新生儿出生体重与入院体重对DRG分组影响分析

目的为提升新生儿DRG分组的准确性,分别应用出生体重与入院体重作为入组条件,寻找入组依据。方法数据来源于某市2016年1月1日-2020年12月31日出生天数<29 d的新生儿病案首页数据,应用CN-DRG分组方案(2018版)进行DRG分组,采用SPSS 24.0软件进行统计分析。结果新生儿出生体重与入院体重均完整者占新生儿首页数据的77.1%;对于新生儿体重密切相关DRG组别,将出生体重与入院体重分别作为入组条件,入组一致及差异分别占97.6%及2.4%;对于入组存在差异的1821例,按照出生体重与入院体重入组准确分别占83.1%及8.5%,新生儿平均出生天数分别为6.00 d、18.85 d;对于新生儿平均出生天数≤7 d按出生体重入组准确,平均出生天数>14 d按出生天数构成及伴随问题选择入组体重;新生儿出生天数为8 d~14 d,出生体重与入院体重入组无差异。线性回归分析显示,出生体重回归系数绝对值>入院体重回归系数绝对值。结论新生儿出生体重对DRG分组影响大于入院体重。应关注早产儿出生体重与入院体重变化,提升病案首页新生儿出生体重与入院体重的完整性,将合理体重作为DRG分组依据。

新生儿呼吸窘迫综合征的DRG分组探讨

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)DRG分组依据的合理性,为完善分组方案提供参考。方法对某市2016年1月1日-2021年12月31日出生天数<29 d的新生儿病案首页及诊断包含NRDS数据,应用CN-DRG分组方案(2018版)进行分组,采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。结果诊断包含NRDS病例数从2016年456例增长到2021年1307例。成组标准为费用差值的绝对值≥20%,主要诊断NRDS(出生体重<1500 g)与极度发育不全(出生体重<1500 g)费用比较,差值为16.2%;主要诊断NRDS及其他诊断包含NRDS的出生体重<1500 g与1500 g~<2000 g费用差值分别为53.9%与44.7%,出生体重1500 g~<2000 g与2000 g~<2500 g费用差值分别为50.7%与42.5%。结论出生体重<1500 g不独立成组,并入极度发育不全组;出生体重≥1500 g可独立成组,分为出生体重1500 g~<2000 g及≥2000 g两个组别。须注意新生儿除外科手术操作组外分组顺序的合理性。

妇产科住院医师第二阶段临床技能考核分析

目的探讨妇产科住院医师第二阶段考核方式的合理性、科学性,比较二级与三级医院、基地与非基地、不同学位层次考核结果的差异性,为科学地进行住院医师培训提供了一定的依据。方法对参加妇产科第二阶段临床技能考核的人员及考核结果进行分析及统计学处理。结果从考核通过率、妇科肿瘤和产科病历分析及辅助检查单项成绩比较可以看出,硕士、博士高于学士,基地高于非基地,三级医院高于二级医院。结论妇产科住院医师第二阶段技能考核基本覆盖北京地区的医院。普通妇科、妇科肿瘤、产科病历分析及辅助检查的考核方式有效,能够反映住院医师的临床能力水平,针对住院医师培训的薄弱环节,非基地住院医师应有选择地进入基地进行培训。

北京市妇产科住院医师规范化培训临床技能考核结果分析

2012年北京市全面推进住院医师规范化培训工作，2013年国家全面推进。培训结束后，如何对住院医师临床能力进行科学、客观评价，是住院医师规范化培训的一项重要工作。在北京市卫计委领导下，2004年开始住院医师第一阶段考核工作，在十余年不断完善过程中，形成比较规范的住院医师结业临床技能考核模式。为验证考核的科学性、规范性，对北京地区2012—2016年临床技能考核结果进行分析，为进一步规范考核模式及科学评价住院医师提供参考依据，报告如下。

妇产科住院医师培训模式探讨及效果评价

目的进行妇产科住院医师培训模式探讨及效果评价。方法采取调查问卷,考核结果统计学处理等方法。结果超过80%人员认为进行心内科、外科、急诊科轮转很有必要,时间分别为3、3、6个月适宜。参加相关科室轮转的住院医师与未参加者在执业医师、妇产科第一二阶段临床技能考核通过率无差异,数值上参加相关科室轮转者高于未参加者。在辅助检查上,参加相关科室轮转者高于未参加者,差异具有统计学意义。结论建议妇产科住院医师进行相关科室轮转,科室为心内科、外科及急诊科,时间分别为3、3、6个月,可增加临床知识的广度。

