瓦里安Acuity模拟定位机小焦点灯丝损坏故障的维修

本院使用的Acuity模拟定位机在出现小焦点灯丝损坏故障后,经改换大焦点灯丝加热电路替代,及时修复了设备故障,避免了X线球管的更换和对病人正常放射治疗工作的影响。

KV-KV、KV-MV和CBCT在头颈部调强放疗位置验证中的对比研究

目的：利用Varian-OBI系统提供的3种放射治疗位置验证模式（KV—KV、KV—MV和CBCT），分析二维位置验证方法相对于三维位置验证的差异，寻找头颈部调强放疗（IMRT）时的最佳IGRT方法和应用方式。方法：选择10例头颈部调强患者，以每周一次的频数进行治疗前位置验证，每次验证时首先行二维（KV—KV／KV—MV）位置验证，根据验证结果进行移位纠正后再用CBCT行三维验证，记录参考图像和采集图像的三个方向（Vertical，Longitudinal，Lateral）和绕三个方向的旋转（Rtn=Yaw，Roll，Pitch，）的偏移值，统计并计算均值和标准差，并记录和比较分析三种验证方式的时间等参数。结果：本研究共获取53组图像，三种验证方式在Vertical，Longitudinal，Lateral三个方向的平移偏差分别为：KV—KV：（-0．006±0．141）cm，（0．148±0．269）Cill，（-0．063±0．254）cm；KV—MV：（-0．01±0．145）cm，（0．09±0．323）cm，（-0．115±0．232）cm；CBCT：（0．04±0．12）cm，（0．06±0．12）cm，（0．00±0．1）cm。Vertical，Longitudinal，Lateral三个方向≤3mill、5mm、5mm的概率KV—KV：94％，85％，91％；KV—MV：90％，85％，95％。绝对最大值分别为：KV—KV：0．4cm，0．6cm，0．6cm；KV—MV：0．5cm．0．9cm，0．6cm。CBCT：Vertical，Longitudinal，Lateral三个方向≤2mm概率分别为：100％，94％，100％，绝对最大值为：0．2cm，0．3cm，0．2cm。三个方向旋转偏差Rtn，Roll，Pitch分别为：（-0．38±1．66）°，（0．36±1．51）°，（-0．3±0．87）°，绝对最大值为：4．3°，3．8°，2．°。≤±3。为92％，96％，100％。≤±2°为77％，8l％，96％。KV—KV、KV—MV、CBCT采集时间分别为1′20″、2′、35″，图像配准分析时间分别为〈5′、5′-8′、10′～15′。KV—KV与KV—MV两种配准模式对比分析，三个平移方向之间无统计学差异（p〉0．05）。CBCT自动配准和自动＋手动配准对比分析结果无统计学差异（p〉0．05）。结论：KV—KV与KV—MV相比，图像引导时间（包括图像采集时间和图像配准分析时间）约为KV—MV的二分之一，MV图像分辨率低，配准精度难以保证，在二维位置验证中宜优先选择KV—KV模式。KV—KV与CBCT相比，能使平移偏差减小到2mm之内，且图像引导时间约相当于CBCT的三分之一。在CBCT基准下，用KV—KV进行二维验证精度可信且时间较短，可使有限的IGRT资源得到更多的利用。

组织等效补偿膜对调强放射治疗的剂量影响

目的研究组织等效补偿膜对调强放射治疗(IMRT)的剂量影响。方法选择12例浅表鼻腔癌患者,其中男性7例,女性5例,年龄26～66岁,平均年龄47.7岁。将传统扇形束CT加有虚拟组织等效补偿膜,形成调强计划planA;将调强计划planA移植到做过电子密度刻度的、加有实物组织等效补偿膜的相应锥形束CT(cone-beam CT),直接剂量计算形成planB;将planA复制并去掉虚拟组织等效补偿膜,以同样的靶区处方剂量和目标函数进行优化后剂量计算形成planC。最后将3组计划的剂量体积直方图(DVH)及其统计数据进行对比定量分析。结果①不加组织等效补偿膜的浅表肿瘤调强治疗计划planC中临床靶区(CTV)受量很差,平均V95%为91.4%,且重要器官严重超过耐受剂量,相应的治疗计划根本不能用于临床。②对于IMRTplanA加系统虚拟组织等效补偿膜确实可以增加浅表肿瘤靶区剂量,其CTV平均V95%为99.8%,且能消除计划内高剂量区。③IMRT计划执行时planB中实物组织等效补偿膜虽与虚拟组织等效补偿膜有一定差异,但确实能使肿瘤靶区受到充分的照射剂量,其CTV平均V95%为99.1%,对浅表肿瘤靶区所受的剂量影响较小,对重要器官所受的剂量影响稍较大且不存确定性。结论正确合理地使用组织等效补偿膜进行逆向调强计划优化确实能得到满意的浅表肿瘤剂量分布,并也能使浅表的肿瘤得到很好的放射治疗,但对重要器官所受的剂量影响稍较大且存不确定性。

