布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在布加综合征(BCS)合并下腔静脉(IVC)血栓形成的诊断与临床应用价值。方法回顾性分析江苏省徐州市徐州医学院附属医院介入放射科2009年5月-2012年7月36例诊断为BCS合并IVC血栓形成患者的临床资料,患者均于入院1周内行CDUS检查、数字减影血管造影(DSA)检查及IVC置管溶栓治疗。溶栓时长2～20d。研究对象据入组标准共25例患者入组。收集其术前CDUS检查及术中DSA检查结果,并进行统计学分析。结果急性血栓共13例,慢性血栓共12例。急性血栓在超声上多为低回声(8/13),慢性血栓在超声上多为高回声或等回声(10/12)。另外,比较急性血栓与慢性血栓患者的超声检查结果发现:急性血栓多为中心性腔内充盈缺损(12/13),而慢性血栓多为偏心性腔内充盈缺损,即附壁血栓(6/12),差异有统计学意义(P=0.03)。超声对急性血栓诊断灵敏度为61.5%,特异度为83.3%,阳性预测值80.0%,阴性预测值66.7%。CDUS显示IVC血栓的长度范围(62±26)mm,与DSA显示的IVC血栓的长度范围(83±40)mm相比较,差异有统计学意义(P=0.026),而CDUS显示IVC血栓的直径范围(20±10)mm,与DSA显示的IVC血栓的直径范围(24±8)mm相比较,差异无统计学意义(P=0.412)。结论 CDUS对IVC的闭塞程度、血栓的形态、范围、新旧程度等病变特征可进行比较理想的描述及评估,灵敏度和特异度较高,虽然单项超声检查有一定局限性,但CDUS对IVC血栓的诊断及急慢性程度判别方面具有重要的临床参考价值。

布-加综合征合并下腔静脉血栓形成的磁共振诊断

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)合并下腔静脉(inferior vena cava,IVC)血栓形成的临床应用价值。方法 2009年5月至2012年7月诊断为BCS合并IVC血栓形成患者36例,所有患者均于入院1周内行MRI、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查及IVC置管溶栓治疗。剔除溶栓治疗后IVC血栓部分溶解患者,共纳入IVC急性血栓(溶栓治疗后IVC血栓完全溶解)患者13例,IVC慢性血栓(溶栓治疗后IVC血栓未见明显溶解)患者12例作为研究对象。结果在IVC急性血栓患者,血栓在SE序列T1WI上多为低、等信号表现,在FSE序列T2WI多为高信号表现。在IVC慢性血栓患者,血栓在SE序列T1WI上多为等、高信号表现,在FSE序列T2WI多为低或等信号表现。另外,比较IVC急性与慢性血栓患者的磁共振血管增强成像(contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)发现,急性血栓多为中心性腔内充盈缺损(12/13),而慢性血栓多为偏心性腔内充盈缺损(6/12),组间差异有统计学意义(P=0.03);慢性血栓附壁率高于急性血栓(83%比23%),且急性血栓内对比剂渗入的概率明显高于慢性血栓(54%比0%),组间差异均有统计学意义(P=0.005)。MRI对急性血栓诊断的敏感度为69.2%,特异度为83.3%。结论 MRI检查在诊断BCS合并IVC血栓及急、慢性程度判别方面具有重要的临床参考价值。

核转录因子-κB及p53在布加综合征合并肝细胞肝癌中的表达及其意义

目的研究核转录因子-κB(NF-κB)及p53在布加综合征(BCS)合并肝细胞癌(HCC)中的作用及其机制。方法用免疫组织化学染色法检测NF-κB基因及p53基因在8例BCS合并HCC患者肝癌组织及其对应的癌旁肝组织的蛋白定位。结果 NF-κB蛋白在肝癌组织和癌旁肝组织的表达率分别为87.5%(7/8)和25.0%(2/8),差异有统计学意义(P<0.01),p53蛋白阳性在肝癌组织和癌旁肝组织的表达率分别为75.0%(6/8)和0(0/8),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NF-κB及p53在肝癌组织中明显高表达,提示其可能参与BCS合并HCC的发生发展过程。NF-κB表达定位在癌组织和癌旁肝组织中的差异,提示NF-κB活化后,进入胞核,通过调节下游基因的转录,促进肝癌的发生,p53基因可能通过调控NF-κB信号通路活性参与肝癌的发生发展过程。

模拟教学在超声科住院医师规范化培训腹部超声技能教学中的应用

探讨超声科住院医师采用模拟教学在住院医师规范化培训(简称规培)腹部超声技能教学中的临床效果。方法:将2020.1-2021.12在我院参加规培的40例住院医师作为此次研究对象,按照有无开展模拟教学分为参照组(采用传统教学)与干预组(采用模拟教学),均组20例,比较两组规培效果。结果:干预组腹部超声检查时间短于参照组,检查图像质量评分高于参照组,P<0.05;干预组扫查切面规范程度、掌握检查手法较快、提升检查速度、减少误诊与漏诊、提高诊断水平(90.00%、85.00%、95.00%、90.00%、95.00%)效果均高于参照组(60.00%、65.00%、65.00%、60.00%、55.00%),P<0.05。结论:超声科住院医师采用模拟教学在规培腹部超声技能教学中效果显著,能够有效缩短其掌握腹部超声检查技术的时间,提升检查图像质量,提高临床教学质量。