67例男性不育的染色体分析

目的 研究男性不育与染色体异常的关系。方法 常规染色体培养、制片、核型分析。结果 6 7例男性不育患者中发现 1 7例染色体异常。结论 染色体异常是导致男性不育的重要原因之一。

残角子宫妊娠一例报告

患者,26岁,G_2P_0,因停经87天,阴道少量出血2天,伴阵发性腹痛,于1998年7月17日就诊,以“宫角妊娠”收入院。患者曾于1996年1月30日因宫外孕在外院行右输卵管切除术,术中记录未示子宫畸形。曾于1994、1997年底各行人工流产术一次。入院查体:一般情况好,BP13/8kPa,P80次/分,下腹部见长约7～8cm手术瘢痕,腹软,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。妇科检查:子宫前位。

我国按疾病诊断相关分组预付费改革进展及建议

按疾病诊断相关分组预付费是国际上应用较成熟的一种住院患者医保费用支付方式,2017年我国将选择部分地区开展按疾病诊断相关分组预付费试点。本文从省、市、县层面,对国内按疾病诊断相关分组预付费改革典型地区进行个案分析,总结改革方案设计的特点,比较政策实施的差异,讨论改革的经验和启示。在分析当前改革进展和问题的基础上,提出推进我国按疾病诊断相关分组预付费改革的相关建议。

案例分析结合讨论式学习模式在产科临床教学中的应用评价

近年来,医学研究生临床技能的缺陷突出体现在处理临床病例的技能不足,缺乏完整的临床思维,所学的知识不能与临床很好地结合和利用。案例分析是以案例为基础学习（case-based learning,CBL）的教学方法,目前在临床教学中应用较为普遍。

PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用

为了促进住院医师尽快实现从医学生向临床医生的转变,在住院医师培训中,尝试应用以问题为基础的教学法(PBL)和案例教学法(CBL)相结合的教学模式。实践证明可以激发住院医师学习的主动性和积极性,提高住院医师分析问题和解决问题的能力,培养住院医师的临床思维能力,在实际教学中收到了良好的效果。

基于ICD-11的诊断相关分组研究

目的自2022年起诊断相关分组(DRG)的基础数据标准ICD-10将逐渐被ICD-11取代,本文研究ICD-11对DRG的支持情况,有利于分组方案建设,并为疾病编码工作提供指导。方法建立ICD-10临床版对应ICD-11的3种映射表,替换CN-DRG诊断代码定义,形成3种新的分组器,分别替换病案首页中的ICD-10编码数据,用新分组器分组并对结果进行分析比较。结果单对应映射转换前后入组病例数相等,均为3206229例,入组DRG组数相等,均为780组,各DRG组的入组例数均对应相等;采用簇码映射转换后,入组例数发生变化的组数为722,入组率降为98.1%;采用主干码映射转换后入组例数发生变化的组数为746,入组率降为97.1%。结论CN-DRG可以支持对基于映射所得ICD-11诊断代码的病案首页数据进行DRG分组。为更好满足DRG分组要求,当前ICD-11编码需要进一步细化。

并轨前后妇产科硕士专业学位研究生临床能力调查与分析

目的研究并轨前后妇产科学硕士专业学位研究生临床能力差异。方法对7所医院并轨前后妇产科学硕士专业学位研究生进行临床轮转和能力调查问卷和数据分析。结果并轨后临床轮转时间达到培训细则要求,掌握病种丰富,临床操作完成比例较高,充分体现专业学位研究生的培养特色。结论并轨后专业学位研究生培养是医教协同的重要表现。

北京地区助产专业中专生毕业情况调查分析

对我院近六年来3届助产专业中专生的毕业去向进行调查,并分析其特点,调查助产专业中专生的就业相关度、出国情况和升学率,并比较中专生毕业当年的就业情况与升学后的就业情况,以期为助产专业的建设和发展提供借鉴。

