585例肱骨近端骨折临床疗效回顾性研究

目的:通过随访肱骨近端骨折大宗临床病例,比较Neer分型各型骨折中各种治疗方法的临床疗效,探讨各型骨折的最佳治疗方法。方法:将随访成功的585例肱骨近端骨折患者按照Neer分型分为4类,即一部分骨折患者、二部分骨折患者、三部分骨折患者和四部分骨折患者。然后根据每位患者所采用的治疗方法进行分组,再对各组病人的年龄、性别、Constant-Murley肩关节功能评分进行统计研究,比较各组患者的临床疗效。结果:①一部分骨折。25例一部分骨折患者中采用非手术方法治疗者14例(A1组),手法复位闭合穿针固定者7例(A2组),切开复位螺钉固定者4例(A3组)。各组患者性别、年龄及治疗后Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(χ2=1.096,P=0.654;F=0.103,P=0.903;F=3.653,P=0.103)。②二部分骨折。288例二部分骨折患者中采用非手术方法治疗者129例(B1组),手法复位闭合穿针固定者42例(B2组),切开复位螺钉固定者33例(B3组),切开复位锁定解剖接骨板固定者28例(B4组),切开复位解剖接骨板固定者34例(B5组),切开复位三叶草接骨板固定者22例(B6组)。各组患者性别比较,差异有统计学意义(χ2=12.874,P=0.025);各组患者年龄比较,差异无统计学意义(F=7.812,P=0.143);治疗后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(F=2.716,P=0.010)。进一步两两比较,B1组Constant-Murley评分小于B2组、B4组、B6组(P=0.013;P=0.010;P=0.025),B1组与B3组、B5组比较,差异无统计学意义(P=0.284;P=0.075);B2组Constant-Murley评分大于B5组(P=0.001),B2组与B3组、B4组、B6组比较,差异无统计学意义(P=0.310;P=0.695;P=0.778);B3组Constant-Murley评分大于B5组(P=0.024),B3组与B4组、B6组比较,差异无统计学意义(P=0.197;P=0.260);B4组Constant-Murley评分大于B5组(P=0.001),B4组与B6组比较,差异无统计学意义(P=0.939);B5组Constant-Murley评分小于B6组(P=0.002)。③三部分骨折。172例三部分骨折患者中采用非手术方法治疗者49例(C1组),手法复位闭合穿针固定者21例(C2组),切开复位螺钉固定者6例(C3组),切开复位锁定解剖接骨板固定者32例(C4组),切开复位解剖接骨板固定者32例(C5组),切开复位三叶草接骨板固定者25例(C6组),肱骨头置换治疗者7例(C7组)。各组患者性别比较,差异有统计学意义(χ2=17.342,P=0.006);各组患者年龄比较,差异无统计学意义(F=1.529,P=0.157);治疗后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(F=3.720,P=0.000)。进一步两两比较,C1组Constant-Murley评分小于C2组、C3组、C4组、C5组、C6组、C7组(P=0.012;P=0.001;P=0.021;P=0.032;P=0.017;P=0.000);C2组Constant-Murley评分与C3组、C4组、C5组、C6组比较,差异均无统计学意义(P=0.055;P=0.271;P=0.406;P=0.073),C2组小于C7组(P=0.003);C3组Constant-Murley评分与C4组、C5组、C6组比较,差异均无统计学意义(P=0.076;P=0.061;P=0.103),C3组小于C7组(P=0.037);C4组Constant-Murley评分与C5组、C6组比较,差异无统计学意义(P=0.367;P=0.093),C4组小于C7组(P=0.006);C5组Constant-Murley评分与C6组比较,差异无统计学意义(P=0.640),C5组小于C7组(P=0.007);C6组Con-stant-Murley评分小于C7组(P=0.026)。④四部分骨折。100例四部分骨折患者中采用非手术方法治疗者9例(D1组),手法复位闭合穿针固定者7例(D2组),切开复位锁定解剖接骨板固定者21例(D3组),切开复位解剖接骨板固定者24例(D4组),切开复位三叶草接骨板固定者24例(D5组),采用肱骨头置换治疗者15例(D6组)。各组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(χ2=2.657,P=0.773;F=2.310,P=0.062);治疗后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(F=13.739,P=0.000)。进一步两两比较,D1组Constant-Murley评分小于D3组、D4组、D5组、D6组(P=0.000;P=0.001;P=0.001;P=0.000),D1组与D2组比较,差异无统计学意义(P=0.056);D2组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006),D2组与D3组、D4组、D5组比较,差异无统计学意义(P=0.085;P=0.399;P=0.406);D3组Constant-Murley评分与D4组、D5组、D6组比较,差异无统计学意义(P=0.189;P=0.183;P=0.124);D4组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006),D4组与D5组比较,差异无统计学意义(P=0.985);D5组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006)。结论:对于肱骨近端骨折治疗方法的选择,应根据患者受伤情况、骨折类型、医生的手术水平、患者的期望值等进行综合考虑。建议一部分骨折以手法复位闭合穿针固定治疗为主;二部分骨折以手术切开复位内固定治疗为主;对于三部分骨折和四部分骨折的老年患者,建议行肱骨头置换手术。