甲状腺微小癌的超声结构特性及其诊断价值

目的探讨甲状腺微小癌(Thyriod microcacinoma,TMC)的超声结构特性,以提高其诊断准确率。方法回顾性分析30例经手术和病理证实的TMC的超声结构特性。结果 TMC 30例共34个癌结节。位于右叶19个,左叶12个,峡部3个;病灶直径2～10 mm;32个癌结节(94%)表现为边缘不规则可见毛刺;26个(76%)内可见"针尖样"微钙化;6例(20%)颈部淋巴结转移,其中2例淋巴结内出现"针尖样"微钙化。其中微小乳头状癌29例(33个结节),甲状腺微小髓样癌1例(1个结节)。结论 TMC的边缘毛刺、"针尖样"钙化具有一定的特征性,对诊断TMC具有重要价值。

不同经验超声医师对小儿肺炎超声诊断一致性的研究

目的:探讨不同经验超声医师间及医师内部评判小儿肺炎超声声像图特征的一致性。方法:选取2017年1月—2018年1月我院呼吸科的50例患儿,由6名超声医师独立评估患儿的超声声像图,依据6名超声医师不同经验分为三组:A组2名医师具有2年以上肺部超声经验;B组2名医师具有1年以上、2年以下肺部超声经验;C组2名医师具有半年以上、1年以下肺部超声经验。对结果采用Kappa检验评估一致性,比较组间及组内诊断一致性。结果:A、B、C组间随着超声医师肺部超声经验的减少,对肺实变、肺滑动征、胸膜线异常、空气支气管征认识的一致性均下降,其中胸膜线异常最明显;胸腔积液一致性极好;A-线消失、多发B-线存在一致性良好;A、B、C组内超声医师对小儿肺炎的诊断一致率分别为98%、86%、78%,A组的诊断一致率分别与B组和C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组的诊断一致率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组超声医师对小儿肺炎的诊断一致性极好(Kappa=0.83,95%CI:0.70~0.95)。结论:肺超声经验丰富的医师对小儿肺炎诊断一致性较高,诊断一致性随肺超声经验的较少而下降。

儿童安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者舌体积、舌骨位置、气道容积及颌面部形态的关系

目的:探讨儿童安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者舌体积、舌骨位置、气道容积及颌面部形态的关系。方法:收集2015年12月—2018年12月无锡市儿童医院口腔科收治的112例错畸形患儿资料,采用安氏分类法分为Ⅰ类(42例)、Ⅱ类(38例)和Ⅲ类(32例)。利用口腔B超测量舌体积,头颅侧位片评估舌骨位置,锥形束CT(CBCT)测量气道容积和评估颌面部形态。对患儿舌体积、舌骨位置、气道容积及颌面部形态进行相关性分析。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计分析。结果:Ⅲ类患儿舌体积显著大于Ⅰ类和Ⅱ类(P<0.05);Ⅱ类患儿H-FH、H-MP显著大于Ⅰ类和Ⅲ类,H-VL显著小于Ⅰ类和Ⅲ类(P<0.05);Ⅲ类患儿H-FH、H-MP显著小于Ⅰ类,H-S显著大于Ⅰ类(P<0.05);3组患儿V_(喉)从小到大依次为Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类,组间差异有统计学意义(P<0.05);3组患儿V_(鼻)从小到大依次为Ⅲ类、Ⅰ类、Ⅱ类,Ⅲ类患儿V_(鼻)显著小于Ⅰ类和Ⅱ类(P<0.05);3组患儿SNB角从小到大依次为Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类,组间差异有统计学意义(P<0.05);3组患儿ANB角从小到大依次为Ⅲ类、Ⅱ类、Ⅰ类,组间差异显著(P<0.05);患儿舌体积与V_(喉)、V_(鼻)、SNB呈正相关,与H-FH、ANB呈负相关(P<0.05);H-FH和H-MP与SNB角呈负相关,与H-MP和ANB角呈正相关(P<0.05);患儿V_(鼻)与SNB角呈负相关,V_(喉)与ANB角呈负相关(P<0.05)。结论:安氏Ⅲ类错畸形患儿舌体积较大,舌骨向上移位,鼻咽容积较小。安氏Ⅱ类错畸形患儿舌体积较小,舌骨向下移位,口咽容积较小。错畸形患儿舌体积、舌骨位置、气道容积及颌面部形态具有相关性。正畸治疗时,应重视下颌骨后退对上气道形态的影响,以达到最佳的美观和治疗效果。

