扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的疗效比较

目的比较扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法将27例股骨头坏死患者按照手术方式不同分为扩大髓芯减压植骨组(10例)和肌骨瓣植入组(17例)。记录两组手术情况,采用疼痛VAS评分评价患者疼痛缓解情况,采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~48个月。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间扩大髓芯减压植骨组均短(少)于肌骨瓣植入组(P<0.01)。两组术后1、3、12个月疼痛VAS评分均低于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后1、3、12个月Harris评分均高于术前(P<0.05),术后各时间点两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组X线片均未见股骨头坏死区域进展;患者均能正常行走,除肌骨瓣植入组2例轻度跛行步态外,其余患者均为正常步态。结论扩大髓芯减压植骨术和肌骨瓣植入术治疗股骨头坏死均能获得满意的临床效果,扩大髓芯减压植骨术的手术创伤更小,出血更少,患者恢复更快。

关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

采用关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎（OA）156例。手术方法为关节镜诊断性检查后,选择性的刨削增生肥厚的滑膜,修整退变剥脱的软骨创面,切除破裂的半月板,取出游离体,磨削骨赘,并大量生理盐水灌洗膝关节。结果术后随访3个月-3a6个月。膝关节功能评分由术前43分增加到术后的77分,患者主观评定优良率为76.5%。认为关节镜下有限清理术在缓解症状、改善功能与提高生活质量方面效果良好。

组织工程骨修复兔股骨髁骨缺损成骨效应的核素骨显像定量评价

目的:应用放射性核素技术评价组织工程骨修复兔股骨髁骨缺损的效果。方法:实验于2006-06/2007-01在解放军济南军区总医院动物实验中心完成。①实验分组:取健康清洁级新西兰大白兔30只,每只兔子的左侧股骨髁为实验组,右侧为对照组,30侧/组。②实验方法:取大白兔1只抽取骨髓约5mL行细胞培养,传至第4代时将基础培养液更换为诱导液进行成骨诱导。将细胞密度调整为109L-1滴加于羟基磷灰石颗粒表面,在基础培养液内培养24h后更换诱导液培养1周。双侧股骨髁制作0.5cm×1.0cm的骨缺损,将诱导成骨后的细胞复合珊瑚羟基磷灰石植入左侧,右侧单纯植入羟基磷灰石。③实验评估:术后4,8,12周分别行放射性核素骨显像监测两组人工骨对骨缺损的修复能力。以双侧股骨髁骨缺损处1cm×2cm大小的矩形为兴趣区,用兴趣区计算不同时间点的兴趣区平均计数。结果:纳入30只大白兔均进入结果分析。①术后4周对照组和实验组兴趣区差异无显著性意义[(16.70±1.37),(18.46±1.47)像素,P>0.05],术后8,12周对照组和实验组兴趣区比较差异有显著性意义[8周:(21.31±2.02),(33.98±2.96)像素;12周:(37.48±2.05),(53.48±2.15)像素,P<0.01]。实验组与对照组组间不同时间点兴趣区平均值差异有显著性意义。②通过兴趣区方法定量对比实验组和对照组放射性浓集比值,组织工程骨组作用优于羟基磷灰石人工骨组,骨缺损修复能力优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨髓间充质干细胞诱导后复合珊瑚羟基磷灰石可有效修复兔股骨髁松质骨缺损。放射性核素骨显像在骨修复过程中具有良好的监测作用。

大鼠软骨Ⅱ型胶原体外胶原原纤维的形成

建立了Ⅱ型胶原的提取和纯化方法,观察大鼠软骨Ⅱ型胶原体外胶原原纤维形成的动力学、胶原原纤维的稳定性和超微结构。结果表明,Ⅱ型胶原静止期、增长期分别为15、120min,增长期凝胶化速率0.0060,凝胶可复性13.58％,胶原原纤维呈典型的具有64nm周期横纹的自然纤维结构,但纤维直径较体内增长。这些对研究体内胶原原纤维的形成过程及调节机制具有重要意义。

