颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险预测列线图模型构建

目的探讨颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素,并构建预测列线图模型。方法回顾性分析398例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料,根据术后脑疝并发情况将其划分为并发组与未并发组,比较两组患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析法(逐步向前法)筛选颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的危险因素,并构建风险列线图模型;采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测效能。结果398例患者中术后发生脑疝48例,脑疝并发率为12.06%。并发组高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ级~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ级~Ⅳ级、入院时世界神经外科联合会(WFNS)分级Ⅲ级~Ⅴ级、手术时间>2 h、脑积水、脑水肿、宽颈动脉瘤及动脉瘤再次破裂占比均高于未并发组(P<0.05或0.01);多因素Logistic回归分析显示,高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ级~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ级~Ⅳ级、入院时WFNS分级Ⅲ级~Ⅴ级、手术时间>2 h、宽颈动脉瘤、脑积水、脑水肿、动脉瘤再次破裂均是颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的危险因素(P<0.05或0.01);基于上述多因素分析结果构建的列线图模型,一致性指数为0.841,ROC曲线显示该列线图模型预测颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝风险的曲线下面积为0.836(P<0.01),灵敏度为83.33%,特异度为75.93%。结论颅内动脉瘤破裂介入术后发生脑疝的风险因素众多,以此构建的列线图模型预测效能高,有助于提高临床识别脑疝,为后续治疗奠定基础。

依达拉奉对弥漫性轴突损伤患者血清NSE、MBP水平的影响

目的探讨依达拉奉对弥漫性轴突损伤(DAI)的治疗作用及其机制。方法将46例DAI患者随机分为常规组24例、治疗组22例。两组均予吸氧、降颅压、抗感染、防治脑水肿、神经营养等综合治疗;在此基础上治疗组予依达拉奉30 mg稀释后静脉滴注(30 min内滴完),2次/d。于入院时,治疗后3、7、14 d分别检测两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平;入院时及入院1、2周行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),3个月后行格拉斯哥预后分级评分(GOS评分)。以同期18例门诊健康体检者作为对照组。结果治疗1、2周治疗组血清NSE和MBP水平均明显低于常规组,治疗1、2周及治疗3个月治疗组GCS评分显著高于常规组(P均<0.05)。结论依达拉奉治疗DAI效果确切,可改善患者预后;其作用机制可能为降低血清NSE、MBP水平。

门冬氨酸钾镁对弥漫性轴突损伤患者血清NSE、MBP的影响

目的探讨门冬氨酸钾镁(PMA)在弥漫性轴突损伤(DAI)中的保护作用。方法选择符合DAI诊断标准的患者46例,随机分为常规组和PMA组,PMA组在常规组给予吸氧、脱水、器官功能支持、营养神经及预防并发症等综合治疗的基础上加用PMA治疗。于入院时、治疗后3 d、7 d、14 d分别检测血清NSE和MBP的浓度变化,并于入院时及入院1周和2周进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、3个月后进行格拉斯哥预后分级评分(GOS),以观察远期治疗效果。以同期20例健康体检者作为对照组。结果DAI患者血清NES和MBP的浓度均显著高于健康人(P<0.05)。治疗后7 d、14 d PMA组血清NSE和MBP浓度分别均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PMA组在入院时GCS与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但入院1周和2周的GCS及治疗3个月后的GOS均显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PMA能降低DAI患者血清NSE、MBP含量,并能明显改善患者的预后。

磷霉素氨丁三醇用于神经外科术后尿路感染临床分析

目的:以84例接受神经外科手术治疗后发生尿路感染的患者作为研究对象,探究采用磷霉素氨丁三醇进行治疗的临床效果。方法:本研究选取2015年1月~2016年10月在我院接受神经外科手术治疗后发生尿路感染的84例患者作为研究对象,根据治疗药物的不同,随机分为两组,每组42例。其中,对照组采用磷霉素进行治疗,试验组采用磷霉素氨丁三醇进行治疗。对比两组临床治疗效果以及不良反应发生率。结果:治疗后,试验组临床治疗有效率为88.10%(37/42),对照组临床治疗有效率为73.81%(31/42),试验组显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。另外,试验组不良反应发生率为4.76%(2/42),对照组不良反应发生率为11.90%(5/42),试验组显著低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:对于神经外科手术后发生尿路感染给予磷霉素氨丁三醇进行治疗能显著提高临床治疗效果,安全有效,值得临床推广。