不同经验和不同条件下超声医师对Graf法髋关节超声诊断分型一致性的研究

目的探讨不同经验和不同条件下超声医师应用Graf法髋关节超声诊断及分型的一致性。方法将120例婴儿(共240个髋关节)按3名对Graf技术有不同认知、经验的超声医师和根据是否使用检查辅助装置随机平均分为A、B、C、D四组,分别进行Graf法髋关节超声检查:A组,由医师1和医师2徒手进行检查;B组,由医师1和医师2使用凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置进行检查;C组,由医师2和医师3徒手进行检查;D组,由医师2和医师3使用凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置进行检查。比较各组内角度测量值及诊断一致率。结果 A、B、C、D组内α角的测量差值分别为0.45°、-0.10°、0.42°、-0.09°。A、B、C、D组内两名超声医师间对Graf法髋关节诊断分型一致率分别为76.7%、84.6%、55.8%、72.3%,其中A组与B组比较差异无统计学意义,C组与D组比较差异有统计学意义(χ~2=7.26,P=0.042);B组超声医师对Graf法髋关节诊断分型一致性良好(Kappa=0.76,95%CI:0.44~0.81)。A、B、C、D组内两名超声医师对正常髋关节和异常髋关节的诊断一致率分别为88.3%、93.3%、78.3%、85.0%,A组与B组比较差异无统计学意义,C组与D组比较差异有统计学意义(χ~2=8.27,P=0.013);B组超声医师对正常和异常髋关节的诊断一致性极好(Kappa=0.82,95%CI:0.70~0.95)。结论超声Graf法诊断髋关节的一致性与超声医师学习的场所无关,但与实际利用该技术操作经验和是否有辅助装备有关。

超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值及准确性分析

目的:探讨超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值及准确性。方法:选取2019年1月—2022年1月无锡市第二人民医院收治的80例乳腺癌患者为研究对象。所有患者均接受腋窝淋巴结转移筛查及术后病理诊断,根据手术病理诊断结果评估超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值,分析淋巴结转移组、淋巴结未转移组的皮质形态、血流信号、血流分级特征分布,比较两组超声声像图特征检出情况。结果:手术病理检查结果证实,48.75%(39/80)的患者腋窝淋巴结发生转移。超声检查结果显示,53.75%(43/80)的患者腋窝淋巴结发生转移。超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的特异度、灵敏度以及准确率分别为80.49%(33/41)、89.74%(35/39)、85.00%(68/80),与手术病理诊断结果相比,两种诊断方式的一致性较高(Kappa=0.701)。淋巴结转移组的淋巴结皮质形态特征以向心增厚型居多,淋巴结血流信号特征以周边型居多,淋巴结血流分级以3级居多,两组皮质形态、血流信号、血流分级特征分布差异显著(P<0.01)。淋巴结转移组的淋巴结内钙化灶、淋巴结长短径之比>1.5、淋巴结边界不清的检出率均显著高于淋巴结未转移组(P<0.01)。结论:超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移可明确皮质形态、血流信号、血流分级特征,具有较高的准确率与灵敏度,通过超声声像图特征可更好地帮助临床医师为患者制订针对性的治疗方案。

支气管动脉解剖变异的数字减影血管造影表现及临床意义

目的:统计支气管动脉解剖变异的类型,探讨支气管动脉解剖变异对肺部疾病介入诊断和介入治疗的临床意义。方法:对1995年～1999年期间所做的选择性支气管动脉造影、灌注化疗及栓塞的47例患者的临床资料进行回顾性分析,统计支气管动脉起源、开口水平、分支类型、共干情况及开口距脊柱中轴线的距离。结果:47例患者中,46例支气管动脉都开口于胸主动脉;1例患者的右支气管动脉起源于右锁骨下动脉。开口于T5～6水平右侧占86.6%,左侧占86.0%。支气管动脉干为1～3支,两侧支气管动脉为1～2支。支气管动脉开口位置在脊柱中轴线的左侧,距脊柱中轴线的距离左侧为3～4cm,右侧为1～2cm。结论:熟悉支气管动脉解剖变异的类型,有利于提高支气管动脉插管的成功率和肺部疾病介入治疗的治愈率,减少并发症的发生。

