经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究

目的评估经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨打开桥脑裂下支的临床意义。方法收集2009-02—2016-01采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 17例均发现责任血管压迫。14例完全减压,3例未完全减压。术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻。3例术后并发一过性吞咽困难。结论该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、减少并发症、降低复发率。

超早期微创穿刺引流手术对基底节区脑出血患者的临床疗效

目的分析超早期微创穿刺引流手术对基底节区脑出血患者的临床疗效。方法本研究所选50例基底节区脑出血患者均为2015-02—2016-06所收治,根据治疗方法的不同将全部患者分成两组,对照组和实验组,每组各25例,对照组患者选择常规保守治疗,实验组患者则选择超早期微创穿刺引流手术治疗;观察分析临床疗效。结果对照组患者、实验组患者的临床治疗总有效率分别为84.0%、96.0%;在临床治疗总有效率方面,实验组显著高于对照组(P<0.05);在首次抽血量、血肿完全吸收时间、留置针时间方面,实验组均显著优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者的NDS评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组患者的NDS评分、ADL评分均显著优于对照组(P<0.05)。结论在对基底节区脑出血患者进行治疗时,选择超早期微创穿刺引流手术治疗能取得比较理想的临床疗效,能快速清除血肿,促进恢复患者的神经功能,显著改善其日常生活能力。

经小脑裂入路手术治疗桥小脑角区肿瘤的临床研究

目的探讨经小脑裂入路手术治疗桥小脑角区肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年2月~2016年1月经该入路手术治疗的39例大型桥小脑角肿瘤(直径≥3.0 cm)患者的临床资料,其中听神经瘤31例,脑膜瘤8例。结果 31例听神经瘤患者中,全切除者15例,近全切除11例,次全切除5例;29例患者面神经解剖保留,2例患者未能解剖保留,均于术中行面神经端端吻合。8例脑膜瘤患者均全切除。结论该入路在有限的骨窗内,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉的情况下,达到了手术操作所需的空间,创伤小,并发症少,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险;以较小的手术切口及骨窗范围使桥小脑角区肿瘤特别是大型肿瘤(直径≥3 cm)的手术效果达到或优于传统开颅手术。

枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的显微解剖学

目的通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,为临床应用提供解剖学资料。方法对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖。模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2. 5~3. 0 cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、摄片。结果该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方。可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体。岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义。结论该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,具有切口小,脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点,其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重要临床意义。

枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型听神经瘤31例

目的探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型(≥3.0 cm)听神经瘤的安全性和有效性,以及术中打开岩裂-桥脑裂的临床意义。方法回顾性分析2009年2月至2016年1月经枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗31例大型听神经瘤的临床资料,术中均打开岩裂-桥脑裂。结果肿瘤全切除15例,近全切除11例,次全切除5例。29例面神经解剖保留,2例术中未能解剖保留,行面神经端-端吻合。术后面神经功能分级按H^B标准:Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅳ级8例,Ⅵ级2例。术后并发呛咳4例及吞咽困难1例。31例术后随访3~69个月,平均30.5月;肿瘤无复发;术后半年后恢复至B级3例,C级5例,无改善11例,未能保留听力12例。结论枕下乙状窦后入路锁孔手术切口及小骨窗,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉脑组织的情况下,达到手术操作所需的空间,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,治疗大型听神经瘤效果良好。

枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的临床研究

目的:评估枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计和打开桥脑裂上、下支的临床意义。方法:收集2009年2月—2016年1月采用该入路手术治疗的148例面肌痉挛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:148例均发现责任血管压迫,其中136例完全减压,12例未完全减压;术后痉挛消失134例,明显减轻14例;听力下降1例,面部轻瘫3例,脑脊漏1例。结论:该入路治疗面肌痉挛,有利于显露面神经全程,特别是面神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。

