论现代背景下“以病为纲,辨证论治”中医诊疗模式的构建

探讨现代背景下“以病为纲,辨证论治”中医诊疗模式的构建。相比于单纯的辨证论治,兼具病的稳定性与证的灵活性的“以病为纲,辨证论治”是更为符合中医发展需求的诊疗模式。但在中医学进入现代后,诸如中医疾病概念混乱、内涵不清等问题使其发展几经坎坷,更具中医特色的辨证论治逐渐走向历史前台。通过对“以病为纲,辨证论治”内涵的探讨及源流的梳理,分析其相较单纯辨证论治的优势所在,根据其在现代背景下面临的困境提出其现代构建的必要性,最后从厘清相关概念、明确病证内涵、借助现代科学等方面对其现代构建方式提出设想。

叶天士升固奇经法述要

叶天士善治诸多奇经病。其常用升固奇经法治疗奇经虚陷失摄所致崩漏、便血等病证,《临证指南医案》解释其为升奇阳,固精络。升固奇经法理论基础源于《黄帝内经》《难经》,深化于宋明,至清代渐臻完善。叶氏升固奇经法所用方药基于《备急千金要方》,其在继承孙思邈用药经验基础上,通过自身大量临床实践总结提出升固奇经法,深化了中医精分病机层面治法,临床可广泛用于治疗督阳下陷,冲任精血不固的遗精、腰脊坠痛及跷维失护的寒热、痿痹多类病证。

培土生金法治疗胃食管反流性咳嗽的理论探讨

[目的]探讨培土生金法治疗胃食管反流性咳嗽的理论基础。[方法]结合历代文献的相关记述,梳理培土生金法的脉络,根据胃食管反流性咳嗽的临床特点,分析培土生金法在胃食管反流性咳嗽治疗中的应用。[结果]胃食管反流性咳嗽当以脾胃亏虚为发病之本,以痰浊上犯为发病之标,肺气受损,宗气与卫气不足贯穿疾病始终。治疗当以“培土生金”之法,通过健运脾胃,杜绝生痰之源;补充宗气与卫气生成之本,恢复已伤之肺气,达到标本兼治之效。经典名方参苓白术散、麦门冬汤、黄芪建中汤等皆宗“培土生金”之旨,疗效甚佳。[结论]培土生金法治疗胃食管反流性咳嗽具有坚实的理论基础及临床意义,通过健运脾胃治疗肺脏之伤损,对治疗胃食管反流性咳嗽具有重要的指导价值。

黄疸病“瘀热”与“湿热”病机辨析

黄疸病由瘀热还是湿热所致,深刻地影响着古今医家对黄疸病的辨治。其实,无论瘀热还是湿热,都只是黄疸病病机的一个方面,只是主次有所分别。通过对瘀、热、湿这三个黄疸病发病过程中关键病理因素的探讨,对黄疸病瘀热与湿热的病机重新进行了审视,得出了瘀热在脾脏血分为导致黄疸病的主要病机,而湿热郁蒸在气分为常见次要病机的结论。通过对历史上医家论治黄疸病从瘀热到湿热这一转变的原因探究,分析了中医病证论治理论的变化、五行理论以及现代医学对中医黄疸病论治理论的影响。

从李泽厚的体用观看中医药学的现代化

实现中医药学的中国式现代化是传统深厚的中医学融入现代社会的必由之路。近年来的中医现代化研究虽取得了相当的成果,但却似乎仍然在中医体系的门前徘徊,难于深入其内在实质。对问题原因的探寻往往需要突破旧观念的哲学反思。中医现代化是中国现代化的一部分,借助李泽厚对中国现代化历程中体用的思考,有助于理解中医现代化进程中所遇到的问题。在明确现代中医的发展应以现代化为体,而关键在于体如何更好地结合中医实际应用后,许多疑问也随之涣然冰释。借由中医的现代化之路,整个人类医学体系的演进也增益了新的可能。

经典名方暖肝煎主治“肝肾不足、寒滞肝脉”辨惑

暖肝煎原方“治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证”,后世医家据此将该方局限于治疗下焦疾病,中医院校规范教材《方剂学》亦云其主治为“肝肾不足、寒滞肝脉”。以《景岳全书》为基础,通过文献考证认为暖肝煎立方于暖肝法。暖肝法即补肝血以暖肝阳,原文以“肾”代指下焦部位但与肾无关,因此暖肝煎所治为肝血不足而非肝肾不足,其适用病机应着重于肝血虚。后世医家从肝肾论本方之主治失其本意,有待进一步研究。

