右侧肢体偏瘫伴失语,左腰部疼痛——迷惑性极强的血管型Ehlers-Danlos综合征

作为一种罕见的遗传性结缔组织疾病,Ehlers-Danlos综合征(EDS)在人群中发病率为(0.1~1)/万。而作为EDS中预后最差的一类分型,血管型EDS(vEDS)的发病率在全部EDS分型中极低。本文报道一例vEDS患者,表现为一过性右侧肢体偏瘫伴失语,左腰部疼痛。通过基因检测最终诊断为vEDS,通过多学科会诊共同决策,为该患者制订后续的治疗方案。EDS分型复杂,表现多样,极易误诊,在此报告诊疗经验。

血管外科高风险手术管理体系的建设及验证

目的评估现行血管外科高风险手术管理体系的有效性和合理性。方法收集2018年1月至2020年12月于中国医学科学院北京协和医院住院进行手术治疗的344例患者的临床资料,所有患者均按照血管外科2015年实施的风险管理标准被划分为高风险以上且进行E级管理,分析其一般情况、手术实施情况和术后并发症发生情况。结果2018年1月至2020年12月,血管外科行高风险手术且进行E级管理的患者共344例,患者的年龄为5~94岁。手术成功率均为100%,4级手术占94.48%,71.22%的患者疾病诊断相关分组相对权重(DRG RW)﹥2,平均DRG RW为2.59。围手术期无患者死亡,术后并发症发生率为7.56%(26/344),其中,1例患者同时合并2种术后并发症。结论现行的血管外科高风险手术管理体系可以有效规范医疗行为,保障医患之间的有效沟通,提高医疗质量,改善患者预后。

青少年特发性脊柱侧凸腰主弯患者腰椎-骨盆的生物力学分析

背景:青少年特发性脊柱侧凸导致脊柱结构和应力发生改变,腰椎在脊柱中承受的载荷最大,骨盆也起着传导重力的作用,故青少年特发性脊柱侧凸腰主弯患者腰椎骨盆的生物力学分析尤为重要。目的:建立青少年特发性脊柱侧凸腰主弯腰椎-骨盆三维数字化模型并进行有限元分析。方法:根据1例13岁女性特发性脊柱侧凸腰主弯患者的腰椎-骨盆CT薄层数据,应用Mimics 15.0软件重建三维数字化模型,以Pro/E 5.0软件建立初步几何模型并导入Hypermesh 13.0进行网格划分,最终通过Abaqus 6.14软件对该模型进行有限元分析。分析有限元模型在6种载荷条件下的位移、应力变化及该模型各椎体及椎间盘的应力变化。患者家属对试验方案知情同意,且得到医院伦理委员会批准。结果与结论:①建立了青少年特发性脊柱侧凸腰主弯患者的腰椎-骨盆的三维有限元模型;②模型在6种载荷条件下,L 1椎体上部在左、右侧屈时位移变化最大,骶骨下端在前屈时位移最大;③椎间盘右缘在右侧屈运动条件下所受应力最大;前屈位时,腰椎间盘所受应力为前缘最大,左缘所受应力最小;后伸位时后缘所受应力最大,而右缘所受应力最小;侧屈位及旋转位时,右缘所受应力最大,前缘所受应力最小;④L 5在6种运动中应力均最大,其中应力集中于上下关节突及椎弓根,尤其以右侧最为集中;⑤提示青少年特发性脊柱侧凸不同载荷会引起椎体或椎间盘不同位置受力及位移有相应变化,研究结果对脊柱侧凸的治疗和预防具有重要意义。