整合化消毒供应追溯系统在医院消毒供应外包服务中的应用

越来越多的医院选择区域性消毒供应服务,其中不少医院根据自己的实际情况选择部分消毒供应外包服务。本文介绍我院在选择部分消毒供应外包服务后,建立院内、院外整合化的无菌物品信息跟踪追溯系统,从而提高医院消毒供应服务效率及其质量管理、成本运算等方面的相关情况。

洗手护士非技术技能行为量表的汉化及信度效度检验

目的 :汉化洗手护士非技术技能行为(SPLINTS)量表并分析其信度、效度。方法 :获得授权后采用Brislin模式对SPLINTS量表进行翻译、回译及文化调适,确定中文版量表的维度和条目;采用整群抽样法选取上海市4家三级甲等医院的118名洗手护士进行调查,采用IBMSPSS 20.0和AMOS 24.0对调查结果进行统计分析以检验量表的信度、效度。结果 :中文版SPLINTS量表包含9个条目,86个典型行为;探索性因子分析抽取3个公因子,累积方差贡献率为62.479%,验证性因子分析结果显示模型拟合良好;量表水平的平均内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.93,条目水平内容效度指数(I-CVI)为0.87~1.00;量表总体Cronbach’sα系数为0.743,各维度的Cronbach’sα系数为0.632~0.757。结论 :中文版SPLINTS量表具有较好的信度和效度,可用于测评洗手护士手术过程中的非技术技能行为水平。

整体化手术室在双镜联合胃间质瘤切除术中的应用

随着时代的进步,外科开腹手术逐渐向微创小切口腹腔镜手术发展。腹腔镜手术的快速发展,对手术室的硬件配置提出了更高的要求,传统手术室已不能适应高要求腹腔镜手术发展的需求。我院于2009年手术室改建时,建造了一间全新的整体化手术室,通过悬吊系统整合手术相关设备,并通过音视频传输、记录系统、设备控制系统,将手术室设备与医院信息化系统相连接,并完成手术室信息化管理。

老年髋部骨折患者术后并发肺部感染的危险因素研究进展

肺部感染是老年髋部骨折患者术后常见的并发症,其发生会严重影响患者的生存质量,延长住院时间,延缓康复进程。此外,肺部感染的发生还会显著增加患者死亡的风险。老年髋部骨折患者术后肺部感染的发生率为4%~13%,30 d内致死率约为14%。革兰氏阴性菌是主要的病原菌,以肺炎克雷伯菌最为常见。从患者的年龄、性别、营养状况等自身因素及手术时间、麻醉方式等手术相关因素两个方面对老年髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素展开分析,旨在为临床预防老年髋部骨折术后肺部感染及护理此类患者提供依据。

全膝关节置换术后慢性疼痛的非手术相关影响因素的研究进展

全膝关节置换术后慢性疼痛是一个较为常见且严重影响患者术后生存质量的健康问题。本文综述了术后慢性疼痛的概念、全膝关节置换术后慢性疼痛的流行病学现状及其非手术相关的影响因素,为进一步探究预防和控制全膝关节置换术后慢性疼痛的干预措施提供有效依据。

加速康复外科理念在胃癌根治术中应用效果的Meta分析

目的:评价加速康复外科理念在胃癌根治术围手术期应用的有效性与安全性。方法:检索Pubmed、Embase、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国知网(CNKI)、维普、万方等数据库中关于加速康复外科在胃癌根治术中应用的随机对照试验,检索时间为1995年1月至2018年2月。两位研究人员独立进行质量评价与资料提取,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:纳入14篇文献,共1340例患者,包括加速康复外科组669例,对照组671例。相较于对照组,加速康复外科术后首次排气时间[SMD=-1.38,95%CI(-1.89,-0.87),P<0.00001]、首次排便时间[SMD=-1.62,95%CI(-2.62,-0.63),P=0.001]缩短;住院时间[WMD=-2.26,95%CI(-2.67,-1.84),P<0.00001]、住院费用[SMD=-0.65,95%CI(-1.04,-0.26),P=0.001]减少;总并发症发生率降低[OR=0.65,95%CI(0.46,0.93),P=0.02]。但再入院[RR=1.01,95%CI(0.24~4.36),P=0.99]并没有明显差异。结论:加速康复外科在胃癌根治术围手术期中应用是安全有效的,有利于促进患者的康复,具有临床应用价值,但需要更多高质量的循证证据支持。

