乳腺癌术后Ⅰ期假体植入乳房重建术42例临床分析

目的探讨乳腺癌术后Ⅰ期假体植入乳房重建的临床应用价值。方法对42例患者在行乳腺癌手术的同时,于胸大肌后方Ⅰ期硅胶假体植入行乳房重建术,对围手术期结果、乳房外观评价以及随访结果进行分析。结果 32例保留乳头乳晕复合体,10例切除;3例单侧乳腺癌行背阔肌肌皮瓣转移术＋假体植入术,3例同时行乳房重建术和双乳对称性手术（含1例双乳癌）。术后外观评价均为良,患者满意。所有患者乳头乳晕复合体及皮瓣均无缺血坏死,术后1例伤口感染,1例放疗后包囊挛缩。所有患者术后均获随访,随访时间为10~101个月（中位随访时间22个月）,40例未出现局部复发、远处转移,2例死亡。所有患者乳房外观及手感满意。结论乳腺癌术后Ⅰ期假体植入乳房重建术,具有诸多优点,但也要看到其缺点,临床医生不要盲目行乳房重建;切缘安全是保留皮肤、乳头和乳晕手术的前提;结合患者意愿、肿瘤临床分期、生物学行为、分子分型作充分评估,要考虑到对侧乳房的对称性问题,来选择适合患者的重建手术。

Luminal B型乳腺癌新辅助化疗效果与影响因素分析

目的探讨不同亚型Luminal B型乳腺癌新辅助化疗的效果及病理完全缓解(p CR)的影响因素,为临床干预及预后评估提供参考。方法采用回顾性调查方法,收集行新辅助化疗的Luminal B型乳腺癌患者148例,以HER2表达情况分为HER2阴性亚型与HER2阳性亚型,采用X^2检验分析两组新辅助化疗的效果;以是否pCR分为pCR组及非p CR组,采用X^2检验及非条件逐步logistic回归分析影响因素。结果在148例患者中,HER2阴性亚型93例,HER2阳性亚型55例,两组治疗方案、治疗周期、pCR率的差异有统计学意义(P<0.05);p CR组14例(HER2阴性亚型5例,HER2阳性亚型9例),非pCR组134例;影响pCR的因素有:雌激素受体(ER)状态、HER2状态、Ki67指数(P<0.05)。结论 Luminal B型HER2阳性亚型乳腺癌的新辅助化疗反应性好于HER2阴性,在治疗有效的前提下可适当延长化疗周期以提高p CR率。ER阴性或低表达、HER2阳性、Ki67高表达对新辅助化疗疗效具有一定的预测价值。

中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复的影响

由于手术刺激、麻醉及腹部炎症等因素，腹部手术患者术后常出现胃肠功能紊乱，表现为腹胀、呕吐、排气排便障碍等症状。如何尽快促进胃肠功能恢复，直接影响着手术效果及预后。近年来，本院外科采用针灸、中药灌肠、吴茱萸外敷等中医外治疗法对促进腹部术后患者胃肠功能恢复效果良好，现将相关临床资料总结如下。

疏肝活血法对下肢缺血模型大鼠血管内皮祖细胞的影响

【目的】观察疏肝活血法对下肢缺血模型大鼠外周血管内皮祖细胞(EPC)的影响。【方法】将50只SD大鼠随机分为3组:中药组20只,模型组20只,假手术组10只。中药组和模型组均采用右下肢股动脉结扎及分支剔除术复制大鼠下肢缺血模型,假手术组仅暴露股动脉但不结扎股动脉及其分支。中药组术后按0.5 g.kg-1.d-1剂量灌服柴胡疏肝散合大黄虫丸煎剂,连续7 d。检测各组术前1 d、术后第1、3、7天4个时间点大鼠外周血酶学指标肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)水平变化及双荧光阳性细胞[CD34+、血管内皮生长因子受体(VEGFR2+)]比例。【结果】术后模型组外周血酶学指标AST、CK、LDH、HBDH水平较假手术组均显著上升,术后第3、7天中药组各项酶学指标水平较模型组及术后第1天均显著下降(P<0.05)。术后中药组和模型组反映EPC变化的CD34+、VEGFR2+双荧光阳性细胞比例较假手术组均显著升高(P<0.05),且中药组升高较模型组更为显著(P<0.05或P<0.01)。【结论】疏肝活血法可有效地改善下肢缺血状态,其作用可能与其能增加外周血EPC数量有关。

