甘草酸二胺对大鼠脑出血后脑水肿的疗效研究

目的观察甘草酸二胺对大鼠脑出血(Intracerebra lhemorrhage,ICH)后脑水肿的疗效。方法参照Rosenberg等报道的方法制备大鼠脑出血模型,术后24h对大鼠进行头颅磁共振(Magnetic resonance,MR)扫描,判断脑出血模型制作是否成功,将模型制作成功大鼠随机分为脑出血模型组、甘草酸二胺治疗组,另设假手术组,所有大鼠第5天MR扫描后处死,采用干湿重法测定大鼠脑组织含水量,用ELISA法测定脑组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)的表达水平。结果脑出血模型组大鼠脑含水量、脑组织中TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于假手术组,甘草酸二胺治疗组脑含水量、TNF-α、IL-1β、IL-6较模型组明显下降(P<0.01)。磁共振扫描显示模型组血肿血肿周围水肿范围明显增大,甘草酸二胺治疗组血肿周围未见明显水肿。结论甘草酸二胺能减轻大鼠脑出血后脑水肿,其机制可能与减轻炎症反应有关。

磁共振成像在大鼠脑出血模型制作中的初步应用研究

目的探讨磁共振成像(MRI)在大鼠脑出血(ICH)模型制作中的应用。方法采用自体血立体定向注入大鼠尾状核建立脑出血模型,术后24h进行神经功能评分,同时应用研制的串联线圈对大鼠进行头颅MRI,比较两种方法对判断大鼠脑出血模型制作中模型成功与否的可靠性。结果经过神经功能评分判断为模型成功的30只大鼠,头颅MRI显示有10只大鼠血液反流入皮质、破入脑室或蛛网膜下腔,其余20只大鼠在右侧基底节区可见大小一致的血肿。结论应用3.0T MRI结合串联线圈可以获得高质量的图像,准确判断大鼠脑出血模型制作是否成功。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效,为此类患者选择合适的血液净化方式提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月灌云县人民医院收治的慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者59例,按血液净化方式分为间断血液透析(IHD)组(30例)与CVVH组(29例)。比较两组患者入院时、微创穿刺引流术(MIDP)后第1、3、7、14天时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿周围低密度区体积以及医院获得性肺炎(HAP)、急性心力衰竭、再出血的发生率、住院时间、住院费用、住院期间病死率。观察两组患者有无血液净化不良事件发生。结果术后第7、14天,CVVH组的NIHSS评分分别为(16.24±3.25)分和(14.79±3.45)分,较IHD组的(19.03±3.94)分和(17.93±3.89)分降低,血肿周围低密度区体积分别为(23.14±5.47)cm^3和(19.24±4.44)cm^3,低于IHD组的(31.70±6.13)cm^3和(27.27±5.74)cm^3,差异均有统计学意义(均P<0.05);CVVH组术后第7天的NIHSS评分高于术后第1天[(14.10±3.2)分],血肿周围低密度区体积大于术后第1天(17.31±4.8)cm^3,IHD组术后第3、7、14天的NIHSS评分高于术后第1天,血肿周围低密度区体积大于术后第1天,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组的HAP和急性心力衰竭发生率分别为27.6%和17.2%,低于IHD组的56.7%和43.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH组住院时间、住院费用和住院期间病死率分别为(22.93±4.29)d、(7.16±0.95)万元和6.9%,低于IHD组的(27.30±5.06)d、(7.69±0.91)万元和30.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组无血液净化不良事件发生。结论CVVH治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血优于IHD治疗,能够减轻血液净化对脑水肿、神经功能缺失症状的影响,降低HAP、急性心力衰竭的发生率,缩短住院时间,降低住院费用,降低住院期间病死率。

97例大面积脑梗死患者临床分析

目的:探讨大面积脑梗死的临床特点及治疗措施。方法:选取2012年1月-2014年6月于笔者所在医院住院治疗的97例大面积脑梗死患者,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果:97例大面积脑梗死患者中颈内动脉系统病变78例,占80.4%,椎基底动脉系统病变19例,占19.6%。静脉溶栓9例,占9.3%,7例存活,其中有2例能生活自理;去骨瓣减压治疗5例,存活3例;出血转化、中枢性高热、肺部感染、应激性溃疡、脑心综合征、脑疝等发生率高;死亡45例,死亡率46.4%,存活52例,均遗留有不同程度的肢体瘫痪和语言功能障碍。结论:大面积脑梗死病情重,并发症多,致残率及病死率高,采取有效的治疗措施对提高生存率和改善预后有重大意义。

