目标教学法在肿瘤放射治疗技术本科实习带教中的实践应用

肿瘤放射治疗技术涉及到的知识面相对广泛且复杂,而很多与肿瘤放疗技术相关的专业知识比较抽象且难以理解,专业水平要求比较高,因此,对实习生的学习能力、临床操作能力和思维创新能力提出了更高的要求,需要针对肿瘤放射治疗技术的实习带教方法进行改革。本文针对肿瘤放射治疗技术实习带教中存在的问题,介绍了目标教学法的应用及实施效果。

两种补量技术在局部晚期宫颈癌近距离放射治疗中的剂量学比较

目的探讨三维腔内后装同步体外施源器引导调强放疗技术(ICBT+IMRT)与三维腔内联合组织间插植技术(IC/IS-BT)在局部晚期宫颈癌患者治疗中的剂量学差异。方法回顾性分析2015年3月至2018年8月医院收治的105例接受三维腔内后装放疗的局部晚期宫颈癌患者的临床资料,根据不同腔内后装补量方式分为ICBT+IMRT组52例和IC/IS-BT组53例,比较两组肿瘤靶区(HR-CTV)和危及器官(OARs)的剂量学差异。结果ICBT+IMRT组和IC/IS-BT组的靶区体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);ICBT+IMRT组的HR-CTV靶区覆盖度D100优于IC/IS-BT组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的HR-CTV靶区覆盖度D90比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ICBT+IMRT组的膀胱D1cc剂量略低于IC/IS-BT组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组膀胱D2cc剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);ICBT+IMRT的直肠受量(D1cc、D2cc)均高于IC/IS-BT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICBT+IMRT组与IC/IS-BT组的肿瘤靶区剂量均能满足处方剂量要求,且靶区覆盖较好。虽然ICBT+IMRT组直肠受量稍高于IC/IS-BT组,但ICBT+IMRT补量技术具有操作简便、避免因插植针拔出后出血及感染的风险等优势,因此可作为IC/IS-BT技术组的补充或替代手段。

食管癌结合锥形束CT图像引导自适应放射治疗的可行性研究

目的探索利用食管癌患者首周放射治疗时的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)图像,建立个体化计划靶区以减少正常组织受照剂量的可行性。方法选取行根治三维放射治疗的食管癌患者10例,获取每位患者治疗首周前5次及后续每周治疗前CBCT验证图像,将其导入治疗计划系统中,与治疗前的定位CT图像配准融合。然后在每个CBCT图像上按患者治疗前靶区勾画原则,再次勾画临床靶区(clinic tumor volume,CTV),并根据首周治疗的摆位误差平均值外扩生成计划靶区(planning tumor volume,PTV)。将首周5个CBCT上勾画的PTV轮廓映射到定位CT上合并生成PTV1,以此法生成后续2～6周的PTV2。按照初始计划(Plan A)的参数设置,保持靶区处方剂量及各危及器官的限量要求不变,以PTV1为靶区,制定一个新的放射治疗计划,即患者个体化的自适应放射治疗计划(Plan B)。用新计划(Plan B)的95%等剂量线评估PTV2覆盖度,通过剂量-体积直方图(DVH)来比较Plan A与Plan B中肺、心脏和脊髓的受照射剂量。结果 PTV1体积比PTV体积小(P<0.05);Plan B中处方剂量95%等剂量线的覆盖率分别为:PTV1=(98.9±2.0)%和PTV2=(99.1±2.0)%,差异无统计学意义(P>0.05)。Plan B的危及器官所受剂量均小于Plan A:肺V20(25.1%vs26.9%)、平均剂量(14.0Gy vs15.1Gy),心脏的平均剂量(16.7Gy vs19.7Gy)和脊髓最大剂量(42Gy vs43Gy),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用患者治疗首周CBCT图像资料反馈的信息,可以有效减少计划靶区体积。修改后的计划可在后续治疗中开展,并能进一步减少靶区周围危及器官的照射剂量和潜在提高靶区剂量。

3种方法验证多叶光栅到位精度的比较

目的找到一种方便、快捷且准确的检测MLC到位精度的方法。方法对同一台加速器上多叶准直器(MLC)的到位精度,分别采用剂量胶片、平面探测器阵列及电子射野影像系统(EPID)等3种方法进行测量并对其结果进行比较。结果使用3种检测手段对同一台加速器的测量结果差异均小于1mm。结论 3种工具都可以对同一台加速器的MLC进行QA检测,所得结果基本一致。EPID测量法简化了操作流程,节省测量时间,适合在临床上广泛开展。

胆囊粘膜层灰阶编码对诊断胆囊炎的意义

本文报告100例结石性胆囊炎粘膜层灰阶编码.3、4、5级灰阶异常出现率各为76.0%、73.0%,及43.0%.正常人则分别为14.0%、8.0%及13.9%,有明显差异.结石性胆囊炎患者以3级灰阶改变最明显,其中以表现残缺、杂乱为突出,应视为胆囊炎粘膜层灰阶改变的主要特征.