基于精准护理理论引导下应用精准康复护理对直接前路微创髋关节置换术患者结局的影响

目的探究精准护理理论引导下的精准康复护理对直接前路(DAA)微创髋关节置换术(THA)患者结局的影响。方法选取106例行DDA微创THA的患者为研究对象,按手术顺序编号后以随机数字对照法分为实验组和对照组,各53例。对照组入院后均给予骨科THA围手术期常规护理管理,实验组在此基础上实施精准康复护理流程干预。比较2组患者术后恢复情况及并发症发生率,并评估干预前后心理状态、髋关节功能及日常生活自理能力。结果与对照组相比,实验组术后疼痛缓解时间、排气时间、下床活动时间、住院时间明显缩短(P均<0.05)。实验组并发症发生率、干预后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组(P均<0.05),Harris髋关节评分、Barthel指数评分显著高于对照组(P均<0.05)。结论精准护理理论引导下的精准康复护理可降低DAA微创THA患者术后并发症发生率,改善心理状态,促进关节功能康复及提高日常生活自理能力。

癌症患者心理焦虑测评工具的研究进展

癌症作为威胁全球人类身心健康的重大疾病之一,其患病率和死亡率均呈现上升趋势,据相关统计数据[1-2]显示,2015年中国新发恶性肿瘤392.9万例,恶性肿瘤死亡病例233.8例,恶性肿瘤导致的死亡占中国居民全死因的23.9%。癌症患者容易产生心理困扰,心理焦虑为最明显的心理困扰问题之一。心理焦虑是由紧张、焦急、忧虑和恐惧等感觉交织而成的一种复杂情绪反应。

手术室护理联合康复训练在心脏搭桥患者围手术期的应用价值分析

目的:探究手术室护理联合康复训练在心脏搭桥围手术期中对患者术后恢复的影响。方法:选取某院收治的心脏搭桥术患者90例,以随机数表法分为观察组与对照组,每组45例。对照组患者予以常规护理措施,观察组患者予以手术室护理联合康复训练。护理干预后记录术后感染情况,采用连续相加测验与字母划消测验分析患者认知功能、6 min步行试验检测患者运动耐力,并以SF-36健康调查简表评估患者生活质量。结果:观察组患者术后总感染率显著低于对照组,且6分钟步行距离与正确字母划消个数明显增加,连续相加测验完成时间显著缩短(P<0.05);观察组患者躯体疼痛、生理职能、活力及生理功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论:围手术期中实施手术室护理联合康复训练有助于促进心脏搭桥患者的术后恢复,具有一定的临床应用价值。

脑卒中吞咽障碍患者口腔护理的研究进展

脑卒中吞咽障碍患者口腔清洁度下降,口腔感染的机会增加,良好的口腔护理在清洁口腔的同时还可以改善吞咽障碍患者的吞咽功能。本文对脑卒中吞咽障碍患者口腔护理的重要性、口腔评估、护理液、护理方法、口腔护理频率的研究进展进行综述,旨在为临床医护人员提供参考。

阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表国内外研究进展

外科手术患者可出现多种负性情绪,术前焦虑可引起患者血压、心率等血流动力学变化,处理不当会严重影响手术及麻醉的顺利实施。术前焦虑的评估可帮助降低患者术前焦虑,而术前焦虑作为患者的主观感受,不易量化。阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表(the amsterdam preoperative anxiety and information scale,APAIS)以内容简洁,容易被患者理解,操作便捷,受到多国学者欢迎。本文对不同版本的阿姆斯特丹术前焦虑与信息需求量表研究现状进行综述,以期为我国临床上评估外科手术患者的术前焦虑提供借鉴和思考。

顺势牵引复位技术治疗股骨干骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的探索顺势牵引复位技术是否能为股骨髓内钉治疗股骨干骨折提供更好的牵引复位、提高手术效率并减少手术创伤。方法前瞻性收集2016年1月至2017年9月同济大学附属上海市第十人民医院收治的行闭合或有限切开复位髓内钉固定术治疗的股骨干骨折60例。采用电脑随机数法随机分为顺势牵引复位组和牵引床复位组,各30例。顺势牵引复位组采用顺势双反牵引复位器牵引复位,牵引床复位组使用牵引床辅助复位。观察指标包括:股骨正侧位X线片、VAS评分、SF-36评分、手术时间(麻醉完成至牵引拆除)、术中出血量、围手术期失血量、复位切口长度、股骨畸形程度。结果 60例患者均获得满意随访,随访率100%。顺势牵引复位组均实现闭合或有限切开复位,牵引床复位组26例实现闭合或有限切开复位,4例因无法复位延长切口纳入切开病例,顺势牵引复位组无切开,复位困难发生率低于牵引床复位组,差异有统计学意义(X^2=4.286,P=0.038)。顺势牵引复位组患者手术时间[(121±22)min]少于牵引床复位组[(147±31)min],差异有统计学意义(t=3.746,P<0.001)。顺势牵引复位组患者的术中出血量[(320±50)ml]少于牵引床复位组[(410±55)ml,t=6.632,P<0.001],围手术期失血量两组差异无统计学意义[(423±115)ml,(474±100)ml,t=1.833,P=0.073]。结论双反牵引复位技术能提供符合下肢力线的牵引方向,准确的牵引调整更方便复位和纠正旋转成角畸形,足够的牵引强度显著提高了复位效率与复位精确程度,减少术中失血,缩短手术时间,是值得推广的术中牵引复位技术。

