消风润节汤联合阿仑膦酸钠治疗类风湿性关节炎患者的临床观察

目的 研究消风润节汤联合阿仑膦酸钠治疗类风湿性关节炎患者的临床疗效。方法 选择陕西中医药大学附属医院2023年2月至2024年2月的100例类风湿性关节炎患者,按照随机数字表法分为两组,各50例,对照组采用阿仑膦酸钠治疗,研究组采用消风润节汤联合阿仑膦酸钠治疗。对比两组临床疗效,中医症候积分(包括关节冷痛、关节屈伸不利、关节晨僵及肿胀、头晕耳鸣、肢体沉重),实验室指标类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、抗环状瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptides,CCP)抗体水平,骨代谢指标水平[包括骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP),Ⅰ型原胶原N端前肽(procollagenⅠN-terminal propeptide,PINP)、骨钙素(osteocalcin,OC)],视觉模拟评分(visual Analogue scale/score,VAS)、Lyshgolm评分,不良反应发生率。结果 治疗后,研究组总有效率显著高于对照组96.00%(48/50)vs 80.00%(40/50)(P<0.05);研究组各项中医症候积分显著高于对照组[关节冷痛(0.32±0.07)分vs(1.01±0.09)分,关节屈伸不利(0.36±0.08)分vs(0.98±0.10)分,关节晨僵与肿胀(0.35±0.09)分vs(0.96±0.12)分,头晕耳鸣(0.39±0.08)分vs(0.96±0.09)分,肢体沉重(0.38±0.09)分vs(0.95±0.12)分](P<0.05);研究组RF、ESR、CCP水平显著低于对照组[(89.56±20.18) IU/mL vs(102.09±27.38) IU/mL,(32.76±5.09) mm/h vs(45.28±7.90) mm/h,(189.37±41.60) IU/mL vs(223.86±43.18) IU/mL](P<0.05);研究组BALP、PINP、OC水平显著高于对照组[(146.29±23.17) U/L vs(131.72±17.86) U/L,(60.98±16.72) ng/L vs(46.02±12.90) ng/L,(46.02±12.85) ng/L vs(32.08±9.50) ng/L](P<0.05);研究组VAS评分显著低于对照组(2.89±0.60)分vs(3.80±0.67)分,Lyshgolm评分显著高于对照组(86.02±7.37)分vs(75.38±6.12)分(P<0.05);研究组不良反应发生率显著低于对照组8.00%(4/50)vs24.00%(12/50)(P<0.05)。结论 消风润节汤联合阿仑膦酸钠能够有效改善类风湿关节炎的临床症状,缓解患者的疼痛,不良反应少,维持骨代谢平衡,疗效显著。

膝关节骨性关节炎患者血清sST2、SOST表达水平及对患者疾病转归的影响

目的 分析膝关节骨性关节炎患者血清可溶性生长刺激表达因子2(soluble growth stimulating express gene2, sST2)、骨硬化蛋白(sclerostin,SOST)表达水平及对患者疾病转归的影响。方法 将2021年5月至2022年5月陕西中医药大学附属医院收治的72例膝关节骨性关节炎患者纳入研究组,58例同期健康体检者纳入对照组。根据膝关节骨性关节炎患者疾病转归情况分为预后良好组(n=42)和预后不良组(n=30)。所有纳入对象入院后24 h内采用酶联免疫吸附法检测血清sST2、SOST表达水平。比较各组血清sST2、SOST表达水平。采用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评估血清sST2、SOST对膝关节骨性关节炎患者疾病转归的预测价值,同时采用单因素及多因素Logistic回归分析影响膝关节骨性关节炎患者疾病转归的相关因素。结果 研究组血清sST2水平高于对照组,血清SOST水平低于对照组(P<0.05)。预后不良组血清sST2水平高于预后良好组,血清SOST水平低于预后良好组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清sST2曲线下面积为0.768,截断值为33.6 ng/mL,灵敏度以及特异性分别为91.66%、59.62%;血清SOST曲线下面积为0.859,截断值为26.8 pg/mL,灵敏度以及特异性分别为92.67%、65.22%;二者联合曲线下面积为0.902,灵敏度以及特异性分别为87.33%、86.64%。多因素Logistic回归分析发现,K-L分级及血清sST2、SOST均为影响膝关节骨性关节炎患者疾病转归的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论 膝关节骨性关节炎患者血清sST2水平升高,SOST表达水平降低,且二者表达水平与疾病转归密切相关,均是影响患者疾病转归的独立危险因素。

