亚临床甲状腺功能减退症误诊分析

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的误诊原因,提高对本病的认识。方法回顾性分析2021年9月—2023年9月SCH误诊4例的临床资料。结果4例中1例因反复紧张不安、心烦、腹胀、食欲差半年,加重伴消瘦1个月就诊,误诊为植物神经功能紊乱、慢性胃炎;1例因情绪不稳、烦躁、记忆力减退、自我评价下降、睡眠差2年就诊,误诊为焦虑抑郁状态;1例因持续紧张害怕、胸闷心烦、头昏、食欲减退半年,加重伴疲乏感半个月就诊,曾诊断为围绝经期综合征;1例因心烦、胸闷、情绪低落、体力下降、睡眠差1年,加重2周就诊,误诊为贫血、高脂血症。误诊时间0.5~2年。予相应处理效果不佳,经查甲状腺功能确诊为SCH。4例确诊后给予左甲状腺素等针对性治疗2个月~半年,均效果良好,达到临床治愈。结论SCH是临床常见的内分泌疾病,是甲状腺功能减退症的早期阶段,发病率高,起病隐匿,临床症状表现各异且不典型,容易漏诊和误诊。临床医生应提高对该病认识,及时行相关检查和专科会诊,可减少或避免误诊误治。

产后抑郁的诊疗进展

产后抑郁(PPD)是分娩后最常见精神障碍。PPD发病机制复杂且尚未明确,现不同研究报道PPD发病率差异很大,但基本一致的观点是PPD发病率高、危害大。PPD不仅影响产妇,还对婴儿和家庭产生重大影响和伤害。因此,及时诊断、针对性干预成为研究热点。本文就PPD诊治现状、进展及未来发展方向进行综述。

难治性抑郁症的研究进展

抑郁症是一种具有高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率特点的严重精神疾病,终身患病率达6%,近年有逐年增高趋势[1-2],在世界致残病因中排第4位,推测2020年可能排到第2位。多数抑郁症可使用药物或其他治疗方法治愈,但有30%～50%的患者使用抗抑郁药物治疗无效或效果不完全,

心境稳定剂的临床应用进展

心境稳定剂（mood stabilizers，MS）也被称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍也有稳定和预防复发作用，故又称情感稳定剂。MS最早仅指锂盐，后来将丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪以及近年的非典型抗精神病药也归为广义的MS。本文对近年MS的临床应用进展进行综述。

脑卒中患者急性期血糖、血脂与认知功能障碍的相关性分析

目的分析非糖尿病脑卒中患者急性期血糖、血脂与认知功能障碍的关系，以期提高临床诊断和治疗水平，改善患者预后。方法测量251例急性期脑卒中患者的空腹血糖、血脂水平，应用简明精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）在入院后1—2周内评定认知功能。同时应用中国卒中量表神经功能缺损程度评分标准（1995）评定患者疾病严重程度。结果存在认知功能障碍的患者血糖水平明显高于无认知功能障碍的患者（6、22±1、04，5．64±0．86），P〈0．001。本研究中MMSE异常发生率24．3％（61／251），高血糖（〉6．1mmol／L）发生率29．5％（74／251）。认知功能正常与异常之间TC、HDL、LDL、TG差异无统计学意义，P〉0．05。区分脑梗死（163例）和脑出血（88例）后发现：脑梗死与脑出血之间HDL差异有统计学意义（1．19±O．31，1．29±0．35），P〈0．05；脑梗死与脑出血之间神经功能缺损程度评分差异有统计学意义（10．98±8、93，13．79±11．32），P〈0．05；脑梗死与脑出血之间的MMSE评分差异有统计学意义（24．12±5．37，22．55±5．72），P〈0．05。患者年龄、性别和受教育程度与是否存在认知功能障碍差异无统计学意义，P〉0．05。结论急性期脑卒中患者入院时血糖增高与认知功能障碍有关，认知功能障碍是脑卒中患者的常见并发症。

重庆地区正常汉族人群雌激素受体基因多态性的分布特征

目的观察雌激素受体（ER）基因多态性在重庆地区正常汉族人群中的分布特征。方法通过PCR-限制性片段长度多态性分析（RFLP）方法，检测448名重庆地区正常人ER基因多态性的分布特点，并与国内外研究比较。结果重庆地区正常人群ER基因型以Pp型，xx型和ppxx型发生率最高，这种分布特点在两性间差异无统计学意义（P〉0．05）。我国不同地域男性间ER基因型的分布差异有统计学意义（P〈0．01-0、05），女性无差异（P〉0．05）；我国女性ER基因型的分布与日拳和韩国相似（P〉0．05），与瑞典和美国差异有统计学意义（P〈0．01-0．05）。结论ER基因型的分布在不同地域、不同种族间存在显著差异，这种差异可能与某些疾病在不同地域、不同种族间不同的发病率和临床表现有关。

