大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的临床体会

目的观察大鱼际皮瓣修复拇指软组织缺损的效果。方法对32例拇指软组织缺损的患者进行修复治疗,在大鱼际肌表面掀起皮瓣,逆行转位覆盖创面,将皮瓣内皮神经与指神经断端在显微镜下对位吻合。供皮区全厚皮片植皮。结果32例皮瓣全部成活,移植皮瓣血运、质地、弹性均良好。3例因皮瓣面积较小致拇指指间关节约10°屈曲畸形,其余外形美观,拇指功能良好,对掌、对指功能正常,皮瓣感觉达S3～S4。结论拇指掌侧软组织缺损宜选择大鱼际皮瓣予以修复,大鱼际皮瓣质地佳,感觉恢复好,色泽最为接近拇指掌侧皮肤,且供皮区远离关节和肌肉,植皮容易成活,此种方法值得推广。

应用骨外固定器治疗四肢骨折136例体会

目的:探讨应用骨外固定器治疗四肢骨折的临床效果。方法:选择适合病例,麻醉后,手法整复或切开复位,牢固固定,针孔无菌包扎。定期消毒,术后预防感染、脱水等对症治疗。疼痛消失后即可在医生指导下,行肌肉及关节康复性功能练习。定期拍片复查及调整骨折对位情况,待骨痂形成,临床愈合后可拔针。逐渐恢复正常活动。结果:136例患者均在24个月内得到随访,全部达到临床愈合拔针时间1～7个月,平均3.5个月,其中针孔感染2例,经局部换药后治愈。结论:外固定器具有结构简单、拆装方便、利于骨折复位及伤口换药,而且手术创伤小、失血少、对骨膜血运破坏少而利于骨折愈合。另外,骨外固定术利于骨折的二期愈合及塑形。并可早期的离床活动及关节功能练习,防止关节僵硬,而且使并发症减少,尤其适用于老年人。骨外固定术不但可免除四肢骨折患者二次手术取内固定物的痛苦,而且减少了患者经济负担,值得临床推广应用。

人工股骨头置换治疗老年偏瘫侧股骨颈骨折

目的:观察人工股骨头置换治疗老年脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折的疗效。方法:自2000年2月～2005年12月,共采用双极双动、骨水泥型人工股骨头置换治疗老年脑血管意外患者偏瘫侧股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折20例(髋臼关节面无明显增生、破坏者),全部采用髋外侧切口入路,术后穿矫正鞋,保证外展、中立位,2～3周可离床活动。结果:随访3月～5年,平均3年2月,均未发生脱位,其中发生1例轻度深静脉血栓,3例泌尿系感染,2例肺内感染,经保守治疗均痊愈。远期2例出现假体松动、下沉及异位骨化,导致髋关节疼痛不能行走,余均恢复行走能力。结论:对老年伴有脑血管意外的偏瘫侧股骨颈骨折患者,应首选人工股骨头置换治疗。髋臼退变严重时,考虑行人工全髋关节置换术,使患者早日下床活动,减少并发症的发生,彻底解决骨不愈合及股骨头坏死的问题。

喙锁间钢丝固定并喙锁韧带重建治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

目的:探讨Ⅲ度肩锁关节脱位的手术方法。方法:从肩锁关节后下1cm,向前内下到喙突做连线弧型切口12cm左右,剥离锁骨外1/3骨膜,充分显露肩锁关节及喙突,清除关节内的软骨盘,整复脱位,与喙突下及其正上方处锁骨处钻孔,用直径为的0.6mm钢丝双股通过骨孔后收紧。游离喙肩韧带,切断喙肩韧带肩峰端,于锁骨外端距肩锁关节1.5cm处的骨皮质钻两孔,通过此锁骨孔,将此韧带固定在锁骨上,最后再修复肩锁关节囊,术后三角巾悬吊3周,开始肩关节功能练习,8周~12周取出喙锁间钢丝。结果:肩部外形正常无突出隆起,肩部活动正常。X线片显示肩锁关节正常,无一例出现再脱位,均取得满意效果。结论:该方法简单易行,术后肩关节外观及功能恢复较好,供区隐蔽且基本不影响功能,是修复手背外伤的理想方法之一。

锤状指治疗方法的选择

目的:探讨锤状指适合的治疗方法。方法:回顾总结了15例锤状指的治疗方法,新鲜损伤10例,陈旧损伤5例;其中4例新鲜闭合损伤及1例陈旧性损伤采取保守治疗,其余8例采取手术修复治疗,2例行指间关节融合术。结果:本组15例患者均获得满意效果。结论:根据锤状指的不同类型选择不同的治疗方法是获得满意疗效的关键。

带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足部创面

目的:探讨腓动脉穿支血管蒂皮瓣在修复足部创面的应用。方法:对2001年6月至2004年8月收治的5例足部皮肤组织缺损、坏死患者进行小腿外侧带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复手术治疗,其中足背及踝前外侧外伤撕脱缺损4例,均予急症手术治疗。冻伤致双足跟皮肤坏死、缺损1例,给予Ⅰ期切痂手术修复。结果:本组5例患者,6例皮瓣均成活。结论:应用带腓动脉穿支血管蒂皮瓣修复足背、踝前外侧及足跟皮肤缺损,对肢体血供影响小,皮蒂长度及皮瓣大小选择灵活,皮瓣成活率高。

锁骨骨折手术治疗方法体会

目的锁骨骨折的治疗方法和体会。方法2000年8月至2007年2月期间收治锁骨骨折患者共95例,其中中段骨折为78例,外侧段骨折17例,急诊手术复位克氏针内固定术15例,克氏针内固定加钢丝内固定术18例,钢丝单纯内固定术9例,钢板内固定术25例,克氏针内固定加羊肠线内固定术28例。结果对有粉碎骨折及斜形骨折选择克氏针内固定加羊肠线内固定术,方法简单,创伤小,治疗效果满意,骨折愈合后取小口可拆除内固定物。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加空心钉内固定术修复股骨颈骨折

目的评价应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加空心钉内固定修复中青年股骨颈骨折的临床效果。方法2003年9月至2008年4月对22例中青年股骨颈骨折采用手法复位加空心钉内固定加切取带旋髂深血管蒂骨瓣6．0×1．5×1．5cm。植入股骨颈骨折处。结果术后22例获1-5年以上随访，无股骨头坏死，髋关节活动正常。结论采用闭合复位内固定带血管蒂骨瓣移植，修复中青年股骨颈骨折效果确切。