改良早期预警评分对急诊脓毒症患者的预测价值

目的：评价改良早期预警评分（MEWS）预测急诊脓毒症患者预后的价值。方法：回顾分析2009年10月至2012年11月入住广东省中医院芳村分院ICU科98例脓毒症患者的临床资料．计算MEWS及APACHEⅡ评分，通过受试者工作特征曲线（ROC）分析评价对住院病死率的预测效力，通过Spearman检验分析两者相关性及分别与ICU住院时间的相关性。结果：患者的MEWS与APACHEⅡ评分具有相关性（rp=0．266，P=0．008），APACHEⅡ评分对急诊脓毒症患者住院死亡有预测价值（95％CI：0．656—0．875，P=0．000），而MEWS则对患者住院死亡预测不足（95％CI：0．497～0．787，P=0．061）。存活者的ICU住院时间与APACHEⅡ评分（rp=0．273，P=0．014）及MEWS评分（rp=0．383，P=0．000）都具有相关性。结论：MEWS尚不足以作为急诊脓毒症患者病情的预测工具。

蔡炳勤教授分期外治糖尿病足筋疽型的经验

目的:介绍蔡炳勤教授分期外治糖尿病足筋疽型的经验。方法:跟师学习,总结其专长。结论:蔡炳勤教授在总结分析各种中医外治法的基础上,根据糖尿病足筋疽的不同特点,分为急性感染期、好转缓解期、恢复期治疗。在内科综合疗法的基础上,采用相应的外治方法,包括手术、中药外用等,取得明显的效果。

乳腺癌TAC与CAF方案新辅助化疗的临床观察

目的:评估TAC方案在可手术乳腺癌新辅助化疗(NCT)中的临床疗效和毒副反应。方法:对80例经粗针穿刺活检病理确诊的可手术乳腺癌患者进行NCT,设置CAF方案为对照组。TAC组(40例):多西紫杉醇75mg/m2,静脉滴入,d1;吡柔比星40mg/m2,静脉推注,d1;环磷酰胺500mg/m2,静脉推注,d1。CAF组(40例):环磷酰胺500mg/m2,静脉推注,d1;吡柔比星40mg/m2,静脉滴入,d1;5-FU600mg/m2,静脉滴入,d1、d8。每21d为1个疗程,共2～4个疗程,4例锁骨上淋巴结阳性的ⅢC期患者因经2个周期的CAF变化不显著改用TAC方案而出组。结果:TAC组CR5例,PR28例,SD7例,RR为82.5%(33/40),降期率62.5%(25/40)。CAF组CR1例,PR22例,SD13例,RR为63.9%(23/36);降期率33.3%(12/36)。两组淋巴结转阴率分别为43.75%(14/32)和38.5%(10/26)。两组间在化疗临床疗效、降期率方面差异有统计学意义,P<0.05。毒副反应上TAC组和CAF组除在脱发、白细胞毒性方面差异有统计学意义外,其他差异均无统计学意义。结论:TAC在可手术乳腺癌治疗中疗效显著且耐受性良好,是优于CAF的NCT方案。

彩色多普勒超声技术对高血压患者的眼球后动脉血流动力学的研究

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。长期高血压可影响到人体重要脏器如心、脑、肾、视网膜的功能。本研究应用彩色多普勒血流成像技术检测高血压患者的眼部血管的血流动力学，观察高血压患者的视网膜中央动脉（CRA）、睫状后动脉（SPCA）及眼动脉（OA）的各项血流动力学参数及频谱形态，探讨研究原发性高血压患者眼球后动脉血流动力学参数和频谱形态的特点。

