一例横结肠造瘘伤口感染的护理

造口术后,造口与腹部伤口很近,造口粪便极易污染伤口,处理不当,伤口感染的发生是术后很常见并发症,也是护理上的一大难题.我科收治1例“造瘘口周围清创＋肠粘连松解＋部分空肠切除术”术后8天,出现复杂的伤口感染患者.患者高龄、体弱、短期内经历3次手术、造口伤口距离近这些均是护理上的难题.通过有步骤地科学选择敷料、巧用造口袋、坚持换药,30天后深部窦道已愈合,炎症消失,症状好转,无发热、腹痛.造口周围皮肤得到良好改善,现报告如下.

沙特King Faisal医院护理工作见闻及体会

2000年8月～2002年7月作者在沙特King Faissl医院进行了为期2年的护理工作和学习。对该院的医疗护理水平和科学的高效率管理方法体会颇深。

3D直肠压力测定的操作及护理

肛门直肠压力测定是检测肛门直肠功能的重要方法,是对肛门和直肠的运动压力变化进行数据记录,从而对肛门直肠生理、病理进行研究[1]。它是一种安全、简便、无创的客观检查技术,用于辅助诊断、指导治疗和疗效评估等。

一例股薄肌移植肛门括约肌成形术患者的护理

股薄肌移植肛门括约肌成形术是将股薄肌完全游离。由股上部切口牵出，在股上部切口与肛门一侧切口之间，做一能通过2指的隧道，将牵出的股薄肌通过隧道到肛门前方。绕过肛管预先做好的隧道，到达肛门后方至另一侧．将股薄肌肌腱固定于耻骨结节骨膜。我科近期为1例肛门外伤患者，成功地实施了一期乙状结肠造瘘术、二期股薄肌移植肛门括约肌成形术，三期结肠造口还纳术，通过精心的护理．术后伤口愈合、肛门功能恢复．达到满意的治疗效果。

7例结肠镜、腹腔镜联合下横结肠肠段切除术的护理

电子结肠镜与腹腔镜联合对结肠、直肠手术的治疗，主要是应用电子结肠镜对肿瘤的定位作用，包括术前定位和术中定位。其次，在行内镜黏膜下切除术、内镜黏膜下剥离术手术时，如切除较深，为防止穿孔在腹腔镜下进行浆膜层缝合。此外，肠壁局部楔形切除或肠段切除后，可通过腹腔镜进行肠道重建。该双镜联合技术是腹腔镜技术的延伸。

阴部神经电刺激疗法治疗盆底疾病的临床应用与进展

盆底是一个相当复杂的系统,盆底疾病可以表现为疼痛、便秘、失禁和脱垂等。对盆底疾病的治疗,可选择手术治疗、被动治疗、电刺激治疗、药物治疗等。部分盆底功能障碍性疾病如失禁、疼痛等,药物和手术治疗的效果并不理想,电刺激疗法却卓见效果[1]。

高分辨率全结肠测压对肌源性慢传输型便秘患者肠道动力特征的诊断价值探讨

目的探讨高分辨率全结肠测压检查对肌源性慢传输型便秘(STC)患者肠道动力特征的诊断价值。方法纳入2016年12月至2020年4月天津市人民医院收治的32例肌源性STC患者和肛肠外科门诊招募的32例健康志愿者为研究对象,记录肌源性STC患者的临床症状及Cleveland便秘评分(CCS),对所有研究对象行高分辨率全结肠测压检查,观察高幅蠕动收缩波(HAPCs)、低幅蠕动收缩波(LAPCs)、胃结肠反射、晨起结肠反射的相关表现,记录HAPCs的检出情况及其形态。结果肌源性STC患者存在一种或多种便秘症状,CCS便秘评分为(14.2±4.2)分。与健康志愿者相比,肌源性STC患者HAPCs的数量更少,波幅更低,收缩长度更短,曲线下面积更小(均P<0.05),两者之间HAPCs的速度、持续收缩时间及LAPCs的数量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。87.5%(28/32)的肌源性STC患者及所有健康志愿者都存在胃结肠反射,肌源性STC患者午餐后90 min、晨起的HAPCs数量均少于健康志愿者(均P<0.05)。健康志愿者检出HAPCs总数为452个,肌源性STC患者相应为127个;健康志愿者和肌源性STC患者均可检出Ⅰ~Ⅳ型的HAPCs,Ⅴ型HAPCs仅见于肌源性STC患者。结论高分辨率全结肠测压检查可定量分析肌源性STC的肠道动力特征,为慢性便秘的诊断和治疗提供可靠依据,具有良好的临床应用价值。