一期趾腹“三叶皮瓣”第二足趾塑形再造拇手指

目的:探讨用趾腹"三叶皮瓣"塑形第二足趾再造手指外形。方法:以远趾横纹处,趾动脉分支为蒂设计并切取"三叶皮瓣",顺时针旋转修饰二足趾,再造15指,拇指缺损再造时在第二足趾的胫侧,加踇趾腓侧皮瓣。术后对再造手指的指端、狭窄中部的周径、横径、足趾腹长度与健侧手指进行对比。结果:再造指及修饰皮瓣全部成活,经术后6个月至3年后随访,外形佳,各径测量与健指相近。趾腹加长,远趾间关节伸直。感觉及抓握功能恢复。结论:"三叶皮瓣"能多方位改变第二足趾外形。

李彦民治疗膝骨关节炎经验撷萃

膝骨关节炎(KOA)临床患病率日渐增长,严重影响中老年人生活质量,加重我国医疗卫生社会和经济负担。李彦民博采中西医之所长,潜心中医药治疗筋骨痛症研究,形成了独特的学术思想。李彦民认为KOA的病机关键是“肝脾肾亏虚为本,痰壅血瘀、外感风寒湿邪为标”,治以“补益肝脾肾,化痰祛瘀,通络除湿”。李彦民认为KOA之临床用药应取象比类,以藤入络,配合虫类药、辛香通络之药,以达攻坚除顽,温经除痹之效。临床常以经验方膝乌汤配合外敷方“舒筋活络洗剂”,内外兼治,达到宣痹止痛之效。

水蛭素术区局部外用对兔股动脉切断吻合术后吻合端病理组织学及肢体远端血流的影响

目的观察水蛭素术区局部外用对兔股动脉切断吻合术后吻合端病理组织学及肢体远端血流的影响。方法将48只新西兰白兔按照随机数字表法分为3组,对照组、肝素钠注射液组、水蛭素组,每组16只。用激光多普勒血流仪探测兔股动脉走行并游离出股动脉,制备股动脉切断吻合术模型。术中对照组用0.9%氯化钠注射液冲洗股动脉断端两侧血管内壁;肝素钠注射液组用肝素钠注射液冲洗;水蛭素组用天然水蛭素冻干粉液冲洗,并在缝合后股动脉断端用上述相应溶液再次冲洗。于术后即刻及术后24 h、48 h大体观察3组兔血管通畅情况。术后24 h、48 h监测远端肢体血流灌注(PU)值;术后24 h、48 h取股动脉断端血管段做切片,进行苏木素-伊红(HE)染色,观察切片血栓占比及炎症细胞浸润程度;检测各组兔术前及术后24 h、48 h凝血功能指标活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)。结果术后即刻,3组兔股动脉血管通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组兔股动脉血管通畅率均高于对照组同期(P<0.05),水蛭素组兔股动脉血管通畅率高于肝素钠注射液组同期(P<0.05)。术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组平均PU值均高于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组平均PU值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组血栓占比均低于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组血栓占比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后48 h平均PU值低于本组术后24 h(P<0.05)。术后24 h、48 h,肝素钠注射液组、水蛭素组APTT均高于对照组同期(P<0.05),FIB均低于对照组同期(P<0.05),肝素钠注射液组与水蛭素组APTT、FIB比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论水蛭素能改善兔股动脉切断吻合术后吻合端的血运,其机制可能与减少血管吻合端血栓形成、抑制机体凝血功能有关。

