脊柱结核术后长期疗效影响因素分析

目的探讨脊柱结核的术后复发、长期内固定相关并发症及神经功能恢复的影响因素。方法脊柱结核手术患者214例,颈椎24例,胸椎47例,胸腰段41例,腰及腰骶椎93例,长节段病变9例。前入路152例,并前路固定83例;后入路13例,联合入路49例,并后路固定57例。从临床治愈、内固定并发症及神经功能恢复等方面进行长期跟踪随访。结果 214例中,187例获得1~11年随访,平均4.9年;179例达到了临床治愈,8例复发,9例出现了内固定相关并发症,45例合并神经功能损害获得不同程度恢复。结论脊柱结核手术治疗均取得了良好的长期效果,术后复发、内固定相关并发症能通过各种方法进行有效的预防,损害的神经功能均能得到良好的恢复。

脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性对比分析

目的对比脊柱结核GATA、SMU分型的可信度及可重复性,探讨SMU分型的临床应用价值。方法随机选取佛山市中医院于2004年1月~2011年12月期间收治的100例脊柱结核患者资料,男54例,女46例;年龄16~68岁,平均45岁。每例均有完整的X线、MRI及CT资料。由5名经验丰富的医师分别进行脊柱结核两种分型,对分型类别的一致性进行分析,计算Kappa值检验可信度,3个月后再次分型,对分型的可重复性进行分析,计算Kappa值检验可重复性。结果 GATA分型可信度平均为（59.9±4.84）%,Kappa值0.412±0.058,可重复性平均为（75.6±5.27）%,Kappa值0.624±0.078;SMU分型的可信度平均为（81.6±6.06）%,Kappa值0.753±0.068,可重复性平均为（89.8±2.28）%,Kappa值0.862±0.037。结论脊柱结核SMU分型具有较优的可信度及可重复性,对规范临床治疗具有较好的指导意义,但仍需进一步临床验证及完善。

胸、腰椎结核前入路手术疗效及并发症原因分析及对策

目的分析我科10年间采用前入路手术治疗胸、腰椎结核疗效及所发生并发症的原因,探讨其相应对策。方法自1996年01月～2005年12月,采用前入路手术治疗胸腰椎结核患者120例,其中初诊115例,外院术后复发5例。结果初诊115例患者,5例复发;4例术中胸膜破裂,1例髂外静脉撕裂;3例胸12神经根后支损伤;1例下肢静脉栓塞,2例麻痹性肠梗阻,1例假性尿崩症;外院5例术后复发患者中,1例因急性肝功能衰竭而死亡;1例因内固定松动而接受第三次手术,1例为广泛耐药,而再次复发。结论规范化疗是防止结核病灶复发的关键,根据细菌培养和药敏结果调整化疗方案是预防结核耐药的最有效方法。

多节段腰椎峡部裂并滑脱的后路融合方式选择

目的：探讨多节段腰椎峡部裂的后路融合方式选择及操作要点。方法：2007年7月-2010年7月期间，采用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗多节段椎弓峡部裂19例，9例为L4、L5双侧的峡部裂，7例为L3、L4双侧峡部裂，3例为L3-5双侧峡部裂，共41节；无椎体滑脱5节，Ⅰ度滑脱11个节段，Ⅱ度滑脱20个节段，Ⅲ度5个节段。根据滑脱程度、椎间盘退变及突出情况选择融合方式，9节行后外侧植骨融合，32节行椎间植骨融合。从临床疗效、植骨融合情况进行跟踪随访。结果：全部患者术后获得随访1~5年，根据Lenke标准评价脊柱植骨融合情况：A级15例， B级4例；根据临床疗效评价标准：优15例，良3例，可1例。36节峡部裂引起的滑脱均获得不同程度的复位，椎体高度较术前均恢复到临近节段高度。结论：出现症状的多节段腰椎峡部裂或并滑脱均需手术治疗，融合方式选择以在后路椎弓根螺钉内固定复位的基础上，无椎体滑脱或Ⅰ度以内的滑脱（排除椎间盘退变、突出、终板炎等），可以考虑后外侧植骨融合；如Ⅱ度以上的滑脱，或伴随腰间盘退变、突出、终板炎及椎管狭窄等，行椎管减压、椎间植骨融合。

