早孕期残余肌层厚度预测剖宫产瘢痕妊娠结局的临床价值

目的 探讨早孕期孕囊与膀胱间残余肌层厚度(RMT)预测剖宫产瘢痕妊娠(CSP)期待治疗妊娠结局的临床价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年10月间在长沙市妇幼保健院及湖南省妇幼保健院于早孕期超声诊断为CSP后,继续妊娠且经期待治疗的23例孕妇的超声图像和临床资料。在超声工作站中选取患者孕周≤10周的子宫矢状面图像,显示子宫残余肌层,测量剖宫产切口部位的RMT,每例测量3次,取平均值;根据测量值将患者分为RMT≤3mm组(12例)与RMT>3mm组(11例),比较两组患者剖宫产不同术中出血量和不同胎盘病理性附着(MAP,胎盘植入)类型的发生率,分析早孕期RMT与CSP孕妇剖宫产术中出血量、胎盘植入程度的相关性。结果 RMT≤3mm组患者术中出血量≥500mL的发生率高于RMT>3mm组,两组比较差异有统计学意义(75.0%vs.27.3%,Fisher确切概率法P=0.039);RMT≤3mm组MAP严重类型(植入型或穿透型胎盘)的发生率高于RMT>3mm组,两组比较差异有统计学意义(83.3%vs.27.3%,Fisher确切概率法P=0.012)。Spearman相关性分析显示,RMT与术中出血量呈负相关(r=-0.486,P=0.019),RMT与胎盘植入程度呈负相关(r=-0.601,P=0.002)。RMT预测术中出血量<500mL的最佳切值为3.3mm,曲线下面积为0.746,P=0.045,灵敏度为72.7%,特异度为75.0%;RMT预测非严重类型MAP的最佳切值为3.3mm,曲线下面积为0.781,P=0.024,灵敏度为80.0%,特异度为76.9%。结论 早孕期RMT与CSP患者剖宫产术中出血量、胎盘植入类型均有相关性,早孕期测量RMT有助于临床筛选出适合期待治疗的CSP患者。

产前超声在胎盘绒毛膜血管瘤中的诊断价值

【目的】探讨产前超声在胎盘绒毛膜血管瘤中的诊断价值。【方法】选取2010年2月至2019年3月在湖南省长沙市妇幼保健院产前超声及产后病理检查诊断为胎盘绒,毛膜血管瘤的患者36例,根据有无合并症分为观察组(合并胎儿心脏异常、胎儿水肿、胎儿贫血、胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、羊水过多等)和对照组(无合并症),比较两组超声声像特征、胎儿合并症及妊娠结局。【结果】36例患者中发生胎儿合并症9例(观察组),其中胎儿水肿同时合并胎儿贫血3例、胎儿心脏异帯5例[心胸比增大的3例、左房与右房比增天的3例、三尖瓣反流和(或)二尖瓣反流5例、心包腔积液的2例]、胎儿宫内缺氧3例、胎儿生长受限2例、羊水过多5例。无合并症患者27例(对照组),均为单纯胎盘绒毛膜血管瘤,未合并胎儿异常。观察组中肿瘤位于胎盘胎儿面的7例,位于脐带胎盘入口处的2例;对照组中肿瘤位于胎盘胎儿面的24例,位于脐带胎盘入口处的3例,两组肿瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组中二维超声表现为低回声的7例,混合回声的2例;对照组中表现为低回声的21例,混合回声的6例,两组回声类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中彩色多普勒超声结果显示肿瘤血流信号丰富、呈树突状分支的8例,血流信号少的1例,对照组血流信号丰富、呈树突状分支的4例,血流信号少的23例,两组血流情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中平均肿瘤体积92.7(49.1〜430.45)cm^(3),显著大于对照组的24.6(13.5〜41.6)cm^(3),其差异有统计学意义(Z=-3.49,P<0.05).观察组9例患者中有5例患者因出现胎儿水肿、胎儿贫血、胎儿心动能不全、胎儿缺氧等严重合并症,其中4例孕妇和家属慎重考虑后选择引产,1例孕28+周胎死宫内;余4例病例均在定期产检、严密监测下及时剖宫产终止妊娠,预后较好。对照组中27例胎儿均活产,预后良好。【结论】产前超声显示胎盘绒毛膜血管瘤血流信号越丰富,体积越大,发生胎儿合并症风险越高,胎儿预后越差,产前超声检查对胎盘绒毛膜血管瘤的诊断具有重要价值。