补肾接骨汤内服联合药物外敷对四肢骨折后急性肿胀患者疼痛、炎症因子及微循环状态的影响

目的探讨补肾接骨汤内服联合药物外敷对四肢骨折后急性肿胀患者疼痛、炎症因子及微循环状态的影响。方法选取我院收治的140例四肢骨折后急性肿胀患者,采用随机数字法将其分为外敷组和联合组,各70例。两组均给予手法复位等常规治疗,外敷组给予药物外敷治疗,联合组给予补肾接骨汤内服联合药物外敷治疗。比较两组的肿胀程度和疼痛评分、血液流变学指标、炎症因子水平、骨痂生长情况。结果治疗3、7 d时,两组的肿胀程度和疼痛评分均降低,且联合组低于外敷组(P<0.05)。治疗后,两组的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板凝聚率及TNF-α、IL-1β、IL-8水平均降低,且联合组低于外敷组(P<0.05)。治疗后,两组的骨痂量和骨痂密度评分均升高,且联合组高于外敷组(P<0.05)。结论补肾接骨汤内服联合药物外敷可减轻四肢骨折后患者的急性肿胀和疼痛程度,改善血液微循环,降低炎症因子的表达,促进骨痂生长。

“泳裤供区”理念下探讨旋髂浅动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用

目的 探讨基于“泳裤供区”理念设计旋髂浅动脉穿支皮瓣(SCIP)修复四肢皮肤软组织缺损的可靠性与临床疗效。方法 回顾性分析自2019年9月至2020年6月我院创伤骨科收治的四肢皮肤软组织缺损患者38例。其中男性26例,女性12例。损伤部位:手部缺损17例,足部缺损21例。软组织缺损面积:1.3 cm×1.7 cm~12 cm×8 cm。所有患者均采用游离SCIP进行修复。皮瓣切取面积:1.6 cm×2.1 cm~15 cm×11 cm。术后常规给予抗感染、抗凝、抗痉挛、保温等治疗并定期随访。结果 38例皮瓣均得到有效随访8~14月,平均10.4月,所有皮瓣均顺利成活。2例皮瓣术后出现血管危象,1例给予活血解痉等处理后顺利成活,1例抬高患肢后自行缓解。余皮瓣血液循环良好,外形与功能恢复满意,供区仅留存线状瘢痕。结论 “泳裤供区”理念下设计游离SCIP修复四肢软组织缺损,其综合了受区移植后的功能与外形,亦兼顾了供区位置与美观程度,且并发症少。为修复四肢软组织缺损的较佳选择,值得临床进一步推广应用。

中药涂擦联合静脉泵预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓临床研究

目的观察中药涂擦联合静脉泵预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的临床疗效。方法将84例老年髋部骨折术后患者随机分为治疗组和对照组,各42例。治疗组给予中药涂擦联合静脉泵治疗,对照组给予低分子肝素钠联合静脉泵治疗,疗程均为2周。对治疗后临床疗效进行评价;对治疗前后中医证候积分、疼痛程度进行评价并比较临床总有效率;检测治疗前后血浆D-二聚体、血小板计数和血浆粘度水平。结果两组患者均有临床疗效,总有效率治疗组高于对照组;治疗后两组患者中医证候积分、VAS评分、血浆D-二聚体、血小板计数和血浆粘度水平均较治疗前下降(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05)。结论中药涂擦联合静脉泵对老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓具有积极的预防作用,疗效显著。

全足皮肤脱套伤修复1例并文献回顾

肢体脱套伤多为交通事故、机械操作不当导致肢体被碾压、撕脱造成,是临床较常见的外伤之一[1]。该类损伤多因患肢受到重度挤压或碾搓,患者保护性将其抽出,导致患肢皮肤及皮下组织与骨关节、肌腱分离,造成深筋膜浅层或深层完全剥离,真皮下血管网广泛受损;同时因创伤部位常合并骨折、肌腱断裂及深部软组织重度污染,若处理不当则易并发感染、坏死,甚至需截肢[2-3]。