2种不同固定头架在头颈部肿瘤放疗中的摆位误差研究

目的:探讨2种不同固定底板对头颈部肿瘤放疗摆位误差的影响。方法:将30例患者随机分为A、B 2组,每组15例,A组用civco头颈肩延伸板(Type-STM Extension)固定摆位;B组用civco头颈肩一体板(Type-S Overlay Board)固定摆位。2组均用热塑头膜固定。用Varian23IX图像引导直线加速器对患者每周行一次锥形束CT(cone beam CT,CBCT)图像引导(共6周)治疗,结合骨配准及人工校对获得患者左右、头脚、前后方向摆位误差。结果:A组摆位绝对误差在前后方向大于B组,分别为(2.31±1.35)、(1.88±1.79)mm,差异有统计学意义(P=0.032);A组摆位相对误差与B组相比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。2组每周绝对摆位误差均相近,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:2种头颈肩固定板对头颈部肿瘤放疗的摆位误差无明显差异,可根据临床实际需要选择合适的固定底板。

不同解剖区域配准方法对鼻咽癌体位误差的影响

目的：在鼻咽癌图像引导调强放疗中,采用4种不同解剖区域进行图像配准,研究分析4种配准方法对鼻咽癌体位误差的影响。方法：应用Varian23IX IGRT系统对17例鼻咽癌患者治疗时进行图像采集,选择颅底（A方法）、颈椎1~3（B方法）、下颌骨（C方法）和整体配准（D方法）等4种方法对CT-CBCT图像进行在线或离线配准,分别分析4种配准方法造成的线性误差（Vrt,Lng,Lat）及旋转误差（Pitch,Roll,Rtn）。结果：由于应用A、B、C等3种配准方法时,所选兴趣区域较小,只分析了各自区域的误差,故误差略大于D方法;且部分区域（如下颌骨）在摆位时会随后仰状态而变化,Lng误差略高于A和C方法;颈椎C1~C3也会随颈部的扭动而变化,旋转误差略高于A和C方法。而D方法所选兴趣区域较大,在线配准时可以对各兴趣区域信息进行整合,寻找较均衡的分析结果,配准结果较好。结论：图像引导放射治疗在鼻咽癌放疗中可以在线纠正摆位误差以提高放疗的精度,整体配准方法配准结果较好。

图像引导放射治疗在盆腔肿瘤放疗中的应用研究

目的讨论盆腔肿瘤在IGRT放疗中对位置精度的影响,分析摆位误差,为CTV外扩PTV提供参考。方法采用瓦里安23IX系统治疗盆腔患者60例,每位患者第一周连续3次,以后每周一次摆位后及误差纠正后进行CBCT扫描,将CBCT图像与原CT图像配准,分析X(左右),Y(头脚),Z(前后)轴和旋转E(冠状位),F(矢状位),G(横断位)方向的误差。结果 60例患者共530次CBCT扫描,系统+随机误差在X,Y,Z,E,F,G方向为:(-0.52±4.18)mm、(0.73±4.86)mm、(-0.36±3.62)mm、(0.14±1.20)°、(0.13±1.34)°、(0.21±1.73)°,纠正后,X,Y,Z方向的误差均显著低于校正前,CTV外放边界减小。结论采用IGRT对盆腔肿瘤放疗进行位置纠正,减少摆位误差,缩小CTV外扩,提高放疗精度。