甘草酸二胺治疗自发性脑出血62例

目的观察甘草酸二胺治疗自发性脑出血的临床疗效。方法非连续性选取2014年1月至2015年12月期间在我院神经内科住院治疗的自发性脑出血患者124例,采用抽签法进行简单随机化抽样分为对照组和观察组,每组62例;另选取同期门诊体检健康者30例作为健康组,用于检测炎症因子。对照组和观察组患者均予以安静卧床、控制血压、降低颅内压等常规神经内科治疗,观察组加用甘草酸二胺治疗,于入院第1、7、21天分别测定两组患者的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,根据头颅CT对血肿及血肿周围低密度区体积进行记录,采用美国国立卫生院神经功能缺失评分(NIHSS)评价两组患者的神经功能缺失程度,并评价疗效。结果对照组和观察组各时间点的TNF-α、IL-6水平与健康组比较明显增高,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。治疗后第21天,对照组与观察组的TNF-α水平[(12.06±6.18)pg/m L vs(8.83±4.57)pg/m L]、IL-6水平[(9.32±5.03)pg/m L vs(6.59±3.09)pg/m L]、血肿周围低密度区体积[(12.11±4.30)cm3vs(9.26±3.87)cm3]、NIHSS评分[(8.65±2.92)分vs(7.68±2.30)分]分别比较差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者的治疗有效率为62.9%(39/62),明显高于对照组的45.2%(28/62),差异有统计学意义(P<0.05)。结论自发性脑出血应用甘草酸二胺治疗,能够减轻患者脑水肿,促进神经功能恢复,提高临床有效率,其机制可能与减轻炎症反应有关。

疏血通治疗高血压性脑出血的疗效研究

目的观察疏血通注射液对高血压性脑出血的治疗效果。方法将84例高血压性脑出血患者随机分为试验组和对照组各42例,对照组予以常规治疗,试验组除常规治疗外,在入院第7天开始给予疏血通6 ml,1次/d静滴,共14 d,在入院第1天、第7天、第21天分别进行头颅CT,根据CT对血肿及血肿周围低密度区体积进行记录,同时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(Nationgnal Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评价神经功能缺损程度,并评价疗效。结果试验组血肿周围水肿体积及血肿体积在第21天明显小于对照组,神经功能改善优于对照组,试验组临床有效率(69.0%)显著高于对照组(47.6%),试验组未见血肿扩大、再出血等严重不良反应。结论疏血通注射液治疗高血压性脑出血效果良好,且未见明显不良反应。

自发性脑出血患者医院获得性肺炎的临床特点

目的探讨脑出血患者医院获得性肺炎的临床特点及危险因素。方法 2009年9月至2012年9月共收治1 184例自发性脑出血(ICH)患者,对其发生医院获得性肺炎的相关资料进行回顾性统计分析。结果 ICH患者医院获得性肺炎的发生率为13.0%,检出的病原菌依次为革兰阴性杆菌(63.4%)、革兰阳性球菌(26.7%)、真菌(9.9%);其危险因素与患者年龄、基础疾病、住院时间、意识状态、气管插管或切开、出血量、球麻痹、营养状况等有关。结论 ICH患者易发生医院获得性肺炎,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低发生率。

利用颅脑射频线圈进行大鼠磁共振成像

目的研究3.0T磁共振成像系统中大鼠脑部射频线圈。方法提出一种设计线圈结构的方案,采用高等于直径的鞍型线圈,研究直径为5 cm的大鼠脑部线圈减小电容和分布电容,可使线圈带宽减小,提高线圈品质的因素(Q)。将线圈与人体头部线圈和体部线圈分别对自制的模型利用同一序列进行扫描,对三组图像选择同一位置的图像,比较各线圈的信噪比(SNR)。观察图像的质量,应用大鼠颅脑模型分别进行轴位、矢状位和冠状位T1W FLAIR或T2W扫描。结果线圈的SNR比现有的头部线圈高5倍以上。大鼠图像能很好地显示脑室结构,可清楚分辨脑部的灰质和白质。结论利用所设计的线圈可获得具有很高SNR的图像,在大鼠脑部影像研究中取得了很好的效果。