经第2骶椎骶髂螺钉治疗成人退变性脊柱侧后凸的临床效果观察

目的探讨经第2骶椎骶髂螺钉治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月我院收治的80例成人退变性脊柱侧后凸患者的临床资料,所有患者均接受经第2骶椎骶髂螺钉治疗,分析手术前后的疗效指标、生活质量以及功能障碍情况。结果术后,患者的侧凸Cobb角、矢状面轴向距离、冠状面平衡、局部后凸Cobb角与骨盆倾斜均显著低于术前(P<0.05)。患者手术前后的情感职能、生理职能与生理功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,患者的精神健康、社会功能、活力、躯体疼痛评分均显著高于术前(P<0.05)。术后,患者的ODI评分显著低于术前(P<0.05)。结论成人退变性脊柱侧后凸患者采用经第2骶椎骶髂螺钉治疗,矫正效果显著,利于提高生活质量,减轻功能障碍。

寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定在寰枢椎融合术中的应用

我们于2009年3月～2010年12月采用自体髂骨植骨、双侧寰椎后弓环抱钩结合枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎脱位患者12例,取得较好效果,报道如下。临床资料本组男8例,女4例;年龄16～61岁,平均41岁。陈旧性齿状突骨折7例,类风湿性关节炎1例,先天性齿状突发育不良2例,寰椎横韧带损伤2例。临床表现为颈痛11例,双肩以下痛觉减退5例,四肢肌张力增高3例,左侧上、下肢肌力4级1例,左下肢肌力4级1例。

弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病的初期效果

目的评价弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病的初期临床效果。方法采用弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病患者20例,随访分析患者的疗效和并发症,测量和比较手术前后患者Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS),椎间隙高度、运动范围和髓核MRI T1值。结果所有患者获12个月以上随访,无严重并发症发生。优良率为80%,术后1年腰痛、下肢放射痛VAS评分和ODI评分均较术前明显减少(P<0.01),手术上、下位节段椎间隙高度、运动范围、髓核MRI T1值与术前比较均无明显变化(P>0.05),手术节段运动范围较术前明显减少(P<0.05),髓核MRI T1值和椎间隙高度较术前明显增加(P<0.05)。结论弹性棒动态内固定治疗腰椎退行性疾病可达到满意临床效果,近期不会导致邻近节段退变,可能有利于手术节段髓核修复。

胸椎结核外科治疗的长期临床随访

目的回顾性分析胸椎结核的外科治疗及疗效,探讨手术入路、内固定的选择、术后及远期并发症的原因及对策。方法 1997年4月～2010年4月收治胸椎结核患者107例。病灶位于上段胸椎10例,中段胸椎46例,下段胸椎51例。结核病灶累及单节段64例,2个节段21例,≥3个节段22例。开胸入路65例,胸腹膜外入路22例,单纯后路9例,前后联合入路11例。使用内固定61例,单纯病灶清除植骨融合46例。从治愈率、内固定并发症及神经功能恢复等方面进行长期随访。结果 89例获得1.0～13.8年随访,平均7.6年,87例达到了临床治愈,复发2例。内固定断裂2例,螺钉松动3例。结论前路一期病灶清除、植骨融合结合内固定是胸椎结核外科治疗的主要手段,手术入路、内固定应用应当根据病灶节段、患者年龄、病灶特点及稳定性等因素个性化选择,可有效减少术后并发症发生,提高疗效。

枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学评价

目的 :探讨枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学稳定性,为指导临床术式选择提供理论依据。方法:选取6具男性新鲜尸体枕颈部标本(枕骨髁基底C0~C3),年龄18~50岁,每具标本依次制作成完整状态模型(A组)、切断标本齿状突基底部造成齿状突Ⅱ型骨折制作寰枢椎不稳模型(B组)、枢椎侧块25°前倾楔形截骨模型(C组)、后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定模型(D组)及后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨模型(E组),在脊柱三维运动试验机上分别给予1.5N·m的屈/伸、左/右侧弯、左/右旋转力矩,测量不同模型的三维运动范围(ROM)。结果:A组在屈/伸、左/右侧弯和左/右旋转运动的ROM分别为10.80°±0.74°/10.90°±0.54°、9.18°±0.97°/9.06°±0.47°、23.07°±0.27°/23.15°±0.63°;B组分别为15.88°±0.56°/16.20°±0.48°、17.12°±0.35°/17.27°±0.51°、34.15°±0.38°/34.27°±0.44°;C组分别为18.93°±0.61°/20.16°±0.54°、26.18°±1.34°/25.26°±0.71°、40.86°±0.60°/41.16°±0.38°;D组分别为0.64°±0.19°/0.57°±0.11°、2.01°±0.45°/1.86°±0.34°、1.36°±0.18°/1.76°±0.13°;E组分别为0.63°±0.15°/0.51°±0.17°、1.28°±0.86°/1.42°±0.22°、0.50°±0.28°/0.59°±0.26°。在屈/伸、左/右侧弯运动中,C组的ROM最大,与其他组两两比较差异有显著性(P<0.05),B组和C组的ROM均较A组明显增大(P<0.05),D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P<0.05),D组和E组比较无统计学差异(P>0.05);在左/右旋转运动中,C组的ROM最大,E组的ROM最小,D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P<0.05),D组和E组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:枢椎侧块关节前倾角度增大会明显增加寰枢椎的ROM,导致其在屈/伸、侧弯及抗旋转的稳定性明显下降,后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定在屈/伸、左/右侧弯运动的稳定性与后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨相似,但在限制寰枢椎旋转运动的能力较弱。