高频超声在儿童浅表组织肿块诊断的临床价值

目的:探讨高频超声在儿童浅表软组织肿块的临床价值,并提出诊断思路。方法:回顾性分析经病理确诊的98例儿童浅表软组织肿块的超声声像图特征。结果:儿童浅表软组织肿块以良性居多,良性浅表肿块大致可分为囊性肿块和实性肿块两大类,囊性肿块以表皮样囊、血肿多见,实性肿块与脂肪瘤。血管瘤多见。恶性浅表软组织肿块浸润性生长,其超声征象有特点。结论:诊断儿童浅表软组织肿块时,根据其超声声像图特征,能够对绝大多数病变做出正确诊断,或者排除一些病变,为临床进一步治疗提供依据。

乳腺恶性淋巴瘤超声表现1例

乳腺恶性淋巴瘤少见，复恩大学附属华山医院发现1例，现报告如下： 1．临床资料 患者，女，61岁，体检发现右乳肿块而就诊。查体：双乳对称，无乳头凹陷、溢液、溢血。右乳晕外上象限可扪及一大小约50mm×35mm×18mm质硬肿块，表面不光滑，活动可，无皮肤粘连，元明显触痛，左乳触诊未及明显异常。

超声在囊性肾癌诊断与鉴别诊断中的价值

目的通过观察囊性肾癌的声像图特点探讨超声在囊性肾癌诊断与鉴别诊断中的价值。方法对临床上疑似囊性肾癌的15例患者进行超声检查,记录其声像图特点及血流情况。结果 15例患者12例超声检查与术后病理检查一致。结论超声在囊性肾癌的诊断与鉴别诊断中具有较高的临床意义。

益胃消癌汤辅助化疗治疗进展期胃癌临床研究

目的:观察益胃消癌汤辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:选取120例进展期胃癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组采用化疗方案治疗,观察组在对照组基础上给予益胃消癌汤治疗。比较2组治疗前后中医证候评分、红细胞计数、白细胞计数及癌胚抗原水平,并评价临床疗效。结果:观察组总有效率为93.33%,高于对照组80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组红细胞计数、白细胞计数、癌胚抗原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组红细胞计数、白细胞计数、癌胚抗原水平较治疗前降低(P<0.05),但观察组红细胞计数、白细胞计数均高于对照组,癌胚抗原水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组胃脘疼痛、食欲不振、早饱、上腹胀评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组胃脘疼痛、食欲不振、早饱、上腹胀评分较治疗前降低,且观察组胃脘疼痛、食欲不振、早饱、上腹胀评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益胃消癌汤辅助化疗治疗进展期胃癌具有良好的临床疗效,能减轻患者临床症状,降低癌胚抗原水平,改善血常规指标。

运用Logistic回归分析模型评价甲状腺微小癌壁结构超声声像图特征与颈部淋巴结转移的相关性研究

目的应用Logistic回归分析评价甲状腺微小癌（肿瘤最大直径≤1．0cm）壁结构超声声像图特征与颈部淋巴结转移的相关性。方法经手术病理证实的结节最大直径≤1．0cm的甲状腺微小癌患者98例共102个结节，将其分为颈部淋巴结转移组32例（34个）和非转移组66例（68个）。所有入选病例的影像资料被完整保存在影像归档和通信系统（PACS）中，对图片资料进行回顾性分析。将前期研究中Logistic分析所得的4个危险因素（壁结构中的边缘、边界、周边及钙化）纳入多因素分析，建立回归模型，比较进入方程中的变量优势比（OR值）。结果通过多因素分析的Logistic回归分析显示，4个危险因素都是甲状腺微小癌颈部淋巴结转移的独立危险因素（P〈0．05），其中边缘分型的OR值高于其他变量。结论Logistic回归分析模型筛选出对甲状腺微小结节良、恶性有鉴别诊断的特征变量中，甲状腺微小癌壁结构的边缘较其他超声特征对预测淋巴结转移更有优势。