不同区域影像配准对鼻咽癌计划靶区外扩的影响

目的：研究4种不同区域影像配准方法对鼻咽癌放疗计划设计时PTV的外放距离的影响,确定本中心鼻咽癌患者计划靶区各解剖外扩范围参考值。方法：选择颅底（A方法）、颈椎1~3（B方法）、下颌骨（C方法）和整体配准（D方法）4种影像配准方法进行CT和锥形束CT（cone beam CT,CBCT）配准,确定三维方向上的摆位误差,再由靶区外扩公式计算前后、头脚、左右3个方向上的计划靶区外扩值。结果：不同解剖区域影响配准方法产生的PTV外扩值有所不同,A方法配准所得外扩距离最小,D方法次之,C方法较大。4种配准方法的前后、头脚、左右3个方向的外扩距离分别为1.7、4.5、1.8 mm,3.1、5.3、1.4 mm,1.8、5.5、1.1 mm,2.3、4.1、1.1 mm。A、B、C、D 4种不同区域影像配准方法的头脚方向外扩距离都较其他方向大,4种方法外扩值均超过4 mm。将A、B、C 3种方法的摆位误差分别与D方法比较发现,A、C方法前后方向和C方法头脚方向有统计学意义（P〈0.05）。结论：患者头脚方向活动度大导致其外扩距离增大。在鼻咽癌靶区外扩时可以考虑不同解剖区域采用不同的外扩距离。

共情护理对^(125)I粒子植入术后肿瘤细胞转移再次放疗患者负性情绪及自我效能的影响

目的探讨共情护理对^(125)I粒子植入术后发生肿瘤细胞转移再次行外照射放疗患者负性情绪、自我效能的影响。方法选择^(125)I粒子植入术后发生转移再次行外照射放疗的患者100例,按入院的先后顺序分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规肿瘤放疗专科护理,观察组在对照组常规护理的基础上实施共情护理,比较两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分及自我效能分级情况。结果干预后,观察组SAS和SDS评分低于对照组(P <0. 05);观察组自我效能分级优于对照组(P <0. 05)。结论共情护理能够改善^(125)I粒子植入术后肿瘤细胞转移再次行外照射放疗患者的负性情绪,提高自我效能。

乳腺癌根治术后适形和调强混合放疗计划与单纯调强放疗计划的剂量学比较

目的比较乳腺癌根治术后适形(3-Dimensional Conformal Radiation Therapy,3D-CRT)和调强(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)混合放疗与单纯IMRT的剂量学分布,为乳腺癌根治术后放疗方法的选择和应用提供依据。方法选取20例左乳腺癌根治术后患者,针对每个患者分别设计CRT和IMRT混合放疗计划与单纯IMRT计划,处方剂量均为50 Gy/25 次,比较两种计划的靶区和危及器官的剂量学差异。结果两种计划中95%等剂量曲线包绕计划靶区的体积相似,分别为(99.18±0.32)%和(99.43±0.47)%,无显著差异(P>0.05);混合计划计划靶区的V105%、V110%值分别与单纯IMRT计划的对应值接近(P>0.05);混合计划的剂量适形度指数(Conformity Index,CI)、剂量均匀性指数(Homogeneity Index,HI)均优于单纯IMRT计划(P<0.05)。与单纯IMRT计划相比,混合计划患侧肺V30、V20、V5分别降低了2.68%、3.25%和27.38%,同时肺平均剂量(Mean Lung Dose,MLD)由10.21 Gy下降至8.35 Gy(P<0.05);混合放疗计划心脏V30、V40和V50分别降低了3.18%、2.27%和1.52%(P<0.05)。结论与单纯IMRT计划相比,CRT和IMRT混合放疗计划在剂量分布及适形度方面效果更好,且降低了肺、心脏等重要器官的照射剂量,具有更好的应用效果。

3D打印技术在放疗铅挡块制作中的应用研究

目的探讨3D打印技术在放疗铅挡块制作中的应用效果。方法患者在模拟机上进行摆位和体位固定,并拍摄定位片,根据医生所勾画靶区进行研发的3D打印技术制作模型用于铅挡块的制作,制作好的铅挡块在验证柜上进行固定,跟定位室拍摄的肿瘤靶区形状比对,检查灯光野及遮挡范围与定位室拍摄肿瘤靶区形状是否一致。结果 3D打印射野铅挡块的制作,使照射野的形状与靶区形状吻合一致,并且使铅挡块的制作成本更加低廉、更加方便、更加准确。结论 3D打印技术制作射野铅挡块在放射治疗中被证实为行之有效的、可以推广的、成本更加低廉的铅挡块制作方法。

2种标记方法在脑肿瘤CT/MRI图像配准中的比较

目的:比较放疗中CT/MRI图像配准时采用2种标记方法的差异。方法:获取9例脑肿瘤患者CT和MR图像时用不同种材料做匹配点(带绝缘皮电线和灌注釓喷酸葡胺注射液胶管);相同患者再用另一同种材料做匹配点(球形鱼肝油胶囊中心灌注碘海醇注射液),相同的CT和MRI扫描体位,分别获取另一组CT和MR图像,将所得图像用网络传输至治疗计划系统进行图像配准并评估结果。结果:CT和MRI定位扫描分别使用不同标记材料的一组最大配准一致性平均误差(CRE),范围为0.16～0.28cm;使用相同标记材料的一组配准一致性平均误差(CRE)范围为0.06～0.16cm。结论:使用能同时在CT和MRI上显影的相同标记材料做匹配点便于定位,且配准效果也更理想。