导航下后路Vertex椎弓根螺钉在Hangman骨折治疗中的应用

目的探讨导航引导下Vertex椎弓根螺钉在Hangman骨折治疗中的应用。方法分析15例Hangman骨折患者,术中采用后路Vertex椎弓根螺钉进行固定、复位,植骨融合,并结合三维重建导航技术的使用。观察术中有无出现椎动脉或脊髓神经损伤等并发症,术后复查X线片了解骨折脱位的复位情况,随访观察内固定有无松动、神经功能恢复及植骨融合情况,综合评定该手术的可行性及疗效。结果 15例骨折脱位复位理想,随访5～24个月,内固定均未见松动,除1例植入异体松质骨粒术后14月未能达到骨性融合外,其他病例均达到植骨融合,颈2/3节段获得稳定,4例合并有颈髓损伤的患者术后得到恢复。结论 3D导航下Vertex椎弓根螺钉固定既可避免在置入椎弓根钉时损伤椎动脉及脊髓神经的风险,也可以为骨折脱位提供稳定的三柱固定,是治疗Hangman骨折理想的方法。

PELD与TLIF治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)和经椎间孔入路腰椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的临床疗效。方法根据治疗方法不同将38例腰椎间盘突出症并神经根管狭窄患者分为2组:17例行PELD术治疗者作为PELD组,21例行TLIF术治疗者作为TLIF组,2组均随访12个月。比较2组手术完成情况,术中及术后并发症发生情况,治疗前后VAS评分、ODI评分变化,随访12个月手术疗效。结果 PELD组手术切口小于TLIF组(P<0.05),手术时间、住院时间均短于TLIF组(P均<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义。PELD组术后1 d VAS评分明显低于TLIF组(P<0.05),2组术后1,6,12个月VAS评分比较差异无统计学意义。2组术后12个月ODI评分及改良Macnab疗效评价优良率比较差异均无统计学意义。结论 PELD与TLIF均是治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的有效手段。尽管前者学习曲线更陡峭,但其相对于后者更具微创性,对邻近节段的影响更小。

椎间融合在手术治疗经椎间盘胸腰椎骨折-脱位的作用

目的:分析椎间融合在手术治疗经椎间盘胸腰椎骨折-脱位的作用。方法:回顾分析15例胸腰椎骨折脱位患者的临床资料,对椎间融合在治疗中的作用进行分析。结果:所有患者骨折脱位均在手术中获得良好减压、复位,术后神经损伤恢复良好,结构重建稳定,无明显角度丢失或内固定失效发生。结论:椎间融合在胸腰椎骨折脱位的应用可以起三大主要作用:有助于减压,有助于复位,有助于融合。

寰枢椎脱位后路内固定的研究进展

寰枢椎脱位或寰枢椎不稳的治疗方法较多,鉴于寰枢椎特殊的解剖结构,正确选择恰当的内固定手术对患者的安全及保留颈椎活动功能至关重要。寰枢椎固定可采用前、侧或后方入路,后路内固定技术因具有手术适应证广、生物力学稳定性优越、植骨融合率高、手术并发症相对较少等优点,是目前使用最多的方法。本文就寰枢椎脱位后路内固定技术的研究进展做一综述。

聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥联合改性骨粉在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用效果

