MR对离体肝脏体积测量的实验研究

目的 研究MR对离体肝脏体积测量的准确度及其在劈离式肝移植中的应用价值。方法实验犬新鲜肝15例，于0～4℃保存液中行MR扫描。MR检查包括3DT1、T2压脂序列，在ADW4．0工作站上用Volume Analysis软件测量肝体积。结果 MR测量体积平均值为（394．50±88．62）cm^3，与实际体积（384．7499±86．1520）cm^3相比，测量误差平均2．44％，两种方法存在显著差异（P〈0．01），但在测量误差允许范围内，且高度直线相关，相关系数r=0．9991（P〈0．001）。结论 MR可在保存液中测量离体肝脏体积，且具有较高准确性，对于劈离式肝移植有重要的应用价值。

外科围手术期预防应用抗生素管理

目的探索外科围手术期预防应用抗生素的管理措施和效果。方法设计合理预防应用抗生素评价表,对采取管理措施前后的抗生素预防性应用情况进行调查和比较。结果采取管理措施后,外科抗生素预防性应用的合理使用率由3.6%提高到50%(P<0.01)。结论综合医院发挥多科室协作和管理优势,成立抗菌药物临床应用监控组织,对于提高抗生素的管理水平,有一定帮助。

直肠粘膜及内括约肌切除对预防巨结肠根治术后肠炎的影响

目的探讨经肛门直肠粘膜及内括约肌切除对预防先天性巨结肠根治术后继发巨结肠性肠炎发生的作用。方法对89例先天性巨结肠患儿在根治术同时行经肛门直肠粘膜及内括约肌大部切除。结果本组89例术后获随访77例,随访时间3～26个月,仅2例患儿分别于术后4个月和6个月有一次肠炎病史,术后肠炎发生率为2.6%,比术前明显减少(P<0.01)。随手术后时间的延长,污便的发生率由27.3%下降至2.6%。肛门直肠测压结果显示:对照组肛管静息压力为27.9±9.6mmHg;先天性巨结肠患儿手术前的肛管静息压力为37.9±12.5mmHg,比对照组明显增高(P<0.05);手术后1个月,2个月,2个月和6个月肛管静息压力分别为20.2±6.4mmHg,21.4±8.8mmHg,22.8±10.4mmHg和24.8±9.9mmHg,手术后肛管静息压力比手术前明显减低(P<0.01),术后6个月内患儿的肛管静息压力有上升的趋势,与对照组差异不显著。结论 本研究结果表明经肛门直肠粘膜及内括约肌切除安全易行,可有效地预防术后肠炎的发生。

腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨

目的对腹腔镜下行巨大先天性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术进行探讨。方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术。术中行囊肿穿刺减压,切除胆囊,然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁,将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除。结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-Y吻合术,无中转开腹手术者。手术时间5.5h～7.6h,平均6.3h;出血量5ml～15ml;6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道,仅1例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎。术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生,均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4d～6d。随访3个月～19个月,无胆管炎和结石发生,肝功能检查指标均在正常范围内。结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的手术方法。

内镜下胸锁乳突肌切断治疗肌性斜颈的初步报告

目的探讨内窥镜下离断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈的效果。方法在右侧腋窝的皮纹线内置入5mmTrocar,手持镜头将颈阔肌下的脂肪层组织与胸锁乳突肌下端的胸骨头和锁骨头表面的肌膜相分离,这样显露了肌肉同时形成了空间,将CO2气体冲入加压至6mmHg。颈中和颈下横纹内分别导入3mmTrocar和器械。用电凝或电切逐渐将所有胸锁乳突肌纤维束横断,同时松解胸锁乳突肌周围的纤维组织。结果采用以上方法治疗5例右肌性斜颈患儿,均在内窥镜下完成手术,手术时间45～135min,失血量极少,均少于1ml,1例患儿颈部切口处有轻微电灼伤,2周后自愈。术后患儿即可以进行颈部舒展活动训练,术后次日出院,随访3个月～1年,斜颈均矫正,颈部3mmTrocar切口和腋窝内5mm切口瘢痕不明显,颈部皮肤弹性好,无随表情异常活动现象。结论内镜下切断胸锁乳突肌治疗肌性斜颈具有微创、痛苦小、恢复快、效果好的优点,瘢痕不明显,美观而且不损伤颈阔肌,对表情活动无影响,是值得推广的治疗方法之一。