基于德尔菲法的洗手护士非技术技能行为量表的跨文化调适

目的:对中文版洗手护士非技术技能行为量表(SPLINTS)进行跨文化调适。方法:参照经典Brislin翻译模型进行翻译、翻译综合、回译、回译审查、专家咨询法对SPLINTS量表进行文化调适并评价其内容效度;应用行为观察法培训评分员进而考察量表的适用性和评分者信度。结果:中文版SPLINTS的2轮专家函询问卷的回收率均为100%,专家权威性系数分别为0.802、0.906,专家肯德尔和谐系数为0.282~0.433(P<0.05);经Delphi专家咨询统计结果显示量表水平的平均内容效度指数为0.93,条目水平内容效度指数为0.87~1.00;评分员培训结果显示评分者内部一致性系数为0.75~0.96,评分者信度为0.502~0.557(P<0.01)。结论:中文版SPLINTS的跨文化调适过程具有一定的科学性和可靠性,其内容效度、评分者信度均达到量表引进的评价标准,可以在手术室洗手护士人群中进行进一步心理学测量。

客观结构化临床考试在手术室专科护士临床实践能力培养中应用的研究进展

培训及提升专科护士临床实践能力是手术室护理教育工作中的重要组成部分,客观结构化临床考试是目前公认能够客观评价医学生临床实践能力的考核方式,其考核模式在我国的临床护理教育领域尚处于起步阶段。本文从临床实践能力的内涵、客观化结构化临床考试的设计以及在手术室专科护士临床实践能力培养的应用现状等方面进行综述。

老年髋部骨折术后患者肺部感染预测模型的构建及验证

目的探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,并构建风险预测模型。方法选择2017年5月—2019年5月在上海市某三级甲等医院行手术治疗的老年髋部骨折患者1008例,按照术后是否发生肺部感染分为肺部感染组(n=87)和非肺部感染组(n=921),并对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图,采用ROC曲线下面积及Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。结果年龄、骨折至手术时间、吸烟史、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、是否合并COPD、是否合并低蛋白血症、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、机械通气时间、是否入住ICU是老年髋部骨折术后患者肺部感染的影响因素,预测模型验证结果显示,建模组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.891(P<0.001),验证组术后发生肺部感染风险的ROC曲线下面积为0.881(P<0.001)。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.726和0.497。结论年龄>73岁、骨折至手术时间>4 d、合并COPD等可增加老年髋部骨折术后患者肺部感染的发生率,构建的模型可以有效预测老年髋部骨折术后患者肺部感染的发生。

基于三维质量结构模式的综合卒中中心护理质量评价指标体系构建

目的构建综合卒中中心护理质量评价指标体系,为规范化的综合卒中中心护理质量评价提供参考依据。方法2018年9月至2019年12月,以Donabedian"结构-过程-结果"三维质量结构模式为理论框架,通过文献回顾、半结构式访谈、Delphi专家函询和层次分析法,确定综合卒中中心护理质量评价指标体系的内容及各指标的权重。结果共对综合卒中中心的16名专家进行两轮专家函询,临床工作年限为(24.63±10.08)年,问卷有效回收率均为100%。专家权威系数为0.888,两轮专家意见的协调系数W值分别为0.229和0.283。最终构建了包含3个一级指标、13个二级指标、46个三级指标的综合卒中中心护理质量评价指标体系。结论构建的综合卒中中心护理质量评价指标体系涵盖了脑卒中急诊、卒中单元、随访的全过程,具有较高的科学性和可靠性,为综合卒中中心日常护理质量监测和持续质量改进提供评价工具。

心理资本在社区护士领悟社会支持与职业倦怠中的中介效应

目的通过建立结构方程模型探讨社区护士领悟社会支持和心理资本对职业倦怠的影响,为管理者实施干预措施提供参考依据。方法2018年10月,采用领悟社会支持量表、心理资本量表和职业倦怠量表对上海市65家社区卫生服务中心的185名护士进行问卷调查。并对数据进行分析。结果社区护士的领悟社会支持总均分为5.37±0.82,心理资本总均分为4.20±0.83,职业倦怠总均分为2.04±1.00;社区护士领悟社会支持与职业倦怠成负相关(r=-0.610,P<0.01),心理资本与职业倦怠呈负相关(r=-0.527,P<0.01)。结构方程模型显示,领悟社会支持对职业倦怠(λ=-0.51,P<0.01)、心理资本(λ=0.58,P<0.01)有直接效应;心理资本对职业倦怠有直接效应(λ=-0.35,P<0.01);领悟社会支持通过心理资本对职业倦怠产生间接效应(-0.20,P<0.01);领悟社会支持与心理资本共解释社区护士职业倦怠58.5%的变异量。结论领悟社会支持与心理资本会影响社区护士的职业倦怠,社区管理者应制定相应的干预措施改善社区护士的领悟社会支持与心理资本能力,从而降低职业倦怠,提高社区护士的身心健康和护理质量。