半[母]趾甲瓣移植修复手指末节缺损及远期随访

目的 探讨半（坶）趾甲瓣移植修复手指末节缺损的可行性及问题分析.方法 通过对64例69指手指末节完全或部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用（坶）趾部分趾腹皮瓣连同部分趾甲修复.观察术后手指和[母]趾的功能及外形.并对其中45例进行长期随访.结果 经随访2～10年,再造手指指腹饱满有弹性,指甲长度、宽度与原指相近,外形逼真,皮肤感觉均恢复,两点辨别觉4～5 mm,手指功能自如;7例双侧不对称没有甲襞,甲缘外露,8例再造侧甲襞与甲板形成的甲沟较健侧略浅,对此进行了分析并进行了改进.供足趾外形有趾甲生长,腓侧皮瓣覆盖,长期行走无不适感.患者对再造手指和足趾外形均满意.结论 半[母]甲瓣是修复手指末节缺损的一种理想方法.

第二足趾邻趾皮瓣修复第三趾皮肤创面一例

2009年5月我院为1例右足第三趾跖侧皮肤坏死施行第二趾邻趾皮瓣修复，术后皮瓣成活，创面得以修复，挽救了第三趾，患者满意。现报道如下。

股前外侧游离皮瓣在断肢再植中的应用

我院于2007年4月至2010年5月对8例合并离断处软组织缺损的断肢，采用再植结合游离皮瓣移植修复。最大限度地保留肢体，减少肢体短缩，恢复肢体功能，取得良好效果。资料与方法一、临床资料本组8例，男7例，女1例，年龄最大47岁，最小23岁。致伤原因：传送带撕脱离断3例，齿轮绞断3例，

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效。方法用腓骨转位修复胫骨缺损4例；游离腓骨移植中折叠移植3例，其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例；单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例；半面腓骨移植修复掌骨缺损2例。同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损。结果20例全部成活，骨愈合时间为6～10周，3～6个月后负重，15例随访6个月～4年，移植骨增粗，下肢正常行走，移植皮瓣弹性好，上肢及手部恢复抓握旋转功能。结论多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法。

游离腓骨及小腿外侧皮瓣再造足跟的体会

跟骨是人体的主要负重部位，一旦缺损足正常功能难以维持。国内学者用带蒂腓骨及髂骨进行修复，为此类伤的治疗提供了方法。我院自2010年3月至2010年9月对2例跟骨及皮肤软组织缺损，采用游离腓骨及皮瓣复合组织移植修复。

半趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的探讨半躅趾甲瓣移植再造手指末节效果。方法通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、冉植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复，根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖，观察术后手指及足部供区外形。结果经随访3个月～4年，手指指腹饱满有弹性，趾、指甲床问愈合好，再造甲襞形成的甲沟略浅，外形逼真，感觉均恢复，两点辨别觉4—5mm，供足趾丰满，似原趾外形，患者对再造手指和足趾外形均满意。结论半蹰趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法。

半趾甲瓣移植手术供区创面的修复处理

目的 探讨半趾甲瓣移植术的供区创面修复方法.方法 自2004年2月至2010年9月,采用带蒂或游离皮瓣修复趾甲瓣足趾供区创面36例40指.趾供区面积较小者13趾采用第一跖背皮瓣、7趾用第二趾动脉皮瓣修复;面积大者采用游离皮瓣修复,其中足底内侧皮瓣3趾,腓动脉穿支皮瓣5趾,跗外侧动脉皮瓣2趾,腓肠动脉内侧支皮瓣3趾.第二趾半趾甲瓣再造手指7趾,其创面均采用（母）趾腓侧岛状皮瓣覆盖.结果 20例术后获得6个月至5年随访,其中2例甲缘外露在皮瓣外,18例（母）趾、第二足趾外观近似正常,皮瓣平整无破溃,皮瓣颜色质地好;游离皮瓣中有7例恢复保护性感觉;修复足趾屈伸活动正常,行走无不适感.结论 用皮瓣移植覆盖（母）趾及第二趾半趾甲瓣创面是理想修复方法,游离皮瓣移植好于带蒂移植.