原发性肾脏肿瘤超声显象与临床病理对照分析

44例原发性肾脏肿瘤超声显象与病理对照。其中有不同程度的出血、坏死、液化等病理改变者占48.8％,75.0％超声呈强而不均质图象;无出血坏死病例中,66.7％回声低而不均质,提示影响超声图象的因素,除一般认为与肿瘤细胞和间质成分多少有关外,还与继发性病变及程度明显相关,而与肿瘤大小无直接联系。超声在一定程度上,能反映恶性病变的病理改变进程。

头胸导联心电图(HC)与冠状动脉造影对照分析

本文报告34例冠状动脉造影患者常规心电图与头胸导联心电图(HC)对比分析结果。冠脉狭窄21例(61%).心肌梗塞(MI)9例.狭窄75%以上占87.5%。非 MI 狭窄37.9%(P<0.01)。5例右室 MI 和左右壁 MIHC 导联全部检出,常规导联仅检出2.5例。高侧壁MIHC 导联 CL 软 avL 定位准确。对前壁和下壁 MIHC 导联并不优于常规导联。结果也提示,冠脉狭窄大于50%两种导联心电图才出现有意义改变。

鼻咽癌调强放疗疗效及局部复发的剂量学因素分析

目的研究鼻咽癌调强放疗计划的剂量分布,重点分析复发患者调强放疗计划的剂量学特点,以评价治疗计划的合理性。方法回顾性分析339例经病理确诊的初治鼻咽癌(NPC)患者的调强放疗(IMRT)计划,并对12例局部治疗失败患者进行剂量学分析。结果全组1年局部控制率、区域控制率分别为98.1%、99.3%;全组2年局部控制率、区域控制率分别为96.5%、98.5%。共有12例局部治疗失败,且均为野内复发。结论目前的鼻咽癌调强放疗计划能够取得较好的局部控制率,靶区覆盖情况好,同时有效保护了邻近危机器官。野内复发提示更小范围的合理化靶区设置和原发肿瘤局部加量照射有望进一步提高局部控制率。

MLC类型不同的加速器对鼻咽癌调强放疗计划影响的研究

目的 :比较配置宽度不同的多叶光栅叶片的加速器对鼻咽癌调强放疗计划的影响,探讨最适合鼻咽癌调强放疗的加速器。方法:选择32例鼻咽癌患者进行调强放疗,利用Pinnacle3 V9.2计划系统分别选择Elekta Precise和Varian 6EX 2台加速器进行调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)计划设计,根据剂量体积直方图对靶区剂量以及危及器官进行综合分析,比较2种计划在靶区适形度和剂量均匀性以及危及器官受照剂量方面的差异。结果:在2种加速器上完成的调强放疗计划的靶区平均剂量之间差别无统计学意义(P=0.863);Varian 6EX加速器的靶区适形度指数和剂量均匀性指数均优于Elekta Precise(P<0.001,P=0.04)。二者在脑干、脊髓、晶体、视神经、腮腺等器官的剂量均无显著差异(P>0.05)。结论:选择Varian 6EX直线加速器完成调强放疗计划,有较好的靶区适形度和剂量均匀性,更适合鼻咽癌的调强放射治疗。

三种配准方式下腹部肿瘤IGRT摆位误差的比较

目的探讨腹部肿瘤图像引导放射治疗(IGRT)治疗中不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法医科达Synergy IGRT直线加速器分别治疗腹部肿瘤患者20例,每次治疗前均行锥形束CT(CBCT)扫描,重建获得的CBCT图像与原计划CT图像进行配准,分析X、Y、Z轴方向的平移误差及旋转误差,比较骨性配准、灰度值配准及手动配准间的差异。结果 20例腹部肿瘤患者治疗前共行282次CBCT扫描,手动配准、骨性配准、灰度值配准在X轴的平移误差分别为(-0.02±0.27)cm、(-0.04±0.28)cm、(-0.03±0.27)cm,在Y轴的平移误差分别为(0.08±0.46)cm、(0.11±0.48)cm、(0.09±0.48)cm,在Z轴的平移误差分别为(-0.01±0.28)cm、(-0.02±0.28)cm、(-0.02±0.28)cm;X轴的旋转误差分别为(0.57±1.78)°、(0.73±2.17)°、(0.67±1.98)°,在Y轴的旋转误差分别为(0.15±1.24)°、(0.12±1.51)°、(0.23±1.47)°,在Z轴的旋转误差分别为(0.05±0.92)°、(0.02±1.02)°、(0.18±1.04)°,其中骨性配准与灰度值配准结果差异无统计学意义,两者与手动配准的摆位误差结果差异有统计学意义。结论腹部肿瘤患者行IGRT时,需要根据病变具体部位选择配准方式,建议骨性配准后必要时结合手动微调,直到配准结果符合要求。