模拟呼吸运动对SBRT剂量分布的影响研究

目的研究模拟呼吸运动对不同单次大剂量体部立体定向放疗(SBRT)剂量分布的影响。方法选取2018年1~6月来武汉大学人民医院肿瘤中心治疗的20例肿瘤最大径5 cm的肺癌SBRT患者,每例肺癌都设计七野三维适形和调强适形两组计划,分别对单次剂量为200、400、600、800、1000 cGy进行研究。将美国Sunnuclear公司生产二维半导体阵列Mapchecker置于运动平板上,使用近似运动周期T为3.5 s,跟常人呼吸运动周期相似,运动幅度为±5、±10、±15 mm;比较模拟呼吸运动和静止状态下治疗计划系统输出的相应等中心处水平面剂量分布和实测的剂量分布差异,两组间数据行配对t检验。结果不同运动幅度和不同单次剂量的SBRT三维适形与调强适形计划放疗剂量分布γ分析通过率(3%/3 mm)比较,差异有高度统计学意义(P < 0.01)。结论呼吸运动会导致肿瘤靶区剂量的适形度降低,导致放射剂量分布更加模糊;通过Mapchecker系统软件很容易分析出呼吸运动对3DCRT剂量分布的影响主要集中在靶区头脚方向,可对IMRT的影响分布于整个靶区;同一运动幅度随单次剂量的提高,调强放疗的剂量分布通过率反而比三维适形高。

乳腺癌两种不同固定方式的摆位误差研究

目的探讨头颈部固定方式F枕加真空袋和去F枕、真空袋两种方式对乳腺癌放射治疗的摆位误差的影响。方法选择2017年2月至12月在武汉大学人民医院进行调强放射治疗的乳腺癌女性患者30例,年龄25~65岁,中位年龄45岁。随机分为2组,每组15例。A组头颈部固定方式为F枕加真空袋,B组头颈部固定方式为去F枕、真空袋头部内陷固定。配准设备使用Varian 23Ⅸ直线加速器,对每例患者行锥形束CT(CBCT)图像引导,频率为每周1次,骨配准并结合人工校对获得患者左右方向(x轴)、头脚方向(y轴)、前后方向(z轴)摆位误差。结果 A组、B组分别行CBCT 75例次。A组在y轴、z轴的绝对摆位误差大于B组(P=0.046、0.029);两组在x轴的绝对摆位误差比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。A组在y轴的相对摆位误差大于B组(P=0.024);两组在x轴、z轴相对摆位误差比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论两种固定方式对乳腺癌的摆位误差差异有统计学意义,宜选择去F枕、真空袋头部内陷固定方式进行治疗。

KV-KV和CBCT在同侧肺癌多个计划靶区配准中的应用

肺癌是临床上常见恶性肿瘤,根据世界卫生组织下属机构IARC(International Agency for Research on Cancer)报道,我国2002年世界人口调整肺癌男性发病率为42.4/10万,死亡率为33.21/10万。女性调整发病率为19.0/10万,死亡率为13.45/10万[1]。根据周丽娜的统计发现:同时多原发肺腺癌同侧肺发生率(27/29,93.10%)高于双侧肺(2/29,6.90%),同侧不同肺叶发生率(20/27,74.07%)高于相同肺叶(7/27,25.93%)[2]。肺癌目前有效的治疗手段包括手术、放射治疗(放疗)和化学治疗(化疗)等。而调强放疗是目前放疗的主要方式,其可以形成较好的均匀剂量分布,有效地提高靶区剂量的同时减小周围正常组织受量。

3D打印技术在电子线挡铅中的应用

目的:建立一套基于3D打印技术制作个体化电子线挡铅的实现方法,为电子线挡铅的制作提供一种新方法。方法:在患者需要进行电子线照射区域的体表上贴上一圈铅丝,并在Varian Acuity模拟定位机上采集该区域的图像数据,在自行研发的图像处理软件中,基于患者图像数据勾画出相对应的铅丝轮廓并建模为3D打印模型。采用3D打印机打印出该模型,再结合传统的铅块灌铸技术,制作出电子线挡铅模块。结果:该方法制作的铅块接触面平整、光滑,模块在Varian 23EX电子线托盘上验证,光影形状与放疗医生在皮肤表面的勾画形状完全吻合。同时模块制作成本低廉,制作时间在可接受范围内。结论:基于3D打印技术制作个体化电子线挡铅步骤简单、快速,铅块精度高,该方法为放疗电子线挡铅的制作提供一种新思路。