腹腔镜胆总管囊肿切除术(附48例报告)

目的 :总结腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建手术治疗先天性胆总管囊肿的经验。讨论术中及术后的治疗问题。方法 :回顾 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 3年 10月间经腹腔镜行胆道造影、胆囊切除、囊肿切除 ,探查肝管 ,肝管空肠Roux en Y吻合 +防返流瓣手术 4 8例 ,并对手术方法和手术目的进行分析。结果 :4 8例中腹腔镜下顺利完成 4 4例 (91.7% ) ,2例因以前手术 ,肠粘连严重 ,中转开腹手术。另 2例因囊肿过大 ,腹腔镜探查操作困难 ,中转开腹手术。术后并发症 4例 (8.3% ) ,2例粘连性肠梗阻 ,再次手术。另 2例吻合口漏 ,再次手术重新吻合。结论 :腹腔镜下完成胆总管囊肿切除 ,肝管空肠Roux en Y吻合术。手术创伤小 ,出血少 ,恢复快。

构建全方位病历质控体系

建立制度与技术层面的保障,并辅助绩效考核与培训等多重管理举措,从而达到界定不同部门与不同级别医师的职责,建立常态化、高水平的质控医师团队的目的,充分发挥信息化平台及其它沟通渠道的作用。全方位病历质控体系的构建保证了及时发布病历质控结果,实现了病历的全过程质控,使终末病历甲级率维持在较高水平。

腹腔镜肝门肠吻合术治疗胆道闭锁的探讨(12例报告)

目的:探讨经腹腔镜辅助行肝门解剖和肝门肠吻合术治疗先天性胆道闭锁的临床效果.方法:先天性胆道闭锁患儿12例,29～87d11例,5.5个月1例.2例为肝总管闭锁(Ⅱ型),肝门部有直径1.2～2.5cm囊肿与肝内胆管相通;10例为肝门部胆管闭锁(Ⅲ型).于脐部纵切口置入10mm Trocar,然后分别于右上腹、右中腹和左上腹置入3个5mm Trocar.术中胆道造影,确诊为胆道闭锁,暴露肝门;切除胆囊,游离切除肝门纤维块,空肠行Roux-en-Y吻合术保留肝支30～35cm,然后将肠管送回腹腔,将空肠肝支经结肠后拉至肝门下;用5-0可吸收缝线将空肠与肝门端侧连续吻合.结果:本组12例患儿中1例因肝门渗血中转开腹手术;另11例均在腹腔镜辅助下完成手术,手术时间平均为3.5h(3.1～4.6h),出血量约10ml,没有需在术中和术后输血者,全组患儿无手术后肠粘连梗阻和腹腔感染.结论:经腹腔镜行肝门肠吻合术治疗先天性胆道闭锁安全可靠,具有暴露肝门清晰、肝门纤维块分离和切除准确、对患儿打击小等优点.

远端脾肾静脉分流手术治疗肝外型门脉高压的探讨

目的探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术治疗肝外型门脉高压的效果。方法本组手术患儿15例,术前经多普勒超声检查门静脉主干呈海绵窦样改变。术中首先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影。然后将胰腺上下缘及背侧游离;将胰腺内走行的脾静脉游离,结扎切断与胰腺之间的细小分支,远端至脾静脉与肠系膜上静脉或肠系膜下静脉汇合处,近端至脾门;最后将脾静脉距肠系膜上或下静脉0.5cm处切断,闭合肠系膜上静脉侧断端,将脾静脉与左肾静脉端一侧吻合;同时结扎胃冠状静脉、胃左静脉和胃网膜左静脉而保留胃短血管。结果15例患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间平均3.5h,手术失血10～30ml;无需输血者。分流前肠系膜上静脉和脾静脉压力平均值分别为28.4cmH2O和28.1cmH2O,分流后平均值分别为24.7cmH2O和12.6cmH2O,脾静脉压力明显降低(P<0.01)。分流后脾脏缩小,被膜皱缩。2例手术后患儿出现乳糜腹,保守治疗1个月后自然消失。患儿随诊6个月～2年无再发消化道出血者,脾脏大小均回缩。血红蛋白、白细胞、血小板均在正常水平。超声多普勒检查,脾肾静脉吻合口通畅。结论远端脾静脉-肾静脉分流术是治疗小儿肝外型门静脉高压的有效途径之一,具有保留脾脏。