目的观察聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥联合改性骨粉在骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)中的应用效果。方法选择46例拟行经皮椎体成形术(PVP)治疗的OVCF患者,分成观察组与对照组各23例。观察组术中采用PMMA骨水泥联合改性骨粉进行伤椎填充,对照组术中仅采用PMMA骨水泥进行伤椎填充。记录术后随访期间两组患者相关并发症的发生情况,并比较两组患者术前、术后2d、术后半年及末次随访时伤椎Cobb角、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果两组患者均顺利完成手术,观察组术中均无骨水泥渗漏,对照组术中有3例出现骨水泥渗漏。两组患者术后均未发生排斥反应、骨水泥毒性、肺栓塞、感染等并发症发生。随访期间观察组无邻椎骨折发生,对照组出现2例邻椎骨折。两组的Cobb角、VAS评分及ODI评分比较,差异均有统计学意义,均有随时间变化的趋势,且观察组术后上述指标改善优于对照组(均P<0.05)。结论PVP术中采用PMMA骨水泥联合改性骨粉进行伤椎填充的疗效优于单纯使用PMMA骨水泥填充,安全性高,术后邻椎再发骨折风险低。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用

目的探讨胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS)在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用价值。方法选取胸腰椎椎体骨折患者86例为研究对象,患者TLICS评分均≥4分,均行微创经皮椎弓根螺钉固定手术治疗。评价治疗效果并统计并发症发生率。分别在术前和术后12个月行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价。比较不同术前TLICS评分患者的治疗有效率以及围术期ODI评分,并分析其术前TLICS评分与治疗有效率、ODI评分的关系。分析术前TLICS评分预测治疗效果的价值。结果 86例患者的TLICS评分4~10分,平均(8.36±4.21)分,治疗有效率为90.70%(78/86),无明显并发症的发生。与术前比较,患者术后12个月ODI评分降低(P<0.05)。与TLICS评分≤8分患者比较,TLICS评分>8分患者治疗有效率降低,术前和术后12个月ODI评分升高(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,患者TLICS评分与其术前和术后12个月ODI评分均密切相关(r=0.866、0.923,P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,患者TLICS评分与其治疗有效率亦密切相关(r=-0.788,P<0.05)。诊断性实验四格表分析结果显示,术前TLICS评分预测其治疗有效率的价值良好。结论 TLICS与胸腰椎椎体骨折微创手术疗效和预后均密切相关,可能用于其疗效和预后评估。

改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用

目的探讨改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗的应用效果。方法39例髋臼及骨盆骨折患者,均采用改良Stoppa入路进行手术,观察手术时间、术中出血量、术后切口愈合情况和并发症发生情况,根据Matta影像学评分标准对患者髋臼及骨盆复位情况进行评价。结果所有患者均成功完成手术。手术时间(132.89±33.55)min,术中出血量(357.73±40.19)ml,术后切口均获得I期愈合。术后影像学评估显示21例骨盆骨折和16例髋臼骨折患者的复位评估为优,其余患者的复位评估为良,影像学评估优良率94.9%,HHS评分总体优良率89.7%。术后屈髋功能受限的发生率最高(12.82%),下肢深静脉血栓形成的发生率为10.25%。结论改良Stoppa入路治疗髋臼及骨盆骨折可充分暴露术野,具有良好的效果,且术后并发症少,值得推广应用。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎内固定术后邻近节段椎间盘突出的临床疗效分析

目的探讨经椎间孔内窥镜(THESSYS)技术治疗腰椎内固定术后邻近节段椎间盘突出的临床疗效。方法回顾性分析腰椎内固定术后邻近节段椎间盘突出患者共63例,按照手术方式随机分为治疗组(31例)和对照组(32例),治疗组采用微创椎间孔镜下髓核摘除术治疗,对照组采用开放手术进行手术治疗,比较两组手术时间、手术切口、住院时间、术后腰痛VAS评分、术后下肢放射痛VAS评分、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)差异。结果与对照组比较,治疗组手术切口更小[(0.91±0.17)cm vs.(8.48±0.65)cm]、手术时间更短[(45.00±9.85)min vs.(82.71±7.02)min]、住院时间更短[(4.96±1.07)d vs.(9.66±1.96)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后腰痛VAS评分,术后ODI指数均较对照组有优势,差异有统计学意义(P<0.05),两组下肢放射痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 THESSYS技术治疗腰椎内固定术后邻近节段椎间盘突出的临床疗效确切,手术切口小、手术时间短、住院时间短,出血少,能有效避开原内固定,避免延长融合节段,并减少因剥离椎旁肌造成的腰痛,值得临床推广与应用。