子宫内膜癌腹部超声与阴道超声诊断的对比分析

对比分析阴道超声与腹部超声检查诊断子宫内膜癌的临床价值。方法:将48例疑似子宫内膜癌患者作为本次研究对象,所有患者均于2019.5-2020.5收治我院,且均行阴道超声与腹部超声检查,以病理检查为金标准,比较两种检查方式的术前准确率与漏诊率及误诊率。结果:阴道超声检查术前准确率(93.75%)高于腹部超声检查(79.17%),P<0.05;阴道超声检查漏诊率及误诊率(4.17%、4.17%、)优于腹部超声(16.67%、18.75%),P<0.05。结论:阴道超声检查诊断子宫内膜癌效果优于腹部超声,在临床应用中具有较高的诊断准确率,可有效减低误诊率以及漏诊率,进一步帮助临床更好的开展诊断工作,值得运用。

阴道超声与腹部超声诊断异位妊娠的临床对比分析

研究阴道超声、腹部超声诊断异位妊娠。方法:选择我院62例2020年1月-2021年1月经病理确诊的异位妊娠患者,实施阴道超声、腹部超声,了解不同检查异位妊娠部位检出率、超声声像图、子宫内膜厚度与血流指数。结果:阴道超声异位妊娠部位总检出率93.55%高于腹部超声82.26%,阴道超声在宫外孕囊回声72.58%、附件包块93.55%、子宫直肠窝积液50.00%、孕囊影中胚芽及胎心96.77%表现检出率高于腹部超声45.16%、69.35%、38.71%、4.84%,阴道超声子宫内膜厚度≤10mm(96.77%)、子宫内膜血流阻力指数≤0.5(95.16%)人数均高于腹部超声72.58%、74.19%,差异显著,P<0.05。结论:异位妊娠配合阴道超声诊断,能够很好检查出,对病灶进行观察判断,值得应用。

经阴道超声多模态成像对子宫颈病变的临床诊断价值

目的联合经阴道二维超声、彩色多普勒血流频谱技术及实时剪切波弹性成像(SWE)比较正常子宫颈、子宫颈良性病变及子宫颈癌的灰阶二维图像、彩色血流显像、频谱参数及杨氏模量值,探讨其对于子宫颈病变的临床诊断价值。方法选取40例正常宫颈纳入正常宫颈组,将30例经手术病理证实为宫颈息肉、宫颈肌瘤及宫颈上皮内瘤变的患者纳入宫颈良性组,将32例经手术病理证实为子宫颈癌的患者纳入宫颈恶性组。3组研究对象均经阴道超声检查,观察其二维图像、彩色血流显像并进行多普勒频谱测量、杨氏模量值测量,比较3组子宫颈的杨氏模量值及频谱测值差异。结果正常宫颈组回声均匀,未见或有少许点状血流,RI>0.55。宫颈良性组宫颈回声均匀或不均匀,有少许点状血流,RI>0.55。宫颈恶性组回声不均匀,血流丰富,血流信号多为低阻力,RI<0.55。3组感兴趣区(ROI)杨氏模量平均值比较,宫颈恶性组〔(123.28±23.98)kPa〕大于宫颈良性组〔(56.12±15.34)kPa〕和正常宫颈组〔(38.78±9.98)kPa〕,差异有统计学意义(P<0.05),但宫颈良性组与正常宫颈组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道联合二维超声、彩色多普勒血流频谱技术及SWE多模态检查可以鉴别宫颈良恶性病变,对宫颈癌有较高的临床诊断价值。

原发性布加综合征的病因及临床特征研究

目的前瞻性研究原发性布加综合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）的临床特征及病因。方法2010年9月至2012年1月在我院收治的新发BCS患者，随访至2012年6月。记录所有患者症状、体征，实验室及影像学检查结果、治疗方法，介入治疗后生存期及无症状生存期。结果共149例BCS患者，中位年龄46岁（10～82岁），男女比例为1．61：1；14．1％患者为急性或者亚急性BCS，85．9％为慢性BCS，症状持续的中位时间为96个月（1d～360个月）；30．9％患者单纯肝静脉受累，5．4％单纯下腔静脉受累，其余63．8％肝静脉及下腔静脉联合受累。80．9％患者至少发现一种病因学因素，最常见是静脉膜性闭塞（61．1％），4．8％患者发现骨髓增殖性疾病（JAK2基因突变），未发现凝血因子V基因突变。144例患者予以经皮血管成形术，技术成功率为95．1％，术后抗凝治疗12个月。介入治疗后18个月生存率及无症状生存率分别为97．8％和92．8％。结论BCS最常见的病因是静脉内膜性闭塞，而与导致血栓形成的潜在疾病相关性不高；采用经皮血管成形术加术后抗凝的治疗策略能取得非常好的临床预后。