糖化血红蛋白、血脂及纤维蛋白原在评估肥胖2型糖尿病患者颈动脉狭窄中的价值

目的:研究肥胖2型糖尿病患者糖化血红蛋白(Hb Alc)、纤维蛋白原(FIB)和血脂指标评估颈动脉狭窄程度的可行性。方法:选取2014年1月至2017年6月145例肥胖2型糖尿病患者,并行颈动脉超声检测,按照超声诊断结果分为正常对照组(A组,49例)及狭窄组(B组,96例)。B组按照狭窄程度分为轻、中、重组,所有患者检测Hb Alc、血脂及FIB。结果:(1) B组患者体质指数(BMI)、病程、血清总胆固醇(TC)、Hb Alc、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及FIB高于A组(P <0. 05)。(2)颈动脉狭窄轻、中、重三组中,各组TC、LDL-C以及FIB的差异均有统计学意义(P <0. 05),BMI、病程、Hb Alc及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。(3) TC、LDL-C、FIB与颈动脉狭窄程度均呈正相关(P <0. 05)。结论:颈动脉狭窄的肥胖2型糖尿病患者Hb Alc、FIB和血脂均增高,而FIB和血脂可以间接评估其狭窄程度。

大面积脑梗死并发医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的探讨大面积脑梗死患者并发医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素。方法 2011年1月至2013年5月共收治大面积脑梗死患者134例,根据是否并发HAP,分为HAP组与非HAP组,对其发生HAP的相关资料采用二分类逐步Logistic回归进行多因素分析。结果大面积脑梗死患者医院获得性肺炎的发生率为61.9%(83/134),糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性心力衰竭、意识障碍(GCS评分<8分)、延髓麻痹、气管插管与切开、营养状态是大面积脑梗死后发生医院获得性肺炎的独立危险因素。结论大面积脑梗死患者易发生医院获得性肺炎,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低大面积脑梗死患者医院获得性肺炎发生率。

葡萄糖糖化血红蛋白与纤维蛋白原检测在2型糖尿病眼部微血管病变中的应用价值

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)联合纤维蛋白原(FIB)检测在2型糖尿病(T2DM)眼部微血管病变诊断价值。方法检测T2DM合并眼部微血管病变(A组)及眼部无微血管病变患者(B组)HbA1c及FIB水平并统计学分析。结果 A组HbA1c和F1B明显高于B组,两组有统计学差异(P<0.05);A组中HbA1c及FIB呈正相关,且明显高于B组(P<0.05)。HbA1c单项检测低于两者联合检测阳性率(P<0.05)。结论联合检测HbA1c和FIB对于早期诊断和治疗T2DM合并眼部微血管病变有重要价值。

初诊急性心肌梗死老年女性糖尿病患者的临床特征

目的对比分析老年女性糖尿病患者初发急性心肌梗死的临床表现及冠状动脉造影(CTA)特点。方法将临床确诊的41例老年女性糖尿病初发急性心肌梗死患者作为A组,41例不伴心肌梗死的老年糖尿病患者作为B组。两组患者均行CTA。比较两组临床资料、心电图特点,冠脉病变支数及狭窄程度等。结果与B组相比,A组患者年龄大、Hb A1c水平高、糖尿病病程长、TG水平高、LDL-C水平低、冠状动脉病变狭窄程度重(P<0.05)。A组患者ST段抬高型心肌梗死较少(31.7%),梗死部位多为下壁(46.3%)。结论初发心肌梗死糖尿病老年女性患者临床表现有一定特征,对于血糖控制较差病例应及早预防。

疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死48例疗效分析

目的观察疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死的疗效。方法选取急性脑梗死患者96例,随机分为对照组和实验组,每组48例,对照组为疏血通单独治疗,实验组为疏血通与前列地尔联合治疗,于入院第1、14、21天分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价神经功能缺损程度和测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平,并评价疗效。结果治疗后第14天对照组及实验组NIHSS评分分别为(8.94±2.42)分及(7.10±2.36)分(P=0.001);hs-CRP水平分别为(10.77±4.93)mg/L及(8.85±4.23)mg/L(P<0.05)。治疗后第21天对照组及实验组NIHSS评分分别为(7.69±3.28)分及(4.87±2.04)分(P=0.000);hs-CRP水平分别为(7.27±4.25)分及(5.54±3.90)分(P<0.05)。实验组临床有效率(79.17%)显著高于对照组(60.42%)。实验组未见明显不良反应。结论疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死比单独使用疏血通临床效果良好而且无明显不良反应。