基于高分辨率全结肠测压探讨225例不同亚型便秘患者肠道动力学特征

目的比较慢传输型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)、STC与OOC混合型和正常传输型便秘(NTC)4种亚型便秘患者的高分辨率全结肠测压(HRCM)结果,探讨不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。方法回顾性分析2017年1月20日至2020年9月20日于天津市人民医院肛肠外科就诊的225例功能性便秘患者的HRCM结果,根据结肠传输试验结果将225例患者分为STC组(108例)、OOC组(36例)、STC与OOC混合型(混合型组,28例)和NTC组(53例)。比较4组患者的便秘Wexner评分等一般资料,临床症状(便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便、自发排便频率<3次/周),以及高幅蠕动收缩波(HAPC)的发生率、1 d内发生次数(以下简称频率)、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数和低幅蠕动收缩波(LAPC)的频率、平均波幅、平均持续收缩时间、平均压力的动力指数。统计学方法采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验和卡方检验。结果STC、OOC、混合型和NTC组的便秘Wexner评分分别为(13.17±4.04)、(13.97±4.55)、(11.36±4.03)和(11.58±4.06)分,差异有统计学意义(F=3.879,P=0.010);STC、OOC组的Wexner评分均高于混合型、NTC组,差异均有统计学意义(单因素方差分析多重比较,P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者的便意减退、肛门直肠堵塞感、需手助排便和自发排便频率<3次/周占比分别为47.2%(51/108)、36.1%(13/36)、14.3%(4/28)、20.8%(11/53),42.6%(46/108)、75.0%(27/36)、46.4%(13/28)、64.2%(34/53),31.5%(34/108)、38.9%(14/36)、3.6%(1/28)、18.9%(10/53),90.7%(98/108)、77.8%(28/36)、82.1%(23/28)、62.3%(33/53),差异均有统计学意义(χ^(2)=17.093、12.463、13.437、18.927,P均<0.01)。STC组患者的便意减退占比高于混合型和NTC组,自发排便频率<3次/周占比高于OOC和NTC组,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.014、10.518、4.418、19.016,P均<0.05)。OOC组患者的肛门直肠堵塞感占比高于STC和混合型组,需手助排便占比高于混合型和NTC组,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.511、5.486、10.948、4.363,P均<0.05)。STC、OOC、混合型和NTC组患者中,HAPC的发生率分别为39.8%(43/108)、36.1%(13/36)、57.1%(16/28)和60.4%(32/53),差异有统计学意义(χ^(2)=8.880,P=0.031)。STC组和OOC组的HAPC发生率均低于NTC组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.041、5.050,P=0.014、0.025)。4组发生HAPC的患者间的HAPC频率、平均速度、平均波幅、平均持续收缩时间、平均收缩长度、平均压力的动力指数,以及4组患者间的LAPC频率、平均波幅、平均持续收缩时间和平均压力的动力指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论医师能通过HRCM更清晰、直观地观察不同亚型便秘患者的肠道动力学特征。HRCM为功能性便秘的诊断和进一步治疗提供有力依据,具有较高的临床应用价值。

磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的应用进展

盆底功能障碍性疾病是一种常见慢性疾病,症状多反复发作或迁延不愈,严重影响患者的生活质量。同时,随着年龄的增长,盆底肌发生劳损或功能减退,导致盆底肌支持力量减弱,继而引发盆腔器官位置改变、功能下降等一系列症状。近年来,磁刺激技术作为一种新的治疗方法,可以对盆底或骶神经根进行无创、被动的刺激,已逐步应用于临床。本文就磁刺激技术在治疗盆底功能障碍性疾病中的临床应用进展进行综述。

腹腔镜全结肠切除术后回直肠套叠吻合治疗慢传输型便秘

在传统的保守治疗无法改善症状的情况下,慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)患者可考虑进行外科干预。全结肠切除术后直肠回肠吻合术(end-to-end ileo-rectal anastomosis,EEIRA)是手术治疗STC最有效的方法,有效率可达80%~100%。但由于手术切除了回盲瓣,术后3~6个月内的腹泻几乎不可避免。受到回盲瓣控制排粪作用的启发,我们对传统的EEIRA术式进行了改良,首次开展了一种回肠直肠套叠式吻合术(ileorectal intussusception anastomosis,IRIA),通过再造人工的回盲瓣,用以治疗STC患者术后早期排粪频次和急迫排粪的问题。本视频分享一例56岁女性患者行腹腔镜结肠全切除术后回直肠套叠吻合治疗STC的经验。