颅内动脉瘤夹闭术治疗介入困难的破裂小脑后下动脉动脉瘤临床研究

选取2010年1月~2016年8月我院收治的12例PICA动脉瘤破裂患者,全部患者经介入栓塞术治疗PICA动脉瘤均无效,经医生全方位考虑行颅内动脉瘤夹闭术,根据患者肿瘤的位置实施具体的手术方式。观察患者术后疗效,随访观察患者经颅内动脉瘤夹闭术治疗后日常生活功能及不良反应。结果 12例患者颅内动脉瘤夹闭术后治愈8例,显效3例,无效1例,治疗总有效率为91.67%。12患者治疗后发生感染1例,血管痉挛1例,并发症发生率为16.67%。颅内动脉瘤夹闭术对治疗破裂的PICA动脉瘤有显著疗效,并发症虽然发生率较高,但经治疗后不影响患者术后康复,可广泛应用。

双微导管技术血管内治疗颅内宽颈动脉瘤

目的总结双微导管技术血管内治疗宽颈动脉瘤的经验。方法采用单侧股动脉穿刺双微导管技术治疗39例瘤颈/瘤体比为0.5~1的颅内宽颈动脉瘤。结果 39例动脉瘤均获得致密栓塞,即时DSA复查示动脉瘤均无显影。术后血管痉挛致脑缺血3例,经治疗后改善。34例术后随访6~12个月,均复查CT血管造影示32例无显影,2例部分复发,无出血等发生。结论双微导管技术对瘤体瘤颈比为0.5~1的颅内宽颈动脉瘤是一种安全、有效的治疗方法。

单鼻孔经蝶入路与经颅入路手术切除垂体腺瘤疗效对比观察

目的对比观察单鼻孔经蝶(鼻蝶)入路与经颅入路手术切除垂体腺瘤的疗效,探讨垂体腺瘤的良好手术入路。方法48例患者分别采用经鼻蝶入路和经颅入路手术切除垂体腺瘤。结果与经颅入路手术者比较,经鼻蝶入路手术者手术时间短、出血量少、住院时间短、肿瘤全切除率高、激素改变明显、术后并发症发生率低(P均<0.05)。结论经鼻蝶入路是垂体腺瘤切除的良好手术入路。

外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析

外伤性脑脊液漏临床常见，绝大多数可保守治愈，有极少数病例迁延不愈需手术治疗。2005-06～2012—10我科手术治疗外伤性脑脊液漏患者11例，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄6～42岁，平均22．1岁。车祸伤8例，高出坠落伤2例，异物刺入左眼眶1例。伤后即出现脑脊液鼻漏9例；

CT引导下微创钻孔引流治疗中老年人基底节脑出血

目的分析CT定位下微创钻孔引流术在中老年人基底节区自发性脑出血患者的临床疗效。方法收集我科2011-06—2012-06收治的57例年龄≥50岁的中老年基底节区出血患者,均经CT下行微创钻孔血肿腔引流术治疗,术后随访3～6个月,分析临床疗效。结果 57例年龄分布:50～83岁,平均64.8岁;出血量:20～85mL,平均37.5mL;术前GCS评分:3～7分13例,8～12分28例,13～14分16例;术后6个月随访时存活51例,死亡6例病例均为术前昏迷患者。结论 CT定位下微创钻孔引流术对中老年人基底节脑出血患者疗效良好,可以考虑作为首选外科治疗方式。