逆向优化算法在宫颈癌三维近距离放疗计划制定中的应用

目的探讨逆向优化算法(IPSA)在宫颈癌三维近距离放疗计划制定中的应用价值。方法在60例宫颈癌患者的CT图像上分别完成两种IPSA计划(IPSA1、IPSA2)及正向图形拖拽优化(GRO)计划,其中IPSA2较IPSA1增加了最大体积剂量这一限制函数。分析3种不同计划及不同优化函数对剂量学的影响。结果与GRO计划比较,IPSA1计划提高了靶区覆盖度(D_(90)、D_(100)、V_(100))(P<0.05)。IPSA1与GRO的靶区剂量(V_(150)、V_(200))比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与IPSA1比较,IPSA2降低V_(100)、V_(150)、V_(200)、D_(90)、D_(100)及直肠剂量(P<0.05)。3种计划中,IPSA1计划所需时间最短(P<0.05)。结论在宫颈癌三维近距离放疗中,IPSA可以改善正向算法的剂量学结果,并可减少制订计划所需的时间。IPSA可通过限制最大表面剂量降低靶区内高量,但不宜限制最大体积剂量。

乳腺叶状肿瘤超声表现及其病理对照分析

目的 探讨乳腺叶状肿瘤超声声像图特征及其病理基础。方法 应用彩色多普勒超声检查 8例 ( 12个病灶 )乳腺叶状肿瘤病患者 ,观察其二维及血流显像图表现 ,并与病理对照分析。结果 乳腺叶状肿瘤具有体积大小范围变化大、分叶或角状、内部中低不均匀回声而后方回声衰减、有包膜但边界不清、内部血供丰富为主等特征性声像图表现 ,本组血流信号检出率为 10 0 % ,平均收缩期最大流速 ( 13 .8± 4.0 )cm s ,平均RI 0 .77± 0 .0 8;主要为大量间质异形细胞成分并膨胀性生长、变性坏死及包膜侵犯等乳腺叶状肿瘤的病理基础与上述特征相对应。结论 乳腺叶状肿瘤的确诊目前主要靠病理诊断 ,超声误诊率虽较高 ,但其具有一定的较典型图像特征 。

宫颈癌三维适形放疗临床疗效观察

目的探讨宫颈癌三维适形放疗的近期疗效和不良反应。方法对48例Ⅰ b～Ⅲb期宫颈癌患者进行回顾性研究,分为三维适形放疗组23例和普通放疗组25例,比较2组近期疗效、放疗不良反应和生存率。结果 2组患者近期疗效、肿瘤进展率、生存率及血液系统不良反应差异无统计学意义(P>0.05);泌尿系统及消化系统早期及晚期放射反应三维适形放疗组显著低于普通放疗组(P<0.05),前者无1例出现Ⅲ级及以上严重不良反应。结论宫颈癌三维适形放疗近期疗效满意,消化系统及泌尿系统不良反应少,对正常组织保护具有一定优势。

乳腺癌术后患者调强放疗致放射性肺损伤的相关因素分析

目的:分析影响乳腺癌术后患者调强放疗致放射性肺损伤的各种相关因素。方法:109例女性乳腺癌患者术后均接受调强放疗,根据是否发生放射性肺损伤进行回顾性对照研究,对年龄、手术方式、化疗周期数、临床分期及肺相关的物理学参数进行单因素及多因素分析。结果:109例患者中共有10例发生放射性肺损伤,放射性肺损伤发生率为9.17%(10/109)。单因素分析结果显示,化疗周期数(χ2=5.825,P<0.05)、患侧肺平均量(t=-4.011,P<0.05)、患侧肺V5(t=-2.771,P<0.05)、V10(t=-3.683,P<0.05)、V15(t=-4.113,P<0.05)、V20(t=-4.541,P<0.05)、V25(t=-2.747,P<0.05)与放射性肺损伤的发生有关。多因素分析结果显示,V20是放射性肺损伤的独立危险因素。以V20=29.03%为诊断界值点,对放射性肺损伤的预测灵敏度为80%,特异度为96%。结论:V20是乳腺癌术后患者调强放疗致放射性肺损伤发生的独立危险因素,V20=29.03%可以作为有效的剂量学指标来评估发生放射性肺损伤的风险。