股前外侧皮瓣分层应用修复手足撕脱伤

手足皮肤撕脱伤的临床治疗非常棘手，可采用显微外科技术重建撕脱皮肤血运、多组织移植修复皮肤和手指等方法。2007年1月至2010年3月，我们采用将股前外侧皮瓣中皮肤及皮下组织与筋膜分开，分别覆盖手、足掌（跖）和背侧，筋膜面植皮。如有尚存撕脱皮肤（完全离体或带有少量皮肤蒂）无法重建血运，预制在股前外侧，再切取股前外侧皮瓣，以此为载体将撕脱组织回植，取得一定效果。

手掌及足底皮肤撕脱预制回植利用及随访报告

目的 探讨无法重建血供的足底、手掌皮肤通过皮瓣预制回植和原位一期植在游离筋膜或肌肉上,观察其术后临床效果. 方法 自2009年1月-2014年3月对完全离体或借少许组织与肢体相连的足底及手掌撕脱皮肤,经清创后在股前外侧以旋股外侧动脉穿支点和小腿外侧腓动脉穿支点为中心去除相应形状表皮,植在此处,加压包扎,成活后再以皮瓣为载体回植到足底和手掌部17例.术后对其颜色、质地、有无破溃发生、感觉等情况进行了随访. 结果 手掌、足底的皮肤均成活,全部病例经6个月-5年的随访,负重部位颜色于初时淡粉色逐渐近于正常、质地由薄软负重后逐渐变成厚硬;股前外侧皮瓣为载体回植皮肤,逐渐恢复深触觉,边缘2-3cm恢复浅感觉;小腿外侧皮瓣为载体皮肤均恢复了浅感觉;长期负重无破溃发生.回植皮肤面积有不同程度的回缩. 结论 足底及手掌撕脱皮肤预制成活回植原位后,仍能恢复其原组织的质地和其耐磨的功能.

应用显微技术修复足踝部组织缺损的体会

因足踝部血运丰富的肌肉软组织少，大部分病例合并骨、肌腱及主要血管、神经裸露，不能通过植皮修复。随着显微外科的发展，应用显微外科技术针对性地给以修复，可获得较好的临床效果。我院自2005年9月至2010年5月，采用游离皮瓣修复严重足踝部组织缺损45例，取得良好效果。

腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损

目的探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析陕西中医药大学附属医院2016年9月至2020年6月收治的胫骨中上段组织缺损患者的临床资料。术前采用多普勒超声探测并标记下肢血管及分支,术中依据患者创面情况设计腓肠肌内侧头肌皮瓣,转位修复胫骨中上段组织缺损,术后对皮瓣外观、色泽、感觉、质地,步态和患足跖屈力量,以及供区恢复情况进行随访。对于慢性骨髓炎患者,术后参照McKee等骨髓炎治疗标准进行疗效评价,包括治愈、好转、复发3个级别。结果共纳入11例患者,男9例,女2例,年龄48~69岁。软组织缺损面积3.8 cm×5.7 cm~14.2 cm×7.6 cm,皮瓣切取面积13.0 cm×6.0 cm~21.0 cm×13.0 cm。术后有1例皮瓣下方出现积液、远端发生水疱,经对症处理后痊愈;其余皮瓣及供区创面血液循环良好,外形与功能恢复满意,切口一期愈合。11例术后随访7~18个月,平均13.2个月,皮瓣外观、色泽、质地基本满意;术后9个月皮瓣两点辨距觉为13~20 mm,平均15 mm;末次随访时患侧足跖屈力量比健侧减弱,但步态基本正常;4例慢性骨髓炎患者均达到临床治愈标准,在随访期间(平均14个月)原发病灶处无红肿热痛、破溃、渗出及窦道形成,X线检查均未见骨质硬化及死骨形成;供区无畸形及功能障碍,大腿皮片供区存在色素沉着,部分伴有浅表瘢痕。结论腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段软组织缺损,不牺牲主干血管,皮瓣成活率高,并发症少,受区功能和形态恢复较好。