糖耐量低减患者血管内皮舒张功能的超声评价

目的探讨糖耐量低减患者血管内皮舒张功能的超声检测价值。方法选取就诊的糖耐量低减患者50例为实验组,随机选取体检的健康者50例为对照组。所有对象均空腹常规生化测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)。根据Celermajer介绍的超声评价血管内皮舒张功能的方法进行肱动脉血管内皮舒张功能的测定,包括肱动脉血流量和内径的变化。结果两组患者含服硝酸甘油后肱动脉血流量变化率、含服硝酸甘油后肱动脉内径、反应性充血的变化率之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论糖耐量低减患者存在一定程度的血管内皮舒张功能障碍和损伤,在临床治疗中应注意给药并加强预防和控制。

高血压患者的眼球后动脉血流动力学的特点

目的:采用多普勒超声技术观察高血压患者的眼球后动脉血流动力学的特点。方法:选取2010年10月至2013年10月在本院就诊61例原发性高血压患者分5组,高血压低危组、中危组、高危组、很高危组共122只眼及19例健康者(对照组)38只眼,用彩色多普勒超声检查5组受检者的眼球后动脉(视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(SPCA))的血流动力学参数。结果:与对照组比较,高血压各组患者眼球后动脉(视网膜中央动脉(CRA)、睫状后动脉(SPCA))血流速度[包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)]均数之间的差异具有统计学意义(P<0.05),而阻力指数(RI)均数之间的差异,部分差异具有统计学意义。高血压低、中、高、很高危各组之间收缩期峰值流速(PSV)的两两比较,舒张末期流速(EDV)的两两比较,阻力指数(RI)的两两比较,均数之间的差异无统计学意义,P>0.05。结论:视网膜中央动脉、睫状后动脉的收缩期峰值流速、舒张末期流速的改变在高血压初期是比较敏感的指标。

巨大甲状腺肿切除术并发症的防治

目的探讨巨大甲状腺肿切除术并发症防治的有效方法。方法回顾性分析2006-2008年本院收治的30例巨大甲状腺肿的临床资料。结果30例病人术前X线气管摄片及颈部CT检查均见气管明显受压和移位。术前常规服用碘剂,手术行双侧甲状腺次全切除术,术后留置气管插管48-72小时,拔管后无出现气管塌陷及其它严重并发症者,临床效果良好。结论巨大甲状腺肿围手术期的正确处理,可有效预防术后气管塌陷、神经血管损伤、甲状旁腺损伤等并发症的发生,值得进一步深入总结。

消瘤胶囊对下肢静脉曲张患者血清MDA、SOD、GSH-Px的影响

目的:观察消瘤胶囊对下肢静脉曲张患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的影响。方法:对36例下肢静脉曲张患者采用消瘤胶囊治疗。疗程2月。观察治疗前后血清MDA、SOD、GSH-Px变化情况。结果:失访4例,治疗前存在血清高MDA水平和低SOD、GSH-Px水平,治疗后MDA降低,SOD、GSH-Px升高,治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:消瘤胶囊可调节下肢静脉曲张患者血清MDA、SOD、GSH-Px水平;推测拮抗氧自由基损伤可能是其治疗下肢静脉曲张的机理之一。

吴茱萸热熨法促进腹部术后胃肠功能恢复临床观察

【目的】观察不同手术方式对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响,以及吴茱萸热熨法对促进腹部术后患者胃肠功能恢复的作用。【方法】选择肠道手术患者153例,根据手术方式分为开放式手术组(110例)和腹腔镜手术组(43例)2组,均于术后24 h内采用吴茱萸热熨法治疗,比较2组不同观察时间胃肠功能恢复以及肠鸣音、肛门排气时间。【结果】腹腔镜手术组的胃肠功能恢复时间较开放式手术组缩短(P<0.05);开放式手术组与腹腔镜手术组肠鸣音恢复正常时间比较,差异无显著性意义(P>0.05);而腹腔镜手术组肛门排气时间较开放式手术组缩短(P<0.01)。同时,患者在用药过程中未出现不良反应报告。【结论】手术方式不同对术后胃肠功能恢复的影响不同,吴茱萸热熨法对腹部术后患者胃肠功能恢复有明显的促进作用。

渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型60例疗效观察

【目的】观察渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型的临床疗效。【方法】将120例糖尿病足筋疽型病人随机分为治疗组和对照组各60例,在基础治疗的基础上,治疗组采用渴疽洗方(由大黄、乌梅、五倍子等组成)足浴疗法,对照组采用单纯换药疗法。14 d为1个疗程,2个疗程后评定临床综合疗效。【结果】(1)临床综合疗效方面:治疗组治愈37例,好转18例,无效5例,总有效率为91.7%;对照组治愈34例,好转15例,无效11例,总有效率为81.7%。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。(2)在红肿消退时间及创面愈合时间方面,治疗组均较对照组缩短,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。【结论】渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型,活血祛瘀与清热解毒并用,疗效显著。

乳腺癌临床病理特征与中医体质类型关系研究

【目的】调查乳腺癌患者中医体质情况,探讨乳腺癌临床病理特征与中医体质类型的相关性,以期为乳腺癌的中医个性化治疗提供参考。【方法】采用横断面调查方法,以调查问卷的方式收集2014年12月至2017年7月在广东省中医院乳腺科治疗的300例乳腺癌患者相关信息,判定中医体质类型,观察乳腺癌患者主要中医体质类型与临床病理特征、转移情况等的关系。【结果】(1)本研究共发出调查问卷300份,回收合格问卷271份,合格问卷回收率为90.3%。(2)271例乳腺癌患者的主要中医体质类型依次为:平和质(21.4%)、气郁质(18.8%)、阳虚质(18.1%)、气虚质(11.8%)、血瘀质(8.1%)。(3)上述各主要中医体质类型乳腺癌患者的年龄、原发病灶组织学类型、雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)表达状态、表皮生长因子受体2(HER2)表达状态、细胞增殖核抗原(Ki67)表达状态及分子分型的构成比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但临床分期和转移部位比较,差异有统计学意义(P<0.01),其中与是否发生脑转移比较,差异无统计学意义(P>0.05),与是否发生肺转移、肝转移、骨转移比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】乳腺癌患者中医主要体质类型为平和质、气郁质、阳虚质、气虚质、血瘀质,乳腺癌的发生发展可能与中医体质类型有一定的关系。

中西医治疗卵巢早衰的超声血流动力学变化规律

目的观察采用中西医结合方式治疗卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)患者前后的血流动力学变化规律,为POF的临床诊断及治疗提供理论参考依据。方法对作者医院自2011-12/2012-12月期间收治的40例POF患者的临床资料进行回顾性分析。采用中西医结合手段对上述POF患者进行治疗,治疗前后利用经阴道彩色多普勒超声技术的局部放大以及高频技术对患者的血流动力学进行测定,测定指标包括卵巢体积、患者卵巢动脉血管收缩期的峰值流速(artery systolic peak flow velocity,PSV1)、卵巢内基质动脉血管的收缩期的峰值流速(systolic arterial vessels of ovarian stroma,PSV2)、阻力指数(resistance index,RI)、加速时间(acceleration time,TA)、加速度(acceleration,ACC),评价中西医治疗前后POF患者的血流动力学参数变化及治疗意义。结果 POF患者经阴道超声检查,卵巢和子宫均呈现萎缩状态,治疗后卵巢体积、PSV2血流动力学参数显著高于治疗前(P<0.05);治疗后患者的PSV1、RI、TA、ACC等血流动力学参数显著低于治疗前(P<0.05)。结论采用中西医结合治疗女性POF的临床效果显著,患者的血流动力学参数有较大的改善。采用多普勒超声技术测定POF患者的血流动力学参数,测定结果准确度较高,为临床POF的诊断提供了可靠的技术帮助。