基于病案信息对我市现行妇产科住院医生培训指标的评价

目的分析妇产科住院医师在规范化培训期间实际管理病种及手术操作的情况,为建立科学合理的培训标准提供参考依据。方法基于北京市某三甲妇产专科医院2012-2014的病历信息进行分析,与目前实施的《北京地区妇产科住院医师规范化培训细则(2013版)》进行比较。结果住院医师病种和手术例数指标基本达标,住院医师经过规范化培训具备基本的临床工作能力。子宫内膜息肉和子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级两个妇科病种实际发生例数较多,但《细则》中缺少相应的培训要求。重症病例实践匮乏。妇科手术全部达标;产科手术中,人工破膜、会阴侧切缝合术和手剥胎盘三项未满足细则要求的最低例数。结论教学医院缺少必要的重症病例、常见小手术操作机会供住院医师学习,目前实施的《北京地区妇产科住院医师规范化培训细则(2013版)》需要补充完善。

北京市产科住院医师规范化培训基地培训能力的研究

目的通过对北京市产科住院医师范化培训基地病种、手术操作及DRGs指标的分析,为建立科学合理的产科基地评审指标提供参考。方法采集2014~2015年北京市产科住院医师范化培训基地门诊、住院患者相关数据,与目前实施的《北京市住院医师规范化培训基地评审妇产科指标体系》进行比较。结果培训基地DRGs总权重与病种的达标情况基本一致,DRGs方法可在医疗服务效率、诊治难度方面对培训基地进行评价。胎膜早破、瘢痕子宫等病种实际收治例数较多,但缺少相应要求。在病种方面培训基地仅有4家全部达标,手术例数指标基本达标。J医院、F医院估计承载人数多于实际承载人数,可承载更多的住院医师培训任务。结论可应用DRGs的指标对住院医师规范化培训基地进行评价,《北京市住院医师规范化培训基地评审妇产科指标体系》的病种手术及数量需进一步完善,可动态调整培训基地及其承载人数。

北京市5家医院住院分娩费用及相关因素分析

目的研究北京市医院的住院分娩费用构成及其影响因素,为控制生育医疗费用过快增长和合理支付住院分娩费用提供参考。方法对北京市196 480例住院分娩病案的住院总费用构成进行描述性分析,建立多元线性回归模型进行住院分娩费用相关因素分析。结果在住院分娩费用中,药品费所占比例最高,手术费其次。年龄、分娩方式、疾病类型、医疗付款方式和住院天数对住院分娩费用有影响。结论各因素对住院分娩费用影响程度由大到小排列依次为剖宫产、住院天数、疾病状况、医疗付费方式、阴道助产和年龄。

2016年-2020年新生儿医嘱转院数据分析

目的通过对某医院新生儿科医嘱转院住院病案首页数据分析,为新生儿科高质量发展提供参考依据。方法选取某医院2016年1月1日-2020年12月31日,新生儿科出生体重<2500克及≥2500克,且住院时间<5天且为医嘱转院的住院病案首页数据3343份,分析医嘱转院占比、出生体重、主要诊断、结局的绝对值及构成比等情况,统计学采取卡方及T检验进行差异性分析。结果新生儿科医嘱转院的占比逐年下降,从2016年的42.1%下降到2020年的12%;出生体重<2500克及≥2500克的医嘱转院数据占全部医嘱转院数据的比例分别为47.7%及52.3%,占同等出生体重比例分别为40.4%及21%,其中出生体重<1500克医嘱转院数据占全部医嘱转院数据比例14.7%,占同等出生体重比例为71.7%。出生体重<2500克及≥2500克的医嘱转院的病案首页数据中,主要诊断占比较高的分别为新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿肺炎,占比15.2%及13.5%。结论新生儿科医嘱转院的占比呈现逐年下降趋势,医院应逐步降低出生体重<1500克、新生儿呼吸窘迫综合征等疑难重症的医嘱转院比例,建立合理的医嘱转院适应证。

对DRGs分组方案科学性合理性的分析比较

2004年至2008年间，北京疾病诊断相关组（diagnosis related groups, DRGs）项目组在各级行政管理部门的大力支持下，开发出对于DRGs系统至关重要且适合北京使用的《国际疾病分类系统（ICD）临床版》《手术操作分类：临床版》和《病案首页填写规范》。借鉴美国、澳大利亚DRGs分组方法，

妇产科住院医师第一阶段临床技能考核分析

自2004年北京地区开始推行住院医师第一阶段临床技能考核工作以来，每年由北京市卫生局科教处委托北京医学教育协会布置考核工作，由临床技能考核中心承担具体考核工作。考核目的是科学有效地评价住院医师的临床能力。我院自2004年开始，承担北京地区妇产科住院医师第一阶段临床技能考核任务。