假体与组织工程骨界面骨整合的生物学特征

目的:假体骨组织界面的骨整合不佳是发生人工关节松动的主要原因之一。实验构建了羟基磷灰石/骨髓基质细胞组织工程骨以修复假体周围骨缺损,并观察假体-组织工骨界面愈合的生物学特性。方法:实验于2007-02/06在解放军济南军区总医院动物实验中心完成。①组织工程骨的构建:取大白兔1只抽取骨髓约5mL行细胞培养,传至第4代时将基础培养液更换为诱导液进行成骨诱导。将细胞密度调整到109L-1滴加于羟基磷灰石颗粒表面,在基础培养液内培养24h后更换诱导液培养1周。②实验方法:取健康清洁级新西兰大白兔15只,双侧股骨髁制作0.5cm×1.0cm的骨缺损,骨缺损处植入钛合金种植体,然后左侧种植体周围植入复合的组织工程骨为实验侧,右侧仅植入羟基磷灰石填充骨缺损为对照侧。③实验评估:术后4,8和12周分别行X射线检查,观察植入体周围成骨情况;麻醉后处死动物,行X射线能谱分析及种植体表面扫描电镜检查观察界面的生物学特性。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。结果:2只兔2侧发生骨折,余13只大白兔进入结果分析。①X射线检查示,术后12周实验侧植入体周围骨组织密度一致,植入体与骨组织之间无间隙,有骨小梁形成;对照侧植入体周围骨组织密度不均,植入体与骨组织之间有小范围低密度影。②X射线能谱分析示,随着时间的变化实验侧和对照侧内钙、磷元素质量分数都呈增大趋势,实验侧内钙磷元素质量分数先增大后减小,而对照侧内钙磷元素质量分数呈持续增大趋势。③扫描电镜示,12周实验侧组织工程骨与种植体已形成骨性连接,对照侧仍为纤维连接。结论:骨髓间充质干细胞诱导后复合珊瑚羟基磷灰石构建组织工程骨与种植体之间骨代谢活跃,骨整合速度快。

骨髓间充质干细胞修复假体周围骨缺损及对假体界面骨整合的影响

[目的]观察骨髓间充质干细胞修复假体周围骨缺损及对假体界面骨整合的影响。[方法]取新西兰大白兔15只。将骨髓间充质干细胞分离、扩增、骨向诱导,体外与珊瑚羟基磷灰石复合构建组织工程骨。将动物双侧股骨髁制作0.6 cm×1.2 cm的骨缺损,分别植入钛合金植入体,左侧植入体周围骨缺损充填组织工程骨,右侧植入体周围仅充填珊瑚羟基磷灰石为对照组。于术后4周、8周和12周分别行X线检查、扫描电镜、能谱分析及脱钙骨组织学观察。[结果]X线检查示,实验组术后4周缺损区内可见部分骨痂形成,与周围骨质分界清晰;8周可见大量模糊高密度骨痂影;12周缺损区已基本被高密度骨痂所填满,与周围骨质间分界变模糊。对照组4周、8周无明显改变,12周仅边缘有少量的骨痂形成;X射线能谱分析示,不同时间点实验组较对照组内Ca、P的百分含量增高(P<0.05),随着时间的变化两组Ca、P百分含量都呈增高的趋势。实验组钙/磷比值随时间变化有逐渐升高的趋势,8周时达高峰,随后又降低。组织学结果示实验组术后12周可见明显的新骨形成,但仍可见到未吸收的羟基磷灰石颗粒。对照组各时间点均未见骨长入。[结论]骨髓间充质干细胞骨性诱导后复合珊瑚羟基磷灰石构建组织工程骨可修复假体周围骨缺损,促进假体骨界面骨整合。

腰脊柱构型与椎间盘突出症的关系

本文复习了２０５例已手术治疗的腰椎间盘突出症病人的术前ｘ线表现，结果提示深座Ｌ５发生Ｌ４～５椎间盘突出的可能性增高，而高骑Ｌ５则与Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出有关，腰骶移行椎的发生率较正常人显著增高，而腰骶角的病理意义尚难确定。

滑膜软骨瘤病（附16例报告）

滑膜软骨瘤病（附１６例报告）付志厚，刘晓平滑膜软骨瘤病是一种少见病，主要发生在关节滑膜，可累及任何关节，尤其是膝、肘等大关节。我院１９８２～１９９４年共收治本病１６例，现报告如下。１临床资料本组共１６例，男性１１例，女性５例，年龄１８～６１岁，平均３...