老年髋部骨折患者营养状况及其对手术预后影响的系统评价

目的基于近10年的文献分析,了解老年髋部骨折患者的营养现状及其对术后功能恢复、并发症及死亡率的影响。方法检索PubMed、Medline、Embase Database、万方数据库、CNKI、中国生物医学文献数据库,收集2010年1月1日—2019年5月31日公开发表的相关研究。采用单个率的Meta分析,整合营养不良患病率及死亡率,采取定性系统评价的方法,分析营养状况与手术预后的关系。结果最终纳入文献11篇,患者21791例。Meta分析结果显示,使用血清白蛋白(ALB)浓度评定法,老年髋部骨折患者住院期间营养不良平均患病率为46%(95%CI:45%~47%),而使用微型营养评估(MNA)评定法,老年髋部骨折患者住院期间营养不良平均患病率为17%(95%CI:12%~22%),营养不良风险患病率为42%(95%CI:45%~47%)。定性评价结果显示,营养不良风险组(MNA简表为8~11分)较营养良好组(MNA简表为12~14分)术后4个月活动能力下降(OR=2.03,95%CI:1.24~3.31),且MNA评分减少1分,死亡风险增加15%(HR=0.869,95%CI:0.757~0.998);营养不良组(ALB<3.5 g/dl)的脓毒症(P<0.001)、肺部感染发生率更高(P=0.019),且ALB减少1 g/dl,死亡风险升高0.59倍(RR=0.59,95%CI:0.53~0.65)。结论老年髋部骨折营养不良或营养不良风险发生率极高,这对患者术后活动功能、并发症及死亡发生率有不良影响,且营养状况越差,预后越差。建议将ALB和MNA同时纳入老年髋部骨折的护理计划中,当通过ALB未能诊断营养不良时,进一步采用MNA评定法,以便更早发现患者存在的营养问题,从而提前进行营养干预。

非在编护士工作压力源、心理授权对离职意愿的影响

目的通过建立结构方程模型探讨非在编护士工作压力源、心理授权对离职意愿的影响,为管理者实施干预措施提供参考依据。方法于2018年1-8月,采用多阶段抽样法抽取上海市5家三级医院与2家二级医院的675名非在编护士,采用中国护士工作压力源量表、心理授权量表和离职意愿量表进行问卷调查,并对数据进行分析。结果非在编护士的工作压力源总均分为2.81±0.71,心理授权总均分为3.60±0.57,离职意愿总均分为2.52±0.57;非在编护士工作压力源与离职意愿成正相关(r=0.431,P<0.01),心理授权与离职意愿呈负相关(r=-0.360,P<0.01)。结构方程模型显示,工作压力源对离职意愿(λ=0.32,P<0.01)、心理授权(λ=-0.48,P<0.01)有直接效应;心理授权对离职意愿有直接效应(λ=-0.25,P<0.01);工作压力源通过心理授权对离职意愿产生间接效应(λ=0.12,P<0.01);工作压力源与心理授权共解释非在编护士离职意愿23.8%的变异量。结论工作压力源与心理授权对非在编护士的离职意愿有一定的影响,护理管理者应制定相应的干预措施降低非在编护士的工作压力源,提高心理授权能力,从而降低离职意愿,稳定非在编护士队伍。

基于医护人员视角的综合卒中中心护理质量评价的质性研究

目的了解医护人员对综合卒中中心护理质量评价的认知,为构建综合卒中中心护理质量评价指标体系提供参考.方法采用描述性质性研究方法,于2019年2—4月对综合卒中中心的11名医生、护士进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法进行分析.结果提取出与结构类护理质量评价相关的主题2个,分别为护理人员配置、组织架构配备;与过程类护理质量评价相关的主题6个,分别为病情观察及评估、专科护理实践、并发症管理、康复护理、健康教育、有效的沟通协调;与结果类护理质量评价相关的主题3个,分别为并发症发生率、身心状态水平、患者效益.结论基于医护人员角度提取的综合卒中中心护理质量评价相关主题,能够为构建全面性、科学性、适用性的指标体系提供参考依据,以提高综合卒中中心的护理质量.