基于MAPGIS的军事指挥系统的设计

介绍了在ＭＡＰＧＩＳ上进行的武警作战指挥系统的设计．系统采用ＧＩＳ和ＧＰＳ结合的技术，实现了信息管理、信息查询、战术标图、战术计算、作战文书、动态态势、动态目标监控以及三维电子沙盘等功能．

胆道闭锁Kasai术后生存分析

目的探讨胆道闭锁患儿Kasai术后各因素对生存期的影响。方法对51例胆道闭锁Ka鄄sai术后患儿进行回顾性分析,观察生存时间,以Kaplarr-Meier法描述生存曲线,收集可能影响预后的若干因素,运用Cox比例风险模型,进行统计分析。结果术后胆汁引流量和是否长期随诊,积极治疗影响生存时间。全组3个月、6个月、12个月的累积生存率分别为69.15%、56.33%、32.50%,中位生存期为8个月;手术日龄越大,中位生存期越短。结论Cox多因素分析认为:术后胆汁引流量和是否长期随访、积极治疗是影响生存时间的相关因素。手术日龄不同,生存曲线有较大变化。

侧腹壁小切口小儿脾切除术的应用研究

目的探讨左侧腹壁小切口行脾切除的可行性和效果。方法对31例需行脾切除的患儿采取侧腹壁小切口手术。手术方法：取右侧卧位，切口前缘至腹直肌鞘外缘，后缘至第11肋尖，切开皮肤和腹外斜肌，钝性分离拉开腹内斜肌和腹横肌，进入腹腔后于直视下切断脾结肠韧带、脾肾韧带及脾隔韧带，提起脾下极沿其纵轴方向牵拉托出脾脏至切口外，结扎切断胃短血管和脾蒂血管。结果31例中，男22例，女9例，平均年龄9.2岁。其中遗传性球形红细胞增多症25例，特发血小板减少性紫癜5例，地中海贫血1例。均经此切口成功切除脾脏，术中平均出血10.5ml（5-18ml），平均手术时间86.4min，切除脾脏平均长度15.5cm，平均宽度11.2cm，术后第1天开始进食流质，均康复出院，平均住院时间5.5d（3-7d）。平均随访时间5.3年（2-10年），无并发症发生，生存质量良好。结论左侧腹壁小切口是小儿血液系统异常疾病合并脾功能亢进脾切除的理想入路，损伤小，处理脾周围韧带较为容易，操作简单。

基于MRI的动物肝脏脉管分割与三维重建

目的探索基于磁共振成像的肝脏脉管(血管、胆管)三维重建的方法,以显示肝脏中血管、胆管走行立体图像,从而指导劈离式肝脏移植手术。方法综合利用二维图像的多种平滑和分割方法,得到肝实质和肝脉管二维图像序列,并在此基础上三维重建肝实质和肝脉管。结果由MR图像序列可三维重建清晰的肝实质和肝血管立体图像,并且可得到肝叶、段间血管及胆管的走行及相互关系。结论利用MRI和图像分割以及图像三维重建技术指导劈离式肝移植手术,具有重要的临床意义。