积聚从痰瘀论治质疑

积聚是指生长在体表或体内的肿块。对于当下常见的结节、囊肿、肿瘤等积聚病,一些医家认为积聚的本质是痰瘀,并且常以活血消瘀化痰之法治疗积聚。究其缘由,一方面与金元时期儒家主观唯心主义对医学理论的渗透有关,另一方面受这一时期中医外科的内科趋向化影响。活血化痰的治法仅适用于痰积或血积,对于气积、肉积、食积等并不适合。积聚的病机有3个层面:一是基础病机为失和及郁滞;二是核心病机为结;三是继发病机。活血化痰之法针对的是继发病机所产生的瘀血和痰浊等病理产物,而疾病的关键在于结病机,抓住核心病机,把握积聚病具体分类及整体发展规律,治疗时,气积行气除积、食积消食化积、肉积行外科治疗等,才能有效减轻患者病痛。

肥胖症从痰湿论治质疑

肥胖症是当今社会的多发病。对于当下常见的单纯性肥胖,医家一般用祛痰化湿法进行治疗。但早在秦汉时代,中医学就明确定义肥胖的本质为膏脂而非痰湿,两者所代表的文字含义不同,在生成来源、形成方式、停留部位与代谢途径等方面也有很大的区别,从痰湿论治只能改善津液代谢障碍却不能减脂治疗肥胖。肥胖的病理基础为膏脂而非痰湿,从痰湿论治肥胖混淆了具体的肥胖类型以及津液与膏脂精微、病与证的概念。以膏脂过度沉积为核心病机,遵循消膏化脂的治疗思路,在此基础上探讨肥胖症的具体治法,最终才能解决肥胖患者的苦恼。

论多维体质的概念及构建思路

多维体质是从人体不同维度认识体质的一种体质理论。当下流行的体质理论存在分类宽泛,细化不足等问题,这些问题妨碍了中医体质学说的应用与发展。通过古人对体质的认识及分类的梳理,我们发现从情志、形体、脏腑等多维度认识并划分体质是一种更佳的方式,即多维体质。本文即以此为基础,对多维体质的概念内涵及其构建思路作一般论述与探讨。总结出多维体质即是以中医理论为基础,从脏腑、形体等多角度认识并划分体质的概念;归纳出从理论与实际出发构建多维体质生理学、分类以及应用的多维体质构建思路。希望多维体质理论构想的提出能够弥补中医体质学说的不足,使其更好地服务于临床。

从伏风辨治艾滋病探讨

艾滋病可归属于“伏风”范畴,艾滋病急性期,病机为伏风急发,耗气损卫,伤津动血,生热化火;无症状期,病机为伏风缓发,结于一身之血分,暗耗精血,偏伤卫气;艾滋病期,病机为伏风复发,精血亏极,易兼他邪,正气衰亡。可分为“伏风急发”“伏风缓发”“伏风复发”三个阶段,伏风急发阶段,风邪在表,消耗卫气,应治以调和营卫,清热解毒,凉血泻火为主,同时祛表里之风,方用桂枝汤合清瘟败毒饮等;伏风缓发阶段,病邪缓慢进展,暗耗气血,应治以振奋脾气,补气和血,方用当归建中汤、小建中汤等;伏风复发阶段,虚劳已成,伏风弛张,应按风痨病进行治疗,治以秦艽鳖甲散加减,还应根据各种相兼邪气的致病特点进行具体论治。

论中医学结病机的概念及内涵

结病机是中医病机学理论中的一个重要概念,但由于古人论述较少,当代中医过分强调辨证论治在病机学理论中的作用,导致当代中医对结病机的认识一直处于模糊的状态之中,影响了中医的诊疗实践。本文通过对相关古籍文献的整理分析,总结出了结病机的具体内涵。该内涵的整理挖掘有利于丰富中医学实病机的理论,细化分解实病机的相关概念,从而增加临床对于复杂病机的认识和对疾病的理解,提高临床疗效。结病机概念及内涵的明确能够促进中医病机理论的发展,推动中医更为精确的诊疗实践。

