以带血管蒂筋膜瓣与人脐带间充质干细胞和重组人骨形成蛋白2构建活性组织工程骨

背景:构建的组织工程骨块植入体内后的存活是骨组织工程面临的一个重大课题,临床上尤其缺少可行性强、可以不经体外长时间构建及预血管化而可一期应用的组织工程骨。目的:探讨以带血管蒂的筋膜瓣作为膜包裹材料、以人脐带间充质干细胞作为种子细胞,以β-磷酸三钙生物陶瓷作为支架材构建组织工程骨的可行性及加入重组人骨形成蛋白2作为细胞活性因子、Ⅰ型胶原作为细胞活性因子缓释材料后成骨能力的变化。方法:Wistar大鼠左侧L1～6背部带血管蒂的筋膜瓣包绕由β-磷酸三钙生物陶瓷、人脐带间充质干细胞、重组人骨形成蛋白2、Ⅰ型胶原构建的组织工程骨作为实验侧,右侧带血管蒂的筋膜瓣包绕接种了人脐带间充质干细胞的β-磷酸三钙生物陶瓷作为对照侧。结果与结论:大鼠实验侧4周时幼稚骨组织连接形成原始层板骨样结构,形成的原始骨组织钙化程度低。8周时,大鼠两侧骨组织均基本成熟。成骨细胞位于骨陷窝中,周围有大量骨基质呈淡紫色,局部可见Ⅰ型胶原存在,有骨髓腔结构出现,但实验侧骨组织成熟度明显高于对照侧。实验侧骨组织哈夫氏小管清晰可见,形成多个骨化中心,骨小梁、骨岛遍布其中,可见成熟板层骨、立方状排列整齐的活性成骨细胞。8周时实验侧骨小梁成熟度高、典型、清晰可见,对照侧骨小梁成熟度稍差。但2组植入物的新骨形成面积接近。提示以带血管蒂的筋膜瓣作为膜包裹材料构建组织工程骨时,重组人骨形成蛋白2及缓释剂Ⅰ型胶原可促进其骨成熟度。

内窥镜下前路经寰枢关节植骨融合术对上颈椎不稳治疗效果观察

目的探讨内窥镜术治疗上颈椎不稳（IUCV）的疗效及安全性。方法对14例因各种原因引起的IUCV患者采用内窥镜下前路经寰枢关节植骨融合术治疗并进行术后随访。结果所有患者手术顺利，手术时间（79．1±2．1）min，术中出血量（122．2±4．4）mL。术中无脊髓损伤等并发症发生。对14例患者进行6—48个月随访，平均17个月，皆未发生临床症状；26枚螺钉皆稳定牢固，患者寰枢关节基本复位，螺钉稳定牢固。VAS评分随访截止时已下降到1．2—2．2（1．4±0．8）分，明显低于治疗前（P〈0．01）。14例患者术后1a、2a、4aVAS评分皆明显低于术前（P均〈0．01）。2例术前存在颈髓损伤的患者症状皆改善，其中Frankel分级c级患者恢复至D级，D级患者恢复至E级。13例患者术后4个月开始出现植骨融合，最后1次随访发现寰枢关节间隙植骨皆已经融合；1例患者未见明显植骨融合，但寰枢关节比较稳定，无螺钉脱落、移动及断钉等情况发生。结论内窥镜术治疗IUCV创伤较小，并发症少，疗效稳定可靠，值得临床进一步推广。