髂骨对患者造成的痛苦。结论:同种异体骨联合甲基强的松龙治疗骨囊肿效果满意,与自体骨移植无显著区别,值得推广。

微创经皮钢板内固定结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨远端骨折

背景:微创治疗胫腓骨远端骨折一直是临床的研究热点,闭合复位微创固定是真正意义上的微创,但存在长期随访的不足。目的:探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasirepercutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨远端骨折的临床效果。方法:选择使用MIPPO技术结合弹性髓内钉内固定治疗成人胫腓骨远端骨折的患者25例,AO分型:A型18例,B型7例,C型0例。术后均进行对症治疗,并指导患者进行相应的下肢功能康复训练。术后1,3,6,12个月拍摄X射线片,根据骨折愈合情况决定负重时间。末次随访时分别采用Johner-Wruhs评分以及踝关节功能Phillips评分来评估踝关节功能。结果与结论:(1)术后随访15-28个月,所有患者术后8周开始拄双拐行下肢有限负重(10 kg);(2)AO分型A型患者骨折愈合时间较AO分型B型患者短,差异有显著性意义(P<0.05);(3)末次随访按照Johner-Wruhs标准,优21例,良4例;(4)术后末次随访根据Phillips评分评估踝关节功能,优19例,良4例,一般2例;其中末次随访AO分型A型患者Phillips评分总优良率为94%,AO分型B型患者为86%,差异有显著性意义(P<0.05);(5)所有患者均未出现切口问题或骨折端不愈合、内固定失败等并发症;(6)提示MIPPO结合弹性髓内钉治疗胫腓骨远端骨折具有愈合率高、功能恢复快等优点,符合创伤快速康复的原则理念,该方法在AO分型A型患者中更具优势。

单节段脊柱结核椎间颗粒植骨与髂骨块植骨融合术的对比分析

目的对比后路椎间自体颗粒植骨与自体髂骨块植骨两种融合术治疗单节段脊柱结核的融合效果。方法本院2010年1月至2015年6月应用颗粒植骨与髂骨块植骨两种融合方式治疗单节段脊柱结核患者35例,均采用后路病灶清除,植骨融合,其中颗粒植骨16例,髂骨块植骨19例,按JOA、VAS评分、手术时间、术中失血量、手术前后后凸畸形Cobb角、融合时间对其融合效果进行对比分析。结果所有患者均获随访,随访时间12~24个月,平均18.5个月,椎间植骨均融合良好,未发现螺钉失效及植骨块脱入椎管。(1)两组术后JOA评分、VAS评分比较,差异无统计学意义;(2)手术时间及术中失血量颗粒植骨少于髂骨块植骨,组间差异有统计学意义;(3)两组术后矫正后凸畸形角度上差异无统计学意义,但术后各时段对比Cobb角度丢失,颗粒植骨组大于髂骨块植骨,差异有统计学意义;(4)两组间融合时间比较,差异无统计学意义。结论两种融合方式在临床症状缓解程度、融合时间上比较,差异无显著性。颗粒植骨在手术时间、出血量等方面优于髂骨块组,但颗粒植骨随访中更容易丢失Coob角度,两种植骨方式在单节段脊柱结核手术中均是有效的植骨方式,除严重脊柱失稳、年龄较大,骨质疏松患者外均可采取颗粒植骨。

PFNA和THA治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的:分析对比股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和人工全髋关节置换(THA)治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的疗效。方法:回顾我院47例采用PFNA及52例采用THA治疗股骨转子间骨折,且随访超过1年的老年患者的临床资料,观察并比较住院时间、手术时间、术中X线摄片次数、围手术期出血量、术后下地负重时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分。结果:PFNA组显性出血量低于THA组,而PFNA组的隐性出血量高于THA组,且THA组在住院时间、术中X线摄片次数、术后卧床时间、并发症发生率及髋关节功能Harris评分均优于PFNA组(P<0.05)。两组手术时间比较无明显差异(P>0.05)。结论:THA是治疗高海拔地区老年股骨转子间骨折的良好方法,效果显著优于PFNA内固定术。

股骨颈骨折术后内固定取出时间对髋关节功能影响的临床观察

目的探讨股骨颈骨折术后内固定物取出时间对髋关节功能的影响及确定何时去除内固定较好。方法：选择行单侧股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后内固定取出术的患者81例，男42例，女39例。A组：内固定在体内存留1-2年30例：B组：内固定存留2-3年23例；C组；3年及以上的28例。术后经3～5年随访，通过Harris髋关节评分和髋关节功能评定评分比较，评分应用SPASS16．0软件进行数据分析。结果：1～2年内固定物取出与2～3年、3年以上内固定取出后髋关节活动评分及股骨头坏死发生率差异均有统计学意义：2～3年、3年以上内固定取出后两组相互比较差异无统计学意义。结论：股骨颈骨折术后内固定取出时间在2—3年更为合适，有以利于提高髋关节活动，降低股骨头坏死的发生率可能。