浅析真心痛与别络痛

从先秦时期到明清时代,关于胸痹心痛病的文献记载较多,胸痹心痛病包含了具体的真心痛和别络痛的疾病分类。通过对真心痛和别络痛的中医古籍文献进行整理,认为真心痛是心之本身受邪引起的心胸部剧烈疼痛,病位在心,现代疾病多见于心绞痛、心肌梗死等。心支别络痛病位在心支别络,多见于心血管神经症和X综合征等。真心痛的病因多见于外感寒邪、痰浊瘀阻、脏腑虚弱等;病机为本虚标实。别络痛病因多见于气机郁滞和风邪痰饮;病机为邪气乘于经络。真心痛的辨证论治临床多见于痰瘀互阻证,方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮;别络痛临床多见于气机郁滞证,方用达郁汤加减。

从科学革命的视角看《中医内科学》教材的结构性范式

为中医内科学的理论革新建立哲学基础,满足当今医学实践的需要,借用范式理论,着重于对现行《中医内科学》教材的“结构性范式”进行哲学考察。《中医内科学》教材的“结构性范式”本质上是以证素为核心的病机语言体系和以二分法为特征的分析逻辑体系。原有的《中医内科学》范式已不能适应当代中医实践复杂性的要求,故有必要对其进行“科学革命”。革命的重点在于:保留“多维度”的思维,引导“二分法”向“层次论”转变,并且抛开“中西”意识形态的成见,践行医学的“西体中用”以弥补自身的不足。

叶天士辛香流气治络心法述要

叶天士善用辛香流气法治疗淋浊、瘕聚、疝气等多种病症,为更加明晰其理论基础及方药用意,故对辛香流气法源流进行梳理,同时结合叶氏医案论述得出:虽然络主血,但亦有气分治法,辛香流气法是治疗络脉气分实证的主要治法。络脉病机由气痹到瘀血燥结的转化,对应了辛香流气法向辛润通络、虫蚁搜络法的转变。辛香流气法理论基础源于张子和从肝论治七疝,叶天士在吸收前人用药经验基础上结合《黄帝内经》任脉理论,进一步将本法拓展,广泛用于治疗奇络实证、胁痛等多类内伤病情,完善了络病的基本治法,对治疗当今很多疾病仍有借鉴意义。

多维视角下构建中医体质分型纲领

通过对体质学相关文献的梳理,借鉴“素”的概念与方法,将古今诸多的体质学说解构为多个维度的“体质素”。将这些体质素分为基础层次和衍化层次,基础层次是体质的最基本要素,包括脏腑/形体、物质两个维度,脏腑/形体维度侧重于人体中固定的功能单位、物质维度侧重于人体流动的功能单位;衍化层次是生命活动中继发的生理或心理状态,包括情志、气化两个维度,情志维度侧重于人体心理活动的状态、气化维度侧重于人体生理活动在寒热润燥等方面的状态。据此还可以进一步研究年龄、性别、地域、社会阶层等因素对体质素组合规律的影响,从而形成一套更加全面的体质学分型纲领。

和合丸致重度肝损伤

1例64岁女性患者因双侧膝关节疼痛自行口服和合丸(10 g、2次/d),2个月后停药。停药后第10天出现全身皮肤、黏膜、巩膜黄染。实验室检查示丙氨酸转氨酶274 U/L,天冬氨酸转氨酶274 U/L,碱性磷酸酶713 U/L,总胆红素412.7 mmol/L,直接胆红素216.2 mmol/L。考虑为和合丸所致的重度肝损伤,给予保肝退黄、胆红素吸附等对症支持治疗。1个月后皮肤、黏膜、巩膜黄染显著改善,2个月后肝功能恢复正常。患者的肝损伤可能与合和丸中所含有的生川乌、生草乌、乳香和没药成分有关。

基于文献对物质阴阳理论的初步构建及必要性分析

为了弥补现行中医学教材体系中,物质阴阳理论的缺失。利用中华医典、中国知网、全国图书馆参考咨询联盟等文献检索工具,对古今中医文献中散在的物质阴阳概念进行检索、筛选以及理论化整理。初步构建了物质阴阳的理论体系,厘清了物质阴阳的基本内涵、理论结构和概念层次,并使得物质阴阳体系与气血津液体系的异同更加明显。物质阴阳理论的存在已经是中医学界默认的事实,将物质阴阳理论明确提出并梳理清楚理论的内涵,有利于中医学的临床向更高的水平发展。