案例教学法在小学语文教学中的应用

新课改深入实施背景下小学语文教学应基于小学生的学习特点,摆脱传统的教学模式,积极采用新的教学方法,激发小学生的学习积极性。由于小学生的理解能力还处在成长和发展中,教师在教学时可采用案例教学法,通过案例来对相应的教学内容进行解释说明和补充拓展。本文笔者结合具体实例的基础上,主要探析了案例教学法的具体应用,以期提高语文教学效率,促进小学生语文学科核心素养的形成。

吡拉西坦与甘露醇治疗颅脑肿瘤术后高颅内压的临床疗效对照分析

目的:对颅脑肿瘤术后高颅内压采用甘露醇与吡拉西坦注射液治疗的临床效果探究。方法:按随机分配原则将我院58例于2014年1月~2016年1月入院接受治疗的颅脑肿瘤术后高颅内压患者进行分组:分别为观察组和对照组,每组29例。采用20%吡拉西坦注射液对观察组进行静脉滴注,对照组采取20%甘露醇进行静脉滴注,对两组治疗效果进行观察和分析。结果:治疗后,观察组的总有效率为96.55%,对照组的总有效率为93.10%,观察发现,两组疗效差异无统计学意义,P>0.05,两者药物起效时间和颅内压降压幅度差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:对颅脑肿瘤术后高颅内压采取20%吡拉西坦注射液进行治疗,临床疗效和降低颅内压效果与甘露醇相当,适合推广。

特重型颅脑损伤的早期抢救及综合系统治疗

目的探讨特重型颅脑损伤救治的方法与效果。方法回顾分析本组436例特重型颅脑损伤患者的早期抢救及综合系统治疗措施。结果本组436例患者，随访1个月～5年，手术治疗237例，保守治疗199例，生存者按日常生活能力量表（ADL）评定，良好191例，占43．8％；中残72例，占16．5％；重残40例，占9．2％；植物生存19例，占4．4％；死亡114例，占26．1％。结论根据特重型颅脑损伤患者的临床与病理变化过程，将其分为急性期、恢复期、康复期，依患者所处时期分别采取个性化综合系统治疗，可显著降低特重型颅脑损伤患者的病死率及伤残率。

微创与开颅手术治疗脑出血的安全性比较

目的研究微创手术和开颅手术在脑出血治疗中的效果，比较两种手术方式的安全性。方法选取2016年1月至2016年12月采用微创手术治疗的脑出血患者42例作为研究组，将2015年1月至2015年12月采用开颅手术治疗的脑出血患者40例作为参照组，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术中情况和并发症发生率，分析手术方式的安全性。结果研究组手术时间、术中出血量和住院时间均少于参照组，术中心率、血压和血氧饱和度均优于参照组，并发症发生率（2．4％）低于参照组（15．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在脑出血的治疗中，微创手术治疗效果显著，手术时间短、术中出血量小，并发症少，可缩短患者住院时间，加快病床流转率，适合临床推广应用。

枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛

目的评估枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂下支的临床意义。方法收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 17例均发现责任血管压迫。14例完全减压,3例未完全减压。术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻。3例术后并发一过性吞咽困难。结论该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。

脑室引流术治疗脑室积血45例临床观察

目的分析双侧脑室微创引流方法治疗脑室积血疗效,为临床治疗脑室积血的方案选择提供参考依据。方法选取2014年11月—2016年11月收治的的高血压基底节区出血破入脑室内积血患者90例,按照不同手术方法分成传统手术组与脑室引流组,各45例。传统手术组采用常规开颅手术治疗,脑室引流组采用微创脑室引流法进行治疗。比较两组手术创伤情况、血肿清除情况及预后情况。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果脑室引流组皮肤切口、骨窗大小、皮层切口小于传统手术组(均P<0.05);脑室引流组术后第7、15 d血肿完全清除率高于传统手术组(均P<0.05);脑室引流组恢复优良率高于传统手术组(P<0.05),死亡率稍低于传统手术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创双侧脑室引流治疗脑室积血临床疗果显著,创伤小,血肿清除快。