急性脑梗死患者外周血单核细胞TLR4表达及其与TNF-α、IL-6的相关性

目的观察急性脑梗死患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达及其与TNF-α、IL-6浓度的相关性,初步探讨TLR4在急性脑梗死缺血性炎性损伤中的作用,为临床治疗脑梗死提供新的思路。方法分别运用Tapman实时定量PCR及流式细胞仪法检测39例急性脑梗死患者外周血单核细胞(淋巴细胞、单核细胞)TLR4 mRNA、蛋白的表达,用ELISA法测定血清TNF-α、IL-6的浓度,与35例同期正常对照及32例脑动脉粥样硬化患者比较。结果脑梗死组发病第3天TLR4表达、血清TNF-α、IL-6浓度均显著高于正常对照组和动脉粥样硬化组(P<0.01)。TLR4表达与血清炎性因子TNF-α、IL-6浓度变化呈正相关(P<0.01)。结论研究提示TLR4可能在急性脑梗死缺血性炎症性损伤中具有重要的作用,其机制可能是通过上调TLR4表达促使炎性因子产生分泌来介导脑缺血炎性损伤。

丙戊酸镁联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍的效果观察

目的探讨丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍的效果。方法 42例随机分为治疗组和对照组,每组21例。治疗组给予丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗,对照组给予单用丙戊酸镁缓释片治疗,均治疗2个月后评定临床疗效,随访2年,观察复发情况。结果治疗组总有效率高于对照组,治疗后治疗组EI评分显著高于对照组,治疗组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论丙戊酸镁缓释片联合富马酸奎硫平治疗快速循环型双相情感障碍效果明显,复发率低。

新形势下部队官兵心理咨询工作存在的问题及对策

新时期部队官兵心理卫生咨询工作越来越被重视。2010年军委首长在全军心理卫生工作会议上对我军心理卫生工作做了明确的重要指示,首次提出＂心理健康就是战斗力＂。为此,总部机关对基层心理咨询专职或兼职人员的配置做了明确的要求。许多心理卫生工作者做了大量的工作,

慢性失眠患者不同负性生活事件后的睡眠质量分析

目的探讨负性生活事件对慢性失眠患者睡眠质量的影响。方法用匹兹堡睡眠质量指数评定319例慢性失眠患者就诊前1个月的睡眠质量;用杨德森等编制的生活事件量表调查患者病前1年内经历的可察觉的负性生活事件。结果49.5%患者病前1年有可觉察负性事件;各组患者匹兹堡睡眠质量指数成分1、2、3、4和7评分均大于2;女性急性事件组成分4评分明显高于慢性事件组(P<0.05),成分7评分明显低于慢性事件组(P<0.05);女性工作事件组成分4评分明显低于其他事件和无事件组(P<0.05),男性则明显高于无事件组(P<0.05)。结论负性生活事件主要影响患者的睡眠行为和白日功能;工作性负性生活事件对男性睡眠影响大;急性负性生活事件对女性睡眠的影响更大。

阿立哌唑与利培酮治疗痴呆精神行为症状的疗效及安全性比较

目的观察阿立哌唑和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效及安全性。方法采用随机对照研究，将具有精神行为症状的痴呆患者68例完全随机分为阿立哌唑组及利培酮组，各34例。阿立哌唑组患者服用阿立哌唑，起始剂量2．5mg／d，最大剂量不超过15mg／d；利培酮组患者口服利培酮，起始剂量0．5mg／d，最大剂量不超过3mg／d。疗程均为8周。治疗前和治疗第2、4、8周末采用痴呆病理分析评定量表（BEHAVE—AD）评定疗效，用副反应量表（TESS）评定不良反应，并于入组时和治疗第8周末分别检测2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、TC、TG、LDL—C、HDL—C及体重。结果阿立哌唑组和利培酮组患者治疗2、4、8周后BEHAVE—AD评分均明显低于治疗前[阿立哌唑组：（14．8±4．2）、（10．2±3．6）、（6．8±2．8）分比（16．4±4．6）分；利培酮组：（15．2±3．9）、（11．8±3．8）、（7．2±3．0）分比（17．2±5．O）分，P〈0．05或P〈0．01]。2组患者间治疗前及治疗后BEHAVE—AD评分比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组不良反应发生率均为8．8％（3／34），差异无统计学意义（P〉0．05）。利培酮组治疗8周末体重较治疗前增加明显[（71±6）kg比（66±6）kg，P〈0．05]，TG及LDL—C升高[分别为（1．62±0．46）mmol／L比（0．96±0．29）mmol／L．（3．82±0．86）mmol／L比（3．08±0．74）mmol／L，而阿立哌唑组则改变不明显（均P〉0．05）。结论阿立哌唑治疗老年痴呆精神行为症状总体疗效、安全性与利培酮相当，但阿立哌唑对患者血糖、血脂及体重影响小于利培酮。