核素骨显像评价组织工程骨修复骨缺损效果的价值

目的应用放射性核素骨显像评价组织工程骨修复兔股骨髁骨缺损的效果。方法取大白兔15只,抽取骨髓,行骨髓间充质干细胞分离、培养、骨向诱导。双侧股骨髁制作0.6×1.2cm的骨缺损,将诱导的成骨细胞复合珊瑚羟基磷灰石植入左侧,右侧单纯植入羟基磷灰石为对照组。术后4周、8周和l2周分别行静态核素骨显像评价骨缺损的修复能力。结果表明术后4、8、12周实验组ROI计数(单位像素)均较对照组有显著性增高(0.001)。实验组ROI计数随时间的延长呈明显的上升趋势,但术后8周始增长放缓;对照组ROI也有上升趋势,但术后8周始增长加快,均在12周达到峰值。结论骨髓间充质干细胞诱导后复合珊瑚羟基磷灰石可有效的修复股骨髁松质骨缺损。放射性核素骨显像在骨修复过程中具有动态评价血管化和骨生长的作用。

硒对胶原代谢的影响

大骨节病是发生于我国低硒地区一种原因未明的畸形性地方性骨关节病，在基础研究中看到低硒对软骨Ⅱ型胶原合成代谢有明显的影响；并有文献报道硒对心肌、肌肉、皮肤等组织胶原代谢的影响，此综述于后。

低硒大骨节病区粮对大鼠软骨胶原可溶性的影响

本文应用低硒大骨节病区粮、病区粮加硒和非病区粮饲料喂养三组大鼠,目的观察低硒大骨节病区粮和硒对软骨胶原可溶性的影响。结果表明,低硒大骨节病区粮可导致大鼠软骨胶原可溶性胶原含量降低,提示胶原合成速率下降。加硒后部分可溶性胶原含量增高。低硒大骨节病区粮对大鼠软骨胶原可溶性的影响与机体硒缺乏和血清VC含量降低有关。

组织工程骨-假体界面微观结构与元素分析的意义

目的研究假体-组织工程骨界面的微观结构和钙磷元素及构成比动态变化及意义。方法取新西兰大白兔15只,将兔骨髓间充质干细胞培养、扩增及诱导后,与珊瑚羟基磷灰石复合构建组织工程骨;双侧股骨髁分别制作一0.5cm×1.2cm骨缺损,骨缺损中央植入0.2cmx1.0cm钛合金植入体,左侧植入体周围植入组织工程骨,右侧仅植入珊瑚羟基磷灰石为对照,于术后4周、8周和l2周分别行X线检查、扫描电镜及能谱分析观察植入体表面微观结构和钙磷元素百分含量及比值的变化。结果 X线检查示,实验组术后8-12周可见大量模糊的高密度骨痂影,缺损区与周围骨质间分界变模糊。对照组各时间点无明显变化;扫描电镜示,实验组术后8、12周植入体表面孔隙内有大量无定形物质,而对照组未见有无定形物质。能谱分析示,不同时间点实验组较对照组内钙、磷元素百分含量高,有显著性差异（〈0.05）,随着时间的变化实验组和对照组Ca、P百分含量都呈增高的趋势,但12周和8周相比无显著性差异（〉0.05）。实验组内钙磷比值随时间变化有逐渐增大趋势,8周时达峰值,8周后缓慢下降。结论假体-组织工程骨界面钙、磷元素及构成比的动态变化表明骨整合的形成,并随着时间的延长骨改建逐步增加。

放射性核素骨显像动态检测组织工程化骨血管化的价值

[目的]放射性核素骨显像动态检测评价组织工程化骨血管化与骨代谢的价值。[方法]取大白兔24只,抽取骨髓,行骨髓间充质干细胞分离、培养与骨向诱导。双侧股骨髁制作0.6 cm×1.2 cm的骨缺损,将诱导后的骨髓间充质干细胞与珊瑚羟基磷灰石复合植入左侧骨缺损处为实验组,右侧单纯植入珊瑚羟基磷灰石为对照组。术后4、8、12周分别行静态放射性核素骨显像检测,用ROI计数计算不同时间点的ROI平均计数。[结果]结果术后4、8、12周实验组ROI计数(单位像素)均较对照组有显著性增高。实验组ROI计数随时间的延长,呈明显的上升趋势,术后8周开始增长放缓;对照组ROI计数术后8周增长缓慢,8周后开始增长加快,两组均在12周达到峰值。[结论]骨髓间充质干细胞诱导后与珊瑚羟基磷灰石复合可有效的修复股骨髁松质骨缺损。放射性核素骨显像可动态检测组织工程化骨血管化及骨代谢变化。