白蛋白治疗自发性脑出血的疗效研究

目的观察20%人血白蛋白注射液对自发性脑出血(ICH)的疗效。方法将82例自发性脑出血患者随机分为试验组和对照组各41例,对照组予以常规治疗,试验组除常规治疗外,在入院第1天给予20%人血白蛋白10g,2次/d静滴,共10d,在入院第1天、第10天、第20天进行头颅CT,根据CT对血肿及血肿周围低密度区体积进行记录,同时进行NIHSS评分,并评价疗效。结果试验组血肿周围低密度区及血肿体积在第10天、第20天明显小于对照组,神经功能改善优于对照组,试验组临床有效率(75.6%)显著高于对照组(48.8%)。结论脑出血患者早期应用人血白蛋白治疗,可有效减轻脑水肿,促进血肿吸收,促进神经功能恢复。

微创穿刺引流术治疗幕上老年大容积脑出血疗效观察

目的观察微创穿刺引流术(MIPD)治疗幕上老年大容积脑出血(ICH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在灌云县人民医院重症病房住院的92例幕上老年大容积ICH患者的临床资料,按治疗方法不同分为对照组44例和观察组48例,对照组接受内科治疗,观察组接受MIPD治疗和内科治疗。比较两组患者入院第1、7、21天时的血肿、血肿周围低密度区体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者治疗后6个月的预后和住院期间并发症发生情况。结果治疗第7天,观察组患者的血肿体积为(10.66±4.36)cm^3,较对照组的(38.54±10.23)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(17.97±5.43)cm^3,明显低于对照组的(23.15±6.37)cm^3,NIHSS评分为(12.58±3.17)分,明显低于对照组的(15.41±2.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第21天,观察组患者的血肿体积为(5.75±2.79)cm^3,较对照组的(26.64±6.18)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(9.23±3.56)cm^3,明显低于对照组的(17.81±5.55)cm^3,NIHSS评分为(8.75±2.40)分,明显低于对照组的(13.05±3.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,观察组患者的累积病死率、改良Rankin量表(mRs)评分和预后不良发生率分别为18.8%、(3.17±1.45)分、29.2%,明显低于对照组的38.6%、(4.32±1.47)分、63.6%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的卒中相关性肺炎(SAP)、中枢性高热、应激相关性黏膜病变伴胃肠道出血(SRMD)、急性肾损伤的发生率分别为27.1%、29.2%、25.0%、6.3%,明显低于对照组的47.7%、50.0%、47.7%、20.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论幕上老年大容积ICH应用MIPD治疗,能够加快血肿清除,减轻脑水肿,改善神经功能缺失症状,降低并发症的发生率,改善预后。

急性缺血性脑卒中病人血清Netrin-1水平与NIHSS评分、预后的关系

目的分析急性缺血性脑卒中病人血清神经导向因子-1(Netrin-1)水平与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、预后的关系。方法选取2018年1月—2019年5月我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中病人310例,根据治疗90 d后病人改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组和预后不良组。比较两组一般资料、相关生化指标[Netrin-1、总胆固醇(TC)、缺血修饰蛋白(IMA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)等]、NIHSS评分和mRS评分。应用Pearson相关性分析血清Netrin-1水平和NIHSS评分的相关性;采用多因素Logistic回归分析预后的影响因素。结果最终纳入预后良好组215例和预后不良组69例。治疗前,预后不良组合并糖尿病病人比例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP、Hcy和NIHSS评分均高于预后良好组(P<0.05),预后不良组溶栓比例和治疗前Netrin-1水平低于预后良好组(P<0.05)。治疗后,预后良好组血Netrin-1水平较预后不良组升高,NIHSS评分较预后不良组降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,急性缺血性脑卒中病人血清Netrin-1水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.51,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR=1.775)、LDL-C(OR=3.041)、hs-CRP(OR=2.176)、NIHSS评分(OR=1.232)是急性缺血性脑卒中病人预后不良的危险因素,溶栓(OR=0.268)和Netrin-1(OR=0.975)是急性缺血性脑卒中病人预后的保护因素。结论急性缺血性脑卒中病人血清Netrin-1水平与NIHSS评分呈负相关,与病人近期神经功能恢复有关,同时也是病人预后的保护因素。

