CT三维参数对小于2 cm肺磨玻璃结节浸润性的诊断效能

背景低剂量CT筛查出的恶性肺磨玻璃结节(pulmonary ground-glass nodules,GGN)多数为Ⅰ期肺癌,术前准确预测GGN浸润性可有效指导肺叶切除或亚肺叶切除术的选择。目的本文拟全面分析GGN的CT三维参数,研究评估小于2 cm GGN浸润性的最佳诊断指标及效能,为临床诊治提供参考。方法回顾性收集2021年7月1日-12月31日于解放军总医院第一医学中心胸外科行手术治疗的165例<2 cm GGN患者的临床资料。根据浸润程度将非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)纳入低风险组,浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IA)纳入高风险组。分别测量GGN及其实性成分的CT三维参数——直径、体积、平均CT值、密度和质量,并计算实性成分占GGN的直径比、体积比、质量比,分析两组之间的差异,筛选出预测浸润性的指标并评估其诊断价值。结果纳入男45例,女120例,平均年龄(53.47±10.86)岁。低风险组62例,高风险组103例,两组性别、年龄差异无统计学意义。低风险组与高风险组之间各项三维参数差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归结果显示,实性体积越大(OR=1.017,95%CI:1.005~1.029,P=0.007),实性直径越长(OR=1.147,95%CI:1.062~1.238,P<0.01),浸润性腺癌发生风险就越高。ROC曲线分析显示,实性体积、实性直径两指标单独及联合诊断的曲线下面积(area under curve,AUC)(95%CI)分别为0.765(0.566~0.954)、0.731(0.500~0.946)、0.849(0.701~0.973)。结论多元化的CT三维参数能够辅助预测小于2 cm GGN的浸润性,特别是实性体积和实性直径联合诊断效能更佳。是除传统的只测量直径、平均CT值的方法之外的又一新方法。

锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究

目的比较切开复位锁定钢板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎骨折的治疗效果。方法回顾性地分析北京世纪坛医院骨科自2008年1月至2012年12月47例锁定钢板治疗和27例半肩关节置换治疗Neer分型三、四部分肱骨近端骨折患者的手术时间及术中出血量，末次随访的Neer评分情况。结果随访时间为23．7个月（12～43个月）。内固定组手术时间为（95．4±8．57）min，术中出血量为（277．50±31．65）ml，Neer评分优良率为82．9％；置换组手术时间为（72．60±9．45）min，术中出血量为（287．20±42．51）ml，Neer评分优良率为85．2％。两组手术时间比较差异有统计学意义（P〈0．01），术中出血量及术后随访Neer评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定加压钢板内固定术与半肩关节置换术都是治疗肱骨近端粉碎骨折的有效方法，术后均能达到满意的临床疗效。对于年龄相对较轻同时可争取术中复位的肱骨近端骨折，锁定钢板内固定是最佳选择；而对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折，尤其伴有严重骨质疏松的老年患者，半肩关节置换则是最佳选择，应根据不同的骨折损伤情况进行具体选择。

国产支气管活瓣消除支气管胸膜瘘引发的气胸动物实验

背景支气管活瓣目前已被广泛应用于肺减容、持续性漏气、支气管胸膜瘘、复发性咯血和耐药性肺结核等的治疗,国内目前无同类替代上市。目的联合国内厂家生产一款支气管活瓣并通过其消除支气管胸膜瘘引发的气胸动物实验初步验证其有效性。方法6只巴马小型猪在全麻下右侧开胸,破坏右肺中叶支气管远端造成支气管胸膜瘘,产生气胸后留置1根胸腔闭式引流管,连接胸腔闭式引流瓶后关闭胸腔。通过支气管镜在右肺中叶支气管开口放置1枚国产支气管活瓣,漏气消除后拔除胸管。结果气胸构建成功,在右肺中叶支气管开口放置支气管活瓣后漏气平均持续时间为4.2 min。术后无手术并发症,1.5个月后复查支气管镜,2只巴马小型猪的支气管活瓣脱落,4只巴马小型猪的支气管活瓣仍正确在位工作。结论国产支气管活瓣可及时有效地消除支气管胸膜瘘产生的气胸,具有良好的临床应用前景。

疑似新型冠状病毒肺炎确诊为巨细胞病毒性肺炎一例

新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")流行以来,由于病毒传播迅速,试剂盒紧缺,且受标本采集时效和操作方法,以及病毒感染途径等因素影响,核酸检测存在一定的假阴性率,诸多病例得不到及时确诊[1-3]。而临床工作中,部分病例已经通过典型的胸部CT表现确诊新冠肺炎;并且,虽然其最初核酸检测结果为阴性,但重复检测又出现阳性结果[4-5]。因此,正确处理核酸检测阴性的疑似病例,仍是疫情处置中的难题。笔者结合具体病例分析了这类疑似病例的处理流程,旨在为临床诊疗工作提供借鉴。

跟骨骨折术后切口并发症的分析及预防策略

目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症发生的原因及预防策略. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月治疗的65例跟骨骨折患者资料,男38例,女27例;年龄19 ～ 68岁,平均45岁;左侧29例,右侧36例;骨折按Sanders分型：Ⅱ型27例,Ⅲ型24例,Ⅳ型14例;受伤至手术时间3h至17d,平均6.2d;采用跟骨外侧入路,钢板内固定和植骨治疗,观察术后伤口并发症发生情况,根据住院期间是否发生切口并发症分为并发症组（9例,13.8％）和无并发症组（56例）,比较两组患者年龄、性别、骨折类型、美国麻醉医师协会评级、坠落高度、止血带使用时间及手术时间等手术相关因素,筛选导致跟骨骨折术后切口感染发生的危险因素. 结果 美国麻醉医师协会评级Ⅱ级及以上（OR=8.750,P=0.002）、坠落高度（OR=9.570,P=0.003）、止血带使用时间（P=0.020）、手术时间（P=0.025）、受伤至手术时间（P=0.004）、住院时间（P=0.013）、低白蛋白血症（OR=6.000,P=0.012）等与跟骨术后切口感染有重要联系. 结论 在常规诊疗措施的基础上,针对上述因素,重视术前软组织损伤评估、正确把握手术时机、缩短手术时间和止血带使用时间,及合理处理术后伤口是预防跟骨骨折术后发生切口并发症的有效方法.