索拉非尼联合表阿霉素对乳腺癌MCF-7细胞作用的研究

目的:探讨索拉非尼(Sorafenib)联合表阿霉素(Epirubicin)对乳腺癌MCF-7细胞的作用。方法:实验分为4组:空白对照组、索拉非尼单药组、表阿霉素单药组、索拉非尼联合表阿霉素组。根据索拉非尼及表阿霉素的IC50值设定联合给药浓度及时间。MTT法测定72h时间点索拉非尼及表阿霉素单用与联合对MCF-7细胞的增殖抑制率。结果:索拉非尼72h的IC50值为1.820μmol/l,表阿霉素72的IC50值为0.99μmol/l。在72h时,两药联合给药表现为协同或相加作用(P<0.05)。结论:索拉非尼和表阿霉素对乳腺癌细胞MCF-7细胞的增殖有抑制作用,联合给药表现出协同或相加作用。

3D打印技术在放疗中的应用与研究进展

3D打印技术是一种新兴的工业制造技术,其在医药卫生、生物医学工程等领域发挥着越来越重要的作用。目前3D打印技术在放疗中已经得到了初步的应用和发展,主要应用于制作个性化口腔支架、个体化补偿模、电子线挡铅及保证放疗设备治疗效果等。本文就3D打印技术在放疗中的应用现状和研究进展做一综述。

使用机载锥形束CT前3次配准数据对胸部放疗患者治疗坐标进行重新移位的可行性

目的探讨使用机载CBCT前3次配准数据对胸部放疗患者治疗坐标进行重新移位的可行性。方法选取27例行胸部放疗患者,放疗部位为胸椎、食管、肺部各9例。行机载锥形束CT扫描后,采用Varian Eclipse治疗计划系统制作放疗计划,Varian Clinac 23EX加速器实施治疗。获取前3次治疗的X轴、Y轴、Z轴摆位误差并计算平均值,根据结果进行移位获得新坐标。以新坐标进行摆位,连续再做3次图像引导放疗,记录匹配结果,并计算摆位误差。结果胸椎与食管放疗患者重新移位前的三轴摆位误差均大于重新移位后(均P<0.05)。肺部放疗患者重新移位前X、Z轴方向上的摆位误差均大于重新移位后(均P<0.05),但在Y轴方向上重新移位前后的摆位误差差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于部分胸部放疗患者,可以根据机载锥形束CT的前3次配准数据进行移位,从而减小治疗误差,并可减轻患者的经济负担,避免额外照射。

体部伽玛刀治疗肺癌合并上腔静脉综合征的临床观察

目的探讨体部伽玛刀治疗肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床疗效及不良反应。方法选择22例肺癌合并SVCS患者,其中男性15例,女性7例;年龄27~82岁,中位年龄62.4岁。均采用陀螺旋转式60钴立体定向放射治疗系统进行治疗。以50%~60%等剂量曲线包绕计划靶区(PTV),治疗剂量(DT)40~50 Gy/8~10次。治疗结束后1个月行胸部CT检查,对比治疗前后肿瘤变化,后期定期随访。结果 22例患者均完成治疗,根据RECIST1.1标准,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)13例,有效率为77.27%;治疗后中位缓解时间为6.8个月。患者的1年生存率为13.64%,2年生存率为4.55%,中位生存时间为9.4个月。毒副反应主要为骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎,发生率依次为36.36%、9.09%、22.73%。结论体部伽玛刀治疗肺癌合并SVCS,可以获得较高的短期缓解率,延长了患者的生存时间,且不良反应发生率较低,是一种有效的治疗方法。

丁酸钠通过脂多糖介导炎症通路防治辐射导致大鼠肠黏膜屏障损伤

癌症患者在接受放疗后引起一系列的放射性损伤，如放射性口腔黏膜炎、放射性肠炎等，严重影响愈后。放射对于胃肠道的损伤会导致腹泻，使患者产生电解质失衡与脱水，不能吸收食物中的水分，蛋白质等营养物质，是放疗中最常见也是最重要的不良反应。