氨甲环酸关节腔用药与静脉用药在全膝关节置换老年患者中的疗效对比

目的观察全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者采用关节腔注射和静脉注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)的临床效果。方法纳入我院2014年8月至2016年8月期间收治的90例TKA患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组45例。其中45例患者术中采用TXA静脉滴注治疗作为静脉组;另外45例患者术中采用TXA关节腔注射治疗作为关节腔组。观察两组患者手术时间、失血量、输血量、凝血功能、血红蛋白水平以及并发症情况。结果两组患者手术时间和术中出血量并无差异,P>0.05;关节腔组术后引流量及输血量均明显低于静脉组,P<0.05。术前两组患者凝血功能水平及血红蛋白(Hb)水平无差异,P>0.05;术后两组患者凝血功能水平及Hb水平仍无差异,P>0.05。关节腔组、静脉组不良反应发生率分别为2.22%、13.33%,关节腔组明显低于静脉组,P<0.05。结论全膝关节置换中采用氨甲环酸关节腔注射可有效减少患者术后引流量和输血量,不良反应少,值得临床应用及推广。

C_(2～3)椎弓根-侧块螺钉系统治疗不稳定型Hangman骨折

目的探讨C_(2～3)椎弓根-侧块螺钉系统治疗Hangman骨折的疗效及临床效果。方法我院2007年4月至2010年10月收治的11例Hangman骨折患者进行回顾性研究,男4例,女7例;年龄22～61岁,平均42.5岁。患者均表现为颈痛、颈部活动受限,2例单侧上肢,1例双侧上肢麻木无力。所有患者入院后均行X线、三维CT及MRI检查,并测量C_(2～3)椎体移位和成角,其中Levine-Edwards分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅱa型2例,Ⅲ型2例。入院后常规行颅骨牵引,Ⅰ型患者予以halo-vest架外固定治疗,Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型患者行后路C_(2～3)椎弓根侧块螺钉内固定术,术后用费城颈托保护6周。结果随访2～44个月,平均20.6个月。平均6个月时骨折端愈合,颈痛、肢体麻木等症状消失,但颈部活动度较正常略有下降,无内固定失败及感染等并发症发生。结论经后路C_(2～3)椎弓根侧块螺钉系统是治疗Hangman骨折的良好手术方式。

微创经皮钢板接骨术治疗高能量胫骨干骨折的临床疗效

目的:探讨微创经皮钢板接骨术(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗高能量胫骨干骨折的临床疗效。方法:选择2013年7月-2015年7月在我院接受手术治疗的高能量胫骨干骨折患者57例作为研究对象,根据手术方法不同将其分为MIPPO组(34例)和对照组(23例)。MIPPO组患者应用微创经皮钢板接骨术治疗,对照组患者采用传统内固定术治疗。观察并比较两组患者的手术效果及并发症的发生情况。结果:MIPPO组患者手术优良率为85.29%(29/34),对照组患者手术优良率为69.57%(16/23);MIPPO组手术效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,MIPPO组患者的手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间早,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均发生内固定松动、切口感染、骨恢复畸形等并发症,其中MIPPO组并发症的发生率为5.88%(2/34),对照组并发症的发生率为8.71%(4/23),MIPPO组并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MIPPO技术治疗高能量胫骨干骨折具有明显的临床效果,且并发症的发生率较低,安全性较高,值得临床推广应用。

低氧诱导因子与高原老年骨性关节炎相关性的初步研究

[目的]检测低氧诱导因子1α(HIF-1α)、低氧诱导因子2α(HIF-2α)、促红细胞生成素(EPO),在高原骨性关节炎(OA)患者软骨和血清中的表达水平。[方法]选择高原地区骨关节炎患者11例(A组),亚高原地区骨性关节炎患者12例(B组),亚高原地区正常软骨9例(C组),分别采集血清及关节软骨行ELISA和免疫组化实验,监测HIF-1α、HIF-2α、EPO在血清和软骨中的表达情况。[结果] HIF-1α和HIF-2α在血清中的表达三组间差异无统计学意义,EPO A组高于B组及C组(P<0.05),B组与C组组间差异无统计学意义(P>0.05);HIF-1α在软骨中表达A组高于C组,而HIF-2α的表达A组和B组均高于C组(P<0.05),其中HIF-2αA组高于B组(P<0.05),EPO虽然在三组之间也呈现出A组高于B组及C组,但三组间差异无统计学意义。[结论] HIF-1α和HIF-2α与OA的发病相关,且有可能在高原OA患者发病中发挥重要作用。EPO虽然在世居高原人群血清中表达增加,但与OA发病无明显相关。