运用Logistic回归模型分析评价甲状腺微小结节壁结构声像图特征在鉴别诊断中的价值

目的分析筛选能够鉴别诊断甲状腺微小结节（最大直径≤1．0cm）良恶性的二维声像图特征，建立Logistic回归模型，评价甲状腺微小结节壁结构在良恶性鉴别诊断中的价值。方法190例经手术病理或细针穿刺活检证实的最大直径≤1．0cm的结节的甲状腺病变患者，共208个结节（其中良性结节106个，恶性结节102个）。回顾分析其声像图特征，建立回归模型，比较进入方程中的变量优势比（OR值）。其中将边缘分为规则和不规则，又将边缘不规则更为精确的分为四个亚型；将边界分为清晰、模糊和并存模式；将周边分为周边回声正常和不正常；将钙化分为无或非微钙化、微钙化。结果经过Logistic逐步回归分析，共有四个特征变量具有统计学意义。包括：边界、边缘、周边及钙化。得到以下方程：恶性可能性=1／（1＋e-z），其中z=5．026×边缘＋4．218×边界＋4．024×周边＋3．892×钙化-15．247。边缘的OR值高于其他自变量。结论Logistic回归模型筛选出对甲状腺微小结节病理性质有鉴别诊断意义的特征变量包括壁结构（边缘、边界、周边）及钙化，其中甲状腺微小结节边缘超声征象较其他超声特征更有优势，应用壁结构边缘分型赋值对鉴别诊断甲状腺微小结节更具直观性。

输尿管囊肿患者超声表现与漏误诊分析

目的分析输尿管囊肿超声检查漏诊、误诊原因。方法回顾性分析53例输尿管囊肿患者的超声声像图,所有病例均经膀胱镜或手术病理证实。患者均适度充盈膀胱,行泌尿系常规超声检查,适当调节增益,多角度扫查,注意输尿管末端有无呈规律性膨大—缩小的囊状物,并观察囊状物的部位、大小、开口位置及形态变化规律。彩色多普勒血流显像实时观察囊肿开口处喷尿及输尿管向囊肿内喷尿情况。结果本组53例输尿管囊肿患者中,左侧30例,右侧17例,双侧6例。合并囊肿内结石3例,伴重复肾3例,合并患侧肾发育不全2例,合并患侧孤立肾及巨输尿管1例,伴马蹄肾1例。伴肾功能损害21例,伴泌尿系感染9例。二维超声可直接显示出囊肿的部位、形态、大小及其变化,彩色多普勒血流显像可实时显示输尿管口喷尿征象。经过随访复查,超声首次检查漏诊4例,均在再次超声检查时发现病变。误诊4例,分别误诊为输尿管口脱垂、膀胱结石、输尿管结石、卵巢囊肿。结论超声检查是输尿管囊肿首选检查方法。仪器调节不当、对本病的特殊超声征象认识不足是导致本病超声检查漏诊、误诊的主要原因。适当调节超声仪器,实时动态观察,充分认识本病,与相关疾病仔细鉴别,可以减少对本病的漏诊和误诊。

肺移植患者术后短期肺超声特征分析

目的分析肺移植患者术后短期内移植肺超声特点，为临床诊治提供参考。方法对肺移植术后入住重症医学科的51例患者（单肺移植37例，双肺移植14例）进行术后连续3d的床边肺超声检查，观察肺移植患者术后肺部超声改变。结果51例患者肺移植术后主要超声表现为：①气胸，患者胸部均出现无胸膜线移动的A线，开始主要集中在前侧区，随着时间变化此A线范围向前上区逐渐缩小。②胸腔积液，大部分患者出现胸腔液性无回声区，宽度可达50mm，随着时间改变，大部分患者液性无回声区宽度缩小；当肺超声发现胸腔大片絮状回声团或胸腔积液进行性增多，提示需紧急手术，术后证实为出血征象。③皮下气肿，术后患者均探测到E线，主要在前侧区和外侧区切口周围，随着时间变化部分可缓慢吸收。④肺水肿，第1d49例多发B线；36例见肺实变，主要集中于后侧区以后下为甚，12例实变肺内见“支气管充气征”。随着时间变化，B线及肺实变征象减少，“支气管充气征”增多，“碎片征”向实变肺外周扩散。结论总结肺移植患者短期内的肺超声特征，可为临床治疗提供重要参考依据。