先天性胆道闭锁胰胆管造影的观察

目的:对先天性胆道闭锁的胰胆管形态进行造影研究。方法:75例先天性胆道闭锁患儿术中胆道造影显示下方胆总管开放、十二指肠显影者15例为研究对象,观察其胆总管、胰管、胰胆合流共同管及其开口部位。以同期收治的11例非胆道闭锁性黄疸婴儿的胆道造影为对照。结果:胆道闭锁组15例中10例(66.67%)十二指肠乳头开口于十二指肠降段以远,对照组11例中仅3例(27.27%),前者明显增高于后者,差异有显著性(P<0.05)。胆道闭锁组和对照组合并胰胆合流异常的发生率分别为93.33%(14/15)和81.82%(9/11),二者差异不显著(P>0.05),但是胆道闭锁组胰胆合流共同管的长度指数0.391±0.130比对照组0.226±0.116明显延长(P<0.05)。胆道闭锁组胆总管的直径指数0.088±0.034比对照组0.197±0.083明显细小(P<0.05),而共同管和胰管的直径差异不显著(P>0.05)。结论:十二指肠乳头异位开口和胰胆合流共同管延长是先天性胆道闭锁畸形影像学改变特点之一,提示与胚胎早期肝憩室发育异常有关。

犬部分肝移植模型的实验研究

目的 建立犬部分肝移植的动物模型。方法 杂交犬124只随机分两组:供体组62 只和受体组62只;供体组又随机分为活体供肝组12只和尸体供肝组50 只;活体供肝组行标准左半肝切取术。尸体供肝组行原位肝脏灌注后,切取肝脏,然后去除右叶、方叶和尾状叶,保留门静脉、肝动脉和胆管于左叶待用。受体组行“H”型分流术和背驼式左半肝原位植入术。结果 活体供肝组12例:术中死亡2例,术后存活10例。供肝的热缺血时间几乎为零,冷缺血时间平均29.5min。尸体供肝组50例:供肝的冷缺血时间平均47.5min。受体组犬62 例:受体犬手术时间平均5.6h,无肝期时间平均45min。术中死亡5例,其中创面出血3 例,下腔静脉吻合口出血2 例。术后存活57 例。57例肝脏血管重建后即可有胆汁从肝管中渗出。结论 犬是理想的部分肝移植动物模型,“H”型分流可有效维持受体无肝期血循环稳定,免除了门腔转流的操作。为临床开展亲体和小儿部分肝移植提供了技术训练和经验的参考。

奥运会医疗保障应急预案的制定与演练

医疗应急救治体系是奥运会突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分。为做好奥运会医疗保障，医疗机构应制定医疗应急预案。 一、医疗应急预案的制定（一）制定医疗应急预案的目的：制定预案的目的是在奥运会突发事件发生时，保证医疗机构的医疗救治工作迅速、高效、有序协调地进行，最大限度的提高医疗救治能力，减少突发事件对患者的危害，保障患者健康与生命安全。

腹腔镜在高位肛门闭锁成形术中应用价值的探讨

目的探讨腹腔镜辅助下对高位肛门闭锁患儿行Ⅰ期肛门成形术的价值。方法先天性高位肛门闭锁患儿10例,男孩8例,年龄分别为1～3d的4例;年龄6个月并在新生儿期行乙状结肠造瘘的患儿4例;女孩2例,年龄分别为1d和3个月,为合并直肠闭锁的肛门闭锁和一穴肛畸形。对于6例无造瘘患儿,术中首先腹腔镜监视下,游离直肠,分离结扎断离直肠尿道(阴道)瘘管;然后通过盆底肌肉中心形成隧道,将直肠从中脱出,与会阴皮肤吻合。对于行乙状结肠造瘘手术后的4例患儿,腹腔镜下关闭断离瘘管后,切除造瘘口以远的直肠,将近端的结肠从盆底肌肉中心形成隧道脱出。结果10例患儿均在腹腔镜辅助下Ⅰ期完成肛门成形术,腹腔镜手术操作时间平均67.8min(45～90min),出血量平均8.3ml(5～20ml),无需要输血者。未出现明显的术中并发症,所有患儿术后恢复顺利,于术后11d去除尿管和膀胱造瘘管,无尿道瘘憩室发生,1例乙状结肠造瘘手术后的患儿发生腹部切口感染。术后随访3至26个月,1例患儿手术后1个月出现肛门狭窄,于术后3个月行狭窄段切除术治愈。另外9例无并发症发生,目前患儿排便控制功能良好。结论腹腔镜辅助肛门成形术是治疗高位肛门闭锁有效方法,有手术打击小、处理直肠泌尿系瘘方便、辨认盆底肌中心准确、对肌肉损伤小等优点。