动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内介入治疗

目的回顾性分析动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断及经动脉血管内多方式联合治疗的经验。方法总结分析6例经血管内治疗的动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘资料,6例患者经查体及CT、MR、DSA等确诊,均行经动脉血管内治疗,方法包括可脱球囊闭塞瘘口,可脱球囊联合弹簧圈,应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及覆膜支架辅助治疗,经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤。结果 1例单纯应用可脱球囊,2例联合应用球囊和弹簧圈填塞,2例应用Onyx胶封堵引流静脉、弹簧圈填塞动脉瘤及支架辅助治疗,1例经支架辅助下弹簧圈填塞动脉瘤;术后随访无手术相关并发症,1例因术前视神经损害导致患眼视力未恢复正常。结论血管内多种方式联合治疗动脉瘤性颈内动脉海绵窦瘘是有效、安全的治疗方法。

神经内镜微创术对高血压脑出血患者的血肿清除率及疗效分析

目的分析神经内镜微创手术对高血压脑出血患者的血肿清除率及临床疗效。方法选取高血压脑出血患者80例,随机分为对照组与研究组各40例,对照组给予对照组常规开颅手术进行血肿清除,研究组采用神经内镜微创手术进行血肿清除。对比2组患者Glasgow评分、血肿清除率,以及术后并发症发生状况。结果2组GlasgowⅠ级、Ⅳ级占比差异无统计学意义(P>0.05),研究组GlasgowⅡ级、Ⅲ级占比显著低于对照组,Ⅴ级占比高于对照组(P<0.05)。研究组血肿清除率高于对照组,手术耗时、术中出血量、术后ICU时间等均优于对照组(P<0.05)。研究组患者硬膜下积液、脑积水、疼痛等并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论在高血压脑出血患者治疗中,神经内镜微创手术的临床治疗效果显著,相对于传统开颅手术的血肿清除率更高,术中出血量更少,手术时间更短,利于神经功能的改善,安全可靠。

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后发生脑膨出的相关因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者在接受大骨瓣减压术(LDC)后发生脑膨出的相关因素。方法选取2017年2月至2018年11月行大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者133例为研究对象。统计其术后脑膨出发生情况,并将术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位>1 cm、基底池消失、术中人工硬膜减张缝合、术后颅内感染、术后迟发型脑出血、术后脑积水纳入相关性分析。结果 133例患者LDC术后共计发生脑膨出90例,发生率为67.67%;单因素分析显示,患者年龄、性别、中线移位>1 cm、基底池消失、术后脑积水与LDC术后脑膨出发生率并无明显相关性(P>0.05)。患者术前GCS评分、术中人工硬膜减张缝合、术后颅内感染、术后迟发型脑出血均是影响重型颅脑损伤患者LDC术后发生脑膨出的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示,术后脑组织感染与脑膨出的发生无关(P>0.05),术前GCS评分、术中硬膜减张缝合、术后迟发型脑出血是影响LDC术后脑膨出的独立危险因素(P<0.05)。结论术前GCS评分、术中是否行硬膜减张缝合、术后迟发型出血均是影响术后脑膨出发生的重要因素,建议对此类患者应加强术前评估和术后监测,以及时对患者进行针对性干预,提高手术治疗效果。

颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效

目的探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效。 方法收集80例重症高血压脑出血患者并随机分为两组，对照组患者给予颅内血肿微创清除术治疗，实验组患者在对照组治疗其基础上给予亚低温治疗，比较两组患者治疗前后神经功能缺损、日常生活能力、近期治疗与远期临床效果。 结果实验组患者治疗后NIHSS评分（7.05±1.38）低于对照组（10.57±1.87），Bathel指数（84.52±10.20）高于对照组（70.09±9.76）；远期预后良好率（62.5%）高于对照组（35.0%），差异有统计学意义（t＝9.579，6.465；χ2＝6.691，P〈0.01）；近期总有效率（95.0%）明显高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（χ2＝5.165，P〈0.05）。 结论颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的疗效显著，具有临床意义。

颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的诊治体会

目的总结颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的临床治疗经验。方法回顾性分析焦作市人民医院神经外科一区自2009年5月至2013年9月收治的23例行急诊手术治疗的颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的临床资料。17例患者术前行头颅CTA检查，6例患者术前仅行头颅CT检查。23例均于入院24h内行急诊开颅手术，均采用扩大翼点人路，直视下夹闭动脉瘤并清除脑内血肿。结果根据格拉斯哥预后评分（GOS），出院时恢复良好4例，轻残6例，重残8例，死亡5例。术后15例获得随访，平均随访3-3年，均无再出血发生；8例复查CTA，7例完全夹闭，1例瘤颈少许残余。结论CTA为颅内动脉瘤破裂合并脑内血肿的首选检查手段；急诊手术可提高颅内动脉瘤合并脑内血肿患者的生存率，改善预后。

手术治疗脑静脉窦血栓形成并发脑疝两例经验探讨

脑静脉窦血栓形成（cerebral veins sinus thrombosis，CVST）是一种少见的脑卒中性疾病，发病率约占脑卒中的0．5％～1％。

Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析46例Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床资料，均行后颅凹减压并枕大池成形手术。结果术后45例患者临床症状均有不同程度改善，1例死亡，随访复查MRI均见空洞缩小。结论后颅凹减压并枕大池成形为治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的有效方法，对合并其他颅颈畸形病例，应注意颅颈稳定性问题。

矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的总结窦旁镰旁脑膜瘤的显微手术技巧与方法。方法回顾性分析79例窦旁镰旁脑膜瘤的临床资料。结果按Simpson切除标准，I级切除41例，Ⅱ级切除38例，无手术死亡。随访6个月-8年，5例复发。结论熟练的显微外科技能，上矢状窦及中央沟静脉的良好保护是提高全切率并减少并发症发生的关键。

第Ⅳ脑室囊性少突胶质细胞瘤合并Chiari畸形Ⅲ型、寰枢椎裂一例报道及文献复习

Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形（arnold-chiari malformation,ACM），是因后颅脑先天性发育异常，以后颅窝容积缩小、小脑扁桃体甚至延髓和部分Ⅳ脑室向下进入椎管腔为主要特征的先天性颅颈交界区发育畸形，目前根据其病理特征分为四型，其中Ⅲ、Ⅳ型较为罕见，Ⅲ型主要表现为小脑及后颅窝内容物的脑脊膜膨出，多在新生儿时期发病，常合并出现脊髓空洞症、脑积水、枕骨大孔区畸形等。

大鼠蛛网膜下腔出血后脑皮质中兴奋性氨基酸水平变化的微透析研究

目的观察蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)后大鼠脑皮质细胞外液中兴奋性氨基酸(Excitatory Amino Acids,EAA)[主要包括谷氨酸(Glu)和天冬氨酸(Asp)]水平的变化规律,探讨SAH后脑损害的机制。方法将SD大鼠20只随机分为SAH组和对照组,每组各10只,将微透析探针置入大鼠右侧顶叶皮质,在不同的时间段进行定点采样,样本采用高效液相分析方法进行检测。结果SAH后0hGlu和Asp水平均明显高于对照组(P<0.001,P<0.01),而后Glu虽有波动但均高于基础水平;在SAH后1hAsp水平降至基础水平,25hAsp水平再次显著升高(P<0.01),而后呈升高趋势。结论SAH后大鼠脑皮质细胞外液中Glu和Asp在不同的时限有不同程度的升高,提示两者在SAH后的缺血性脑损伤中均起一定作用,但早期的神经细胞损伤主要与Glu有关,而Asp主要在中后期发挥作用。

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的探讨第四脑室肿瘤患者的临床特征和显微手术治疗。方法对29例第四脑室肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切16例，次全切11例，大部切除2例。术后脑积水2例，行脑室腹腔分流术。术后缄默症2例。结论熟练的显微手术技能及术中对脑干的完好保护是显微手术成功的关键。