大容积脑出血并发医院获得性肺炎的相关因素分析

目的:探讨大容积脑出血(LICH)并发医院获得性肺炎(HAP)的相关影响因素。方法:选择2014~2019年灌云县人民医院291例LICH患者根据是否发生HAP分为非HAP组和HAP组,对其发生HAP的相关资料采用非条件Logistic回归进行多因素分析。结果:291例LICH患者发生HAP 141例,感染率为48.5%。脑卒中病史、帕金森病与帕金森综合征病史、幕下出血、血肿破入脑室、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、气管插管或气管切开是LICH并发HAP的独立危险因素(P<0.05);而幽门后喂养、微创穿刺引流术是LICH并发HAP的保护性因素(P<0.05)。结论:LICH患者HAP的发生率高,应针对上述相关影响因素制定相应的防治措施,以降低HAP的发生率。

不同胶体在有机磷中毒后毛细血管渗漏综合征中的应用研究

目的:观察两种不同胶体在急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)后毛细血管渗漏综合征(CLS)中的应用价值。方法:选择2015年1月~2019年12月收治的62例ASOPP并发CLS的患者,随机分为白蛋白组(32例)和血浆组(30例)。比较两组患者输注胶体前(0 h)和输注胶体后24 h的生理、生化及超声检查指标,比较两组患者输注胶体后24 h的液体治疗指标;观察胶体输注的不良反应。结果:与同组输注胶体前比较,两组输注胶体后24 h的平均动脉压(MAP)、下腔静脉直径、氧合指数、血浆白蛋白含量增高,差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸值(Lac)、红细胞压积(HCT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与白蛋白组比较,血浆组输注胶体后24 h的MAP、下腔静脉直径、氧合指数增高,差异有统计学意义(P<0.05),Lac、HCT、APTT降低,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆组输注胶体后24 h的液体入量、液体平衡量、血管活性药物用量较白蛋白组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者未出现胶体输注严重不良反应。结论:ASOPP易并发CLS,ASOPP并发CLS患者应用冰冻血浆治疗在改善血液动力学、改善组织灌注、减轻毛细血管渗漏、纠正凝血功能方面优于人血白蛋白,并可减少早期液体复苏量和血管活性药物用量。

螺旋型鼻肠管联合鼻胃管建立幽门后营养途径的方法

目的:探讨螺旋型鼻肠管联合鼻胃管床旁盲插置管建立幽门后营养途径的方法。方法:选择2019年5月~2021年4月重症监护病房收治的有高误吸风险的患者116例,随机分为对照组(58例)和观察组(58例),对照组应用单根螺旋型鼻肠管行经鼻空肠置管,观察组应用螺旋型鼻肠管联合鼻胃管行经鼻空肠置管。比较两组的置管成功率、首次置管成功率、鼻肠管置入胃内时间、置管成功病例耗时和置管并发症发生情况。结果:观察组患者置管成功率和首次置管成功率分别为84.5%和24.1%,高于对照组的60.3%和8.6%,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组鼻肠管置入胃内时间和置管成功病例耗时分别为(4.40±1.86)min和(33.43±12.34)min,低于对照组的(6.67±2.28)min和(44.56±12.56)min,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:螺旋型鼻肠管联合鼻胃管床旁盲插置管可以提高置管成功率、缩短置管成功的时间,且无严重不良反应,可以作为一种置管方法在临床应用。

10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭合并脑出血的疗效研究

目的探讨10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭合并脑出血的临床效果。方法选取2014年1月至2018年3月本院收治的慢性肾衰竭合并脑出血患者79例,分为对照组(38例)和观察组(41例)。两组患者均予以安静卧床、控制血压、控制体温、镇静、镇痛、血液透析、防治并发症等治疗,观察组加用10%高渗盐水治疗,于第1、7天分别根据头颅CT对血肿及血肿周围低密度区体积进行记录,采用神经功能缺失评分(NIHSS)评价两组患者的神经功能缺失程度,超声检测视神经鞘直径(ONSD);入院后每6小时抽取静脉血检测血浆钠离子水平、血浆晶体渗透压;观察高渗盐水输注的不良反应。结果在第7天,与对照组比较,观察组患者血肿周围低密度区体积减小,NIHSS降低,ONSD减小,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者入院第2~7天血浆钠离子水平、血浆晶体渗透压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者未出现明显不良反应。结论10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭合并脑出血有效,能够明显减轻脑水肿,降低颅内压,改善神经功能缺失,且无明显不良反应。