低硒大骨节病病区粮对大鼠软骨Ⅱ型胶原合成代谢的影响

为探讨病区粮及硒对软骨胶原代谢的影响,采用低硒大骨节病病区粮,病区粮加硒和非病区粮喂养大鼠66d,观察了低硒KBD病区粮和硒对软骨Ⅱ型胶原合成代谢的影响。结果表明:①病区组Ⅱ型胶原甘氨酸、丙氨酸等疏水氨基酸含量较非病区组增高,羟脯氨酸和羟赖氨酸含量降低。病区粮加硒后上述变化可得到部分纠正。②病区组软骨Ⅱ型胶原脯氨酸和赖氨酸羟化程度分别较非病区组降低6.4%和7.7%。加硒组较病区组脯氨酸羟化程度增高9.4%,但赖氨酸羟化程度未增高。③病区组Ⅱ型胶原电泳迁移率及对胰蛋白酶敏感性与其它组无显著差别。

软骨钙素

软骨钙素是存在于软骨基质中的一种钙结合蛋白。它主要分布在生长板软骨肥大细胞层和关节软骨的深层至潮线。其组成和结构与Ⅱ型胶原羧基端前肽相同。软骨钙素在软骨生理、病理钙化中发挥重要作用。

人工髋关节置换术后感染的治疗——附7例报告

目的探讨人工髋关节置换术后感染的原因及治疗方法。方法回顾我院治疗的人工髋关节置换术后感染7例。结果(1)本组病人有髋关节手术史者4例，占57％。(2)手术方法。选择清创引流术4例，关节切除成形术2例。髋关节离断术1例。全部病例随访1—3年。除清创引流术不愈合者1例外未见有复发，但功能恢复不满意。结论(1)病人多次髋关节手术是髋关节置换术后感染的主要原因之一。(2)应特别重视有髋关节手术史患者的感染预防。(3)治疗方法的选择，应考虑以下因素：细菌种类、对抗生素敏感性、病人的年龄及身体状况、局部是否有软组织或骨缺损等。

腰脊柱构型与椎间盘突出的关系

复习２０５例已手术治疗的腰椎间盘突出症病人的术前ｘ线表现，结果提示深座Ｌ＿５发生Ｌ＿（４／５）椎间盘突出的可能性增高，而高骑Ｌ＿５则与Ｌ＿５／Ｓ＿１椎间盘突出有关；腰骶移行椎的发生率较正常人显著增高；腰骶角的病理意义尚难确定。

Schmid型干骺软骨发育异常5例报道

目的：了解 Schmid型干骺软骨发育异常的临床特点。方法：对 5例患者进行症状、体征及 X线分析，并结合文献讨论了其病理基础、鉴别诊断和治疗方法。结果：主要临床特点为短肢型侏儒、肢体弯曲畸形及摇摆步态，典型 X线表现为干骺端不规则、硬化、向外张开，而骨骺相对正常。结论：本病临床研究对进一步探讨病因和发病机理有重要意义。

保留骨骺灭活再植术治疗儿童股骨远端骨肉瘤

[目的]探讨保留骨骺灭活再植术的临床应用注意事项及并发症的防治。[方法]回顾6年间所治疗的11例患者，男5例，女6例。平均年龄7．6岁。均位于股骨下端。MRI分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型4例。1例合并病理骨折。治疗方法均采用术前化疗2疗程＋保留骨骺灭活再植手术＋术后化疗。[结果]手术时间为3～4h。术中出血量为300～500ml。无血管、神经损伤。术后切口一期愈合，无切口感染及切口延迟愈合。11例获得随访10～72个月，患膝屈曲〉110°3例，90°～110°3例，60°～89°4例，〈60°1例。下肢等长4例，患肢较健侧短〈2cm5例，2～3cm2例。复发1例，转移2例，死亡3例，螺钉松动1例，灭活骨骨折1例。[结论]保留骨骺灭活再植术有利于术后功能恢复和肢体长度的保持；严格无瘤及无菌操作、彻底引流、适当延长外固定的时间、功能锻炼时注意保护肢体等是预防并发症发生的主要措施。