腹腔镜下矫治膈肌和食管下端畸形的探讨

目的 食管下端 ,膈肌及贲门是先天畸形的好发部位之一 ,由于其解剖部位深在 ,常规开腹或开胸手术暴露困难 ,切口大。本研究探讨腹腔镜手术治疗这些畸形的可行性。方法 本组采用腹腔镜治疗患儿 9例 ,年龄 4 2d至 9岁 ,平均 3.5岁 ,最低体重 2 .9kg。其中膈疝行疝囊切除膈肌修补缝合 3例 ;膈膨升行膈肌折叠缝合 2例 (其中 1例为双侧 ) ;贲门失弛缓行食管下端肌层切开贲门胃底折叠缝合手术 2例 ;胃食管反流贲门胃底折叠缝合术 2例。采用 3孔法 1例 ,分别于脐窝 ,右上腹和左上腹置入 5mmTrocar;4孔法 6例 ,分别于脐部 ,右上腹 ,右中腹和左上腹置入 5mmTrocar。结果 本组 9例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成手术 ,无中转开腹者 ,手术时间平均为 2 .1h(最短者 1h4 0min ,最长者 3.5h) ;手术时出血量 2～ 5ml;患儿术后恢复极快 ,术后第 2d即能下地活动 ,第 3d进流食 ,无切口感染者 ,术后平均住院时间 2 .8d(2～ 6d)。目前本组患儿已随访 3个月至 2年 ,术前症状完全消失 ,无明显并发症发生。结论 本研究结果显示腹腔镜是治疗小儿胸腹结合部畸形的可靠方法 ,具有对膈下区显露清楚 ,损伤小 ,打击小 。

先天性胆总管囊肿胰管发育与十二指肠乳头异位的关系

目的十二指肠乳头的开口代表胚胎发育时期肝憩室的发生部位,而胰腺、胆总管和肝脏均起源于肝憩室。前续研究显示先天性胆总管囊肿、胰胆合流异常和十二指肠乳头异位密切相关。本文探讨胰管发育异常和十二指肠乳头异位之间的关系。方法先天性胆总管囊肿患儿118例,胰胆管造影了解其胰胆合流异常、十二指肠乳头异位及胰管发育异常情况,以11例年龄相仿球形红细胞增多症合并胆结石患儿的胆道造影结果为对照组。结果对照组中,11例患儿的十二指肠乳头均位于十二指肠降部。118例先天性胆总管囊肿患儿中,十二指肠乳头开口于降部38例,占32.2%,其余80例患儿,十二指肠乳头开口于降部以远,占67.8%。对于乳头开口于十二指肠降部以远的患儿,合并胰管发育异常者明显高于乳头开口位置正常者(十二指肠降部)(P<0.01)。乳头开口位置正常的先天性胆总管囊肿患儿,合并胰管发育异常仅占23.7%;乳头开口于十二指肠降部以远的患儿合并胰管发育异常仅占49.5%。乳头开口位置正常和开口于十二指肠降部以远的先天性胆总管囊肿患儿,合并胰管扩张的发生率分别为7.9%和28.7%,P<0.05。结论本研究结果表明胰管发育异常是先天性胆总管囊肿的重要病理改变,提示胚胎发育早期肝憩室的发育异常,可能是引起胆道扩张、胰管发育异常和乳头异位的原因。

Currarino三联征的诊断和治疗体会

目的探讨Currarino三联征的诊断和治疗。方法对7例Currarino三联征的临床表现、诊断和治疗及预后进行回顾性分析。结果本组中6例术前未能明确诊断,其中3例为再次手术。7例患儿均一期手术治愈,1例术后发生尿潴留,1例骶前感染。结论术前明确诊断对治疗具有重要意义,应强调彻底切除骶前肿物。