缺氧诱导因子-1α、核因子-κB及肿瘤坏死因子－α在布加综合征导致淤血性肝硬化的表达及其意义

目的观察缺氧在布加综合征（BCS）导致淤血性肝硬化形成过程中的作用。方法选取2012年5月至2012年7月在徐州医学院附属医院收治的30例BCS致淤血性肝硬化患者作为实验组，选取10名健康志愿者作为对照组。采用酶联免疫法检测受试对象血清中缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、核因子．KB（NF．KB）及肿瘤坏死因子-仪（TNF—d）的含量。采用独立样本t检验统计分析3个指标组问差异性。结果实验组血清中HIF-1α、NF—KB及TNF-α的含量分别为：（2．49±0．70）μg／L、（307．37±140．65）ng／L及（48．16±8．57）ng／L；对照组血清中3个指标的含量分别为：（1．72±0．10）μg／L、（211．16±6．05）ng／L及（38．97±3．84）ng／L。实验组各个指标含量均高于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论缺氧以及HIF-10l、NF—KB2种缺氧敏感性转录因子的活化与BCS导致淤血性肝硬化形成有关；早期对BCS患者进行血管再通治疗，可能会减慢（甚至逆转）缺氧导致淤血性肝硬化进程。

急慢性布加综合征MRI特征对照研究

目的研究急、慢性布加综合征（BCS）MRI特征，探讨MRI对急、慢性BCS的诊断价值。方法以11例急性BCS患者作为急性组，以同期连续收治的42例慢性BCS患者作为慢性组。回顾性分析两组患者MR检查结果。腹水量两组间比较采用WilcoxonW秩和检验；肝内外交通支形成比例两组间比较采用Fisher确切概率法。结果急性组MR检查均发现T：WI高信号的肝静脉血栓，其中3例患者合并下腔静脉血栓；与肝脏中央区相比，肝脏外周带T1WI均呈稍低信号，T2WI均为稍高信号，动态增强扫描时动脉期及静脉期强化程度均相对较低。慢性组中单纯下腔静脉阻塞3例，单纯肝静脉阻塞9例，肝静脉和下腔静脉联合受累30例，仅有3例患者下腔静脉内可发现T2WI高信号的静脉血栓。慢性组患者均示淤血性肝硬化征象。MR平扫及增强扫描时，慢性BCS患者肝脏外周带与中央区信号无明显差异。急性组均有腹水形成（中等量腹水2例、大量腹水9例），慢性组中22例（52．4％）患者腹水形成（少量腹水15例、中等量腹水2例、大量腹水5例），急性组腹水发生率高于慢性组（Z=4．15，P〈0．01）；急性组肝内交通支形成2例、肝外交通支1例，慢性组肝内交通支形成37例、肝外交通支形成34例，急性组中肝内及肝外交通支形成患者比例均低于慢性组（P均〈0．01），以上各指标组间差异均有统计学意义。结论MRI能准确显示BCS的各种直接征象及间接征象，能够对急、慢性BCS做出准确诊断。

布加综合征介入术后复发临床特征及原因分析

目的分析布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗后复发患者的临床特征及复发原因。方法回顾性分析65例经PTA治疗后复发的BCS患者(复发组)临床资料,并与同期首次确诊111例BCS患者(新发组)进行对照。结果复发组常见临床表现为下肢水肿、体表静脉曲张、腹腔积液、腹胀等,初次确诊时年龄((35.3±12.8)岁)、病程((45.3±41.3)个月)均低于新发组((47.8±12.6)岁和(108.7±99.9)个月),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);复发组血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶及糖链抗原-125水平高于新发组(P<0.05);复发组血管完全闭塞37例、血管管腔狭窄28例,其中11例合并血管内血栓形成。结论与新发BCS相比,PTA术后复发BCS患者年龄小、病程短、肝脏损伤严重;PTA术后复发率与BCS患者自身病变特征有关;复发原因与纤维增生所致血管内或支架内阻塞有关。

糖类抗原-125在布加综合征患者血清中的表达及其意义

目的 研究布加综合征（BCS）患者血清糖类抗原-125（CA-125）的表达水平及其意义.方法 选取2011年8月至2013年4月初次确诊的235例BCS患者作为研究组,随机选取120例健康志愿者作为对照组,检测分析两组血清CA-125水平.结果 研究组血清CA-125水平高于对照组[（147.9 ±246.6）kU/L比（16.0±7.2）kU/L,P＜0.001].研究组血清CA-125水平与腹水量、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、Rotterdam BCS预后评级显著相关（P ＜0.001）,相关系数分别为0.79、0.45、0.29、-0.393、0.71.截止2013年10月,血清CA-125高于正常值上限5倍（＞175kU/L）的BCS患者（68例）介入治疗后生存率和无症状生存率（分别为95.6％和79.8％）均低于其余BCS患者（167例,分别为98.8％和92.0％,P＜0.05）.结论 BCS患者血清CA-125水平高于正常人群,与腹水量、肝脏损伤程度以及Rotterdam BCS预后评级均呈正相关.BCS患者血清CA-125异常升高提示预后相对较差.