新型抗精神病药物研发过程中面临的问题和解决方案

近十多年以来,新型抗精神病药物逐渐增多,使接受治疗的精神病患者不断从中获益,但在世界范围内,有50%的精神分裂症接受了不适当的治疗。因此新型抗精神病药物的利弊、使用过程中的注意事项等均是药物开发过程中所面临的问题。本文结合国外文献，再次讨论新型抗精神病药物研发过程中面临的问题和解决方案。现综述如下。

脐血单个核细胞颈内动脉输注对血管性痴呆大鼠学习记忆能力和海马神经元突触可塑性的干预

目的:以主动回避反应和脑海马齿状回长时程增强为指标,观察颈内动脉输注脐血单个核细胞后血管性痴呆大鼠学习记忆能力和脑海马神经元突触可塑性的变化。方法:实验于2005-03/07在解放军第三军医大学生理教研室和大坪医院野战外科研究所完成。选取清洁级24月龄Wistar大鼠36只,随机分为正常对照组、模型对照组、脐血单个核细胞组,12只/组。选取解放军第三军医大学大坪医院产科的健康足月妊娠产妇(产妇均签署知情同意书),无菌条件下穿刺脐静脉,收集胎盘脐血后体外分离脐血单个核细胞。模型对照组、脐血单个核细胞组应用改良Pulsinellis四血管阻断法建立血管性痴呆大鼠模型,正常对照组不进行椎动脉烧灼和颈总动脉夹闭。造模后24h脐血单个核细胞组颈内动脉输注5-溴脱氧尿嘧啶核苷标记的脐血单个核细胞6×109L-1,正常对照组和模型对照组输注等量生理盐水。采用电脑控制的穿梭箱系统和海马齿状回长时程增强系统检测各组大鼠学习记忆能力及其电生理的改变。结果:实验选用36只大鼠,全部进入结果分析。①造模后4,8周各组大鼠主动回避反应率的比较:与正常对照组比较,模型对照组明显降低[(90.0±4.3)%,(42.5±5.0)%;(92.5±5.0)%,(45.8±3.6)%;P均<0.01];与模型对照组比较,脐血单个核细胞组显著提高(P均<0.01)。②造模后4,8周各组大鼠脑海马齿状回长时程增强诱导率的变化:模型对照组诱导率较正常对照组均明显降低(91%,17%,χ2=13.59,P<0.01;91%,25%,χ2=10.97,P<0.01);脐血单个核细胞组诱导率较模型对照组显著提高(χ2=4.44,P<0.05;χ2=4.20,P<0.05)。③各组造模后不同时间给予高频刺激后群体电位振幅的变化:造模后4,8周模型对照组较正常对照组均明显降低(P均<0.01);脐血单个核细胞组较模型对照组均显著提高(P均<0.01)。④各组高频刺激前后脑海马齿状回长时程增强潜伏期的变化:造模后4,8周模型对照组较正常对照组均明显延长(P均<0.01);脐血单个核细胞组较模型对照组均显著缩短(P均<0.05)。结论:慢性脑缺血可使大鼠脑海马齿状回长时程增强的诱导率、群体电位的振幅和潜伏期呈显著下降趋势,引起大鼠认知功能的损害,而颈内动脉输注脐血单个核细胞可显著易化脑海马齿状回神经元突触的可塑性,改善血管性痴呆大鼠的学习记忆能力。

舍曲林结合认知疗法治疗脑卒中后抑郁临床研究

目的研究舍曲林结合认知疗法治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法首先将确诊为脑卒中后抑郁的48例患者随机分为研究组24例,给予舍曲林50mg/d结合认知疗法,对照组24例,给予单用舍曲林50mg/d治疗,疗程6周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在治疗前及治疗后2、4、6周末评定疗效,副反应量表(TESS)评定不良反应。结果舍曲林结合认知疗法与单用舍曲林治疗脑卒中后抑郁均有良好的效果,但研究组起效快,疗效更佳(P<0.05),2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论舍曲林结合认知疗法治疗脑卒中后抑郁效果更好。