非小细胞肺癌自适应放疗剂量学研究

目的在非小细胞肺癌中,评估及比较大分割三维适形放疗计划(CT-3DCRT)及应用CBCT图像设计自适应放疗计划(CBCT-ART)在剂量学上的变化,为临床选择最佳治疗策略提供依据。方法对我院2010年6月至2011年10月收治的10例应用大分割3DCRT的非小细胞肺癌患者,每次放疗前进行一次CBCT验证,并应用CBCT图像设计与治疗前(CT-3DCRT)相似的CBCT-ART计划,通过剂量体积直方图评价二者对靶区及正常组织受照剂量的影响。结果在CBCT-ART计划中,患侧肺V20为(9.5±3.45)%,脊髓Dmax为(25±12.7)Gy,而在CT-3DCRT计划中分别为(11.5±3.5)%、(27±13.2)Gy,自适应放疗计划较三维适形放疗计划可明显降低正常组织受量(P<0.05)。结论根据分次CBCT图像所示靶区变化进行再计划,可以明显减少周围正常组织器官受量,从而可进一步提高靶区剂量,提高局部控制率。

鼻咽癌调强放疗安全外放边界的临床研究

目的利用Elekta iview测量鼻咽癌调强放疗(IMRT)中的摆位误差,从而确定计划设计中从临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的安全外放边界。方法22例鼻咽癌调强放疗患者,采用头颈肩面罩固定,应用电子射野影像系统(EPID)在放射治疗过程中,每周拍摄正侧位射野验证片1次,采用验证片上骨性标志与计划系统所形成的数字重建射线影像(DRR)进行比较,记录其摆位误差,根据所测的误差数据计算CTV到PTV的外扩边界。结果22例的数据计算结果显示,在各个方向上的总体系统误差分别为X轴(0.14±1.29)mm,Y轴(-0.33±1.39)mm,Z轴(0.04±1.13)mm;随机误差分别为X轴(±0.49)mm,Y轴(±0.57)mm,Z轴(±0.93)mm。根据文献CTV-PTV扩边公式MPTV=2∑+0.7δ得到X、Y、Z三个方向的外扩值分别为2.9、3.2和2.9mm。结论在鼻咽癌调强放疗中,应用我科的固定及摆位技术,CTV到PTV在左右和前后方向上的安全外边界为2.9mm,在头脚方向上的安全外放边界为3.2mm是可行的。

KV级CBCT图像引导胸部肿瘤治疗中三种配准方式的比较

目的:探讨胸部肿瘤IGRT治疗中不同图像配准方法对摆位误差的影响。方法:医科达Synergy IGRT直线加速器分别治疗胸部肿瘤患者20例,每次治疗前均行CBCT扫描,重建获得的CBCT图像与原计划CT图像进行配准,分析X、Y、Z轴方向的平移误差及旋转误差,比较骨性配准、灰度值配准及手动配准间的差异。结果:20例胸部肿瘤患者治疗前共行384次CBCT扫描。手动配准、骨性配准、灰度值配准在X轴的平移误差分别为(0.01±0.29)cm、(0.04±0.31)cm、(-0.02±0.28)cm,在Y轴的平移误差分别为(0.11±0.41)cm、(0.12±0.45)cm、(0.09±0.41)cm,在Z轴的平移误差分别为(-0.11±0.23)cm、(-0.05±0.22)cm、(-0.08±0.23)cm;X轴的旋转误差分别为(0.61±1.09)°、(0.34±1.44)°、(0.66±1.28)°,在Y轴的旋转误差分别为(0.06±0.83)°、(0.04±1.89)°、(0.16±1.6)°,在Z轴的旋转误差分别为(-0.17±1.45)°、(-0.19±1.53)°、(-0.13±1.45)°。结果显示手动配准、骨性配准和灰度值配准三种方式之间存在明显的差异。结论:胸部肿瘤患者行IGRT时,需要根据病变具体部位选择配准方式,建议自动配准后必要时结合手动微调,直到配准结果符合要求。

甲状腺癌的超声图像分析

目的评价超声检查对甲状腺癌的诊断价值。方法对手术病理证实的36例甲状腺癌的声像图进行分析,分析内容包括边缘形态,内部回声及钙化,周围组织情况等。结果典型甲状腺癌声像图特征表现为:边缘不规则,低回声不均质团块,微钙化,内部血流丰富,阻力指数高。结论超声检查对甲状腺癌有一定的诊断价值,但仍有局限性。