胸腰椎爆裂性骨折后路手术中三种不同植骨方式的疗效比较

目的比较胸腰椎爆裂性骨折后路手术中三种不同植骨方式的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月佛山市中医院骨1科收治采用后路短节段固定治疗的258例胸腰椎单椎体爆裂性骨折患者资料,根据植骨方式不同分为3组:A组经伤椎椎弓根椎体内植骨87例,B组椎板及横突间植骨87例,C组小关节翻转植骨84例;术后比较三组患者的脊柱矢状面后凸cobb角、矫正度丢失、骨性融合率、内固定失效情况、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价。结果三组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。三组患者术后1周(4.9°±1.0°、4.8°±0.6°、4.8°±0.6°)和末次随访时(6.1°±1.5°、14.5°±3.7°、15.3°±4.1°)的后凸cobb角均低于术前(27.5°±4.9°、27.6°±4.6°、27.6°±4.2°),差异有统计学意义(P<0.05);B、C组末次随访时的后凸cobb角均大于术后1周,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时B、C组的后凸cobb角及后凸cobb角矫正度丢失比例均大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组骨性融合率(100.0%)高于B(80.5%)、C组(76.2%),差异均有统计学意义(P<0.05);三组间内固定失效率(0、1.1%、2.4%)比较差异无统计学意义(χ2=2.108,P=0.348)。三组患者的ODI术后6个月[(28.5±4.1)、(28.7±3.9)、(28.8±3.7)分]、末次随访时[(10.7±2.6)、(11.0±2.7)、(11.4±3.1)分]均比术前[(94.3±0.7)、(94.4±0.9)、(94.4±0.8)分]下降,差异有统计学意义(P<0.001);所有患者末次随访时ODI均低于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.001)。结论后路联合经椎弓根椎体内植骨、后外侧植骨、翻转植骨结合短节段内固定治疗胸腰椎骨折植骨融合率高,能有效恢复椎体高度。后两种植骨方式均虽能达到良好效果,但远期椎体高度丢失率及后凸矫正度丢失率较高。

脊柱结核的MRI分型系统

目的 建立脊柱结核MRI的南方医科大学（Southern Medical University,SMU）分型系统,探讨其在脊柱结核诊断、手术适应证明确及术式选择方面的应用.方法 回顾性分析230例脊柱结核患者MRI资料,从椎间盘退变、椎体信号异常、脓肿形成、椎体塌陷、后凸畸形、矢状面指数、稳定性、脊髓或神经根受压及椎管占位等影像学特征进行分型.根据此分型,制定手术预案.结果 230例脊柱结核分为五个类型：信号改变型（Ⅰ型）、脓肿形成型（Ⅱ型）、椎体破坏型（Ⅲ型）、椎管占位型（Ⅳ型）和后凸畸形型（Ⅴ型）.230例患者中,Ⅰ型28例,Ⅱa型13例,Ⅱb型26例,Ⅲ型78例,Ⅳ型46例,Ⅴ型39例（Ⅴa型13例,Ⅴb型26例）.Ⅰ型25例患者获随访：20例采取非手术治疗,复发2例;5例行前路病灶清除术,无复发.Ⅱa型12例患者获得随访：6例行非手术治疗;6例行前路病灶清除术,复发1例.Ⅰ型和Ⅱa型患者手术治疗与非手术治疗复发率差异无统计学意义（P＞0.05）.其余各型脊柱结核,均按照预案进行手术治疗,各治疗组间复发率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 脊柱结核MRI的SMU分型有利于进一步明确手术适应证,便于选择不同术式,在脊柱结核外科治疗干预方面有积极指导意义.

后路髓核摘除结合弹性棒内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的评价后路小开窗髓核摘除结合弹性棒内固定治疗腰椎间盘突出症的效果。方法将36例腰椎间盘突出症分为A组(16例)和B组(20例),A组行后路小开窗髓核摘除结合弹性棒内固定术,B组行单纯后路小开窗髓核摘除术,随访分析患者疗效和并发症,测量和比较手术前后患者ODI、VAS和椎体间高度、角度和MRI T1值。结果所有患者获12个月以上随访,无严重并发症发生。A组疗效优良率为93.8%,B组疗效优良率为90.0%。两组术后1年腰痛VAS、下肢放射痛VAS和ODI均较术前明显减少(P<0.01),手术上下节段的椎间高度、运动范围、髓核MRI T1值较术前均无明显变化(P>0.05)。术后1年手术节段较术前:A组运动范围明显减少(P<0.05)、椎间高度增加(P<0.05)和髓核MRI T1值增加(P<0.05),B组均无明显变化(P>0.05)。A组较B组术后1年手术节段运动范围减少(P<0.05)、椎间高度增加(P<0.05)和髓核MRI T1值增加(P<0.05)。结论后路小开窗髓核摘除结合弹性棒内固定治疗腰椎间盘突出症可达到满意疗效,近期不会导致邻近节段退变,可能有利于手术节段髓核修复。