肠道内菌群结构与大肠肿瘤的相关性

目的:研究肠道内菌群结构与大肠肿瘤的相关性。方法:选取2014年1月—2015年6月年收治的大肠癌患者31例、大肠腺瘤患者31例及同期健康体检者(对照组)31例,收集3组粪便标本,提取粪便DNA,采用荧光定量PCR对DNA指纹图谱进行测序,比较3组肠道菌群结构的差异。结果:3组样本共获得254 271条高质量序列,3组细菌多样性指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组拟杆菌属、罗氏菌属、酸杆菌属、真杆菌属、变形菌属所占比例分别为21.00%,4.10%,2.14%,0.61%,0.49%高于大肠癌组的14.00%,1.56%,0.79%,0.11%,0.12%和大肠腺瘤组的16.03%,1.62%,0.82%,0.12%,0.14%。大肠癌组紫单胞菌属、埃希杆菌、肠球菌属、链球菌属、消化链球菌属所占比例分别为1.75%,2.45%,2.34%,1.19%,0.71%;大肠腺瘤组分别为1.62%,2.32%,2.12%,1.09%,0.69%,均高于对照组的0.09%,0.87%,0.10%,0.45%,0.01%。大肠癌组拟杆菌属、罗氏菌属所占比例低于大肠腺瘤组,肠球菌属、链球菌属所占比例高于大肠腺瘤组荧光定量PCR检测显示对照组拟杆菌占总菌相对含量、丁酸盐产生菌占总菌相对含量为(17.38±3.04)%、(4.38±1.03)%分别高于大肠癌组的(10.85±2.54)%、(1.41±0.89)%与大肠腺瘤组的(12.37±2.05)%、(2.07±1.02)%,大肠癌组含量则少于大肠腺瘤组(P<0.05)。结论:人体肠道内拟杆菌属、丁酸盐产生菌及链球菌等条件致病菌的结构失衡,与大肠肿瘤发生密切相关。

基于肠道微生物代谢产物的人结直肠癌诊断方法研究

建立气相色谱简单快速测定人粪便样品中短链脂肪酸(Short-chain fatty acids,SCFAs)的方法。粪便样品经1%HCl-75%乙醇溶液提取、高速离心,即用于GC测定。采用DB-FFAP毛细管柱(30 m×0.25 mm×0.25μm),升温程序洗脱(初始温度50℃保持1 min,以10℃/min升至190℃);气化室温度为250℃;载气(高纯氮)线速度为1.0 m L/min;分流比为50∶1,采用氢火焰离子化检测器检测。经系统方法学验证,证实本方法简单灵敏、准确可靠。采用多元统计分析方法成功区分健康志愿者和结直肠癌患者。与健康志愿者相比,结直肠癌患者粪便中乙酸、丁酸降低较为明显,提示SCFAs特别是丁酸可成为结直肠癌诊断的潜在标志物。本方法可用于结直肠癌患者和健康志愿者粪便中SCFAs的快速测定,并有望成为一种快速筛查和诊断结直肠癌的方法。

生物反馈对低位直肠癌术后排便动力学的影响

目的:探讨生物反馈对低位直肠癌经肛内外括约肌间切除术后排便动力学的影响。方法:选择行低位直肠癌经肛内外括约肌间切除术后的患者100例,随机分为2组,对照组给以常规治疗,试验组在对照组基础上进行生物反馈治疗,观察记录两组患者术后排便动力学的变化。结果:治疗后,试验组肛管静息压[(50.66±5.61)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]、肛管收缩压[(110.80±6.14)mm Hg],明显高于对照组的(43.98±4.36)mm Hg、(102.14±3.48)mm Hg试验组肛管最大收缩时间[(39.46±7.15)s]比对照组[(35.14±3.28)s]长;试验组结肠末端静息压[(3.74±1.52)mm Hg]高于对照组的(3.32±1.26)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05),试验组初始感觉容量阈值、初始排便容量阈值、最大耐受容量等均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组结肠末端肛管收缩反射阳性、结肠末端肛管收缩抑制反射阳性明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组球囊排出试验时间比对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);试验组每天排便次数少于对照组,控便时间比对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生物反馈治疗能明显改善低位直肠癌经肛内外括约肌间切除术后各项排便动力学指标。

RPH治疗中重度痔55例

目的:探讨研究痔上黏膜环形错位套扎吻合术(RPH)治疗中重度痔的疗效。方法:将100例中重度痔患者回顾性分为2组,治疗组55例行RPH治疗,对照组45例行PPH治疗。结果:RPH组治愈54例,PPH组治愈44例(P>0.05);术后随访半年,RPH组并发症低于PPH组(P<0.05)。结论:RPH作为治疗中重度痔操作简单,费用低,不用麻醉,并发症少,可重复操作。

芍倍注射液辅助痔上黏膜错位套扎术治疗中重度痔疮临床观察

目的：评价芍倍注射液辅助痔上黏膜环形错位套扎吻合术（EPH）治疗中重度痔疮的临床疗效。方法：将我院收治的72例中重度（Ⅲ~Ⅳ）痔患者随机分为两组,治疗组39例行芍倍注射液辅助EPH治疗,对照组33例行EPH治疗。观察比较两组患者手术时间、术后并发症及治愈率的差异。结果：治疗组与对照组的手术时间分别为（15±5）min和（13±4）min,差异无统计学意义（t=1.74,P〉0.05）;治愈率分别为治愈率为97.4%和96.7%,差异亦无统计学意义（t=0.71,P〉0.05）。治疗组和对照组出血量分别为（10±3）m L和（14±2）m L,差异有统计学意义（t=5.90,P〈0.05）;治疗组无并发症发生,对照组有6例出现并发症,二者比较差异有统计学意义（P=0.013）。结论：芍倍注射液辅助EPH是治疗中重度痔疮的一种安全有效方法,具有操作简单,费用低,术后恢复快,并发症少及可重复操作等优点,值得临床推广。

全系膜切除术和双吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除(TME)联合双吻合器(DST)在低位直肠癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2007年至2008年133例直肠癌应用全直肠系膜切除联合双吻合器行低位直肠前切除的临床资料。结果本组术后出现吻合口漏8例(6%),吻合口狭窄4例(3%),直肠阴道瘘2例(1.5%),吻合口出血3例(2.3%),经对症治疗后治愈,死亡3例(2.3%)。结论全直肠系膜切除联合双吻合器的应用可有效保留肛门功能,是治疗低位直肠癌的有效方法。

应用膨化聚四氟乙烯补片行开放式腹壁大切口疝修补术的临床分析

目的探讨腹壁大切口疝治疗经验。方法对我院采用补片行开放式腹壁大切口疝修补术的211例病人临床资料进行回顾性分析。结果手术平均时间为80min（45-190min），术中出血为15-90ml，平均35．6ml；术中无血管和内脏损伤等并发症。术后3～7d（平均4．9d）下床活动；平均住院时间为6．3d（2～16d）。1例病人由于网膜出血进行了急诊二次手术。2例病人由于皮下出血．于手术后2～6h进行了伤口修整术。211例病人长期随访（60～178个月），有6例病人（2．8％）出现疝复发，所有病例无慢性疼痛。结论应用膨化聚四氟乙烯补片行开放式腹壁大切口疝修补术是一种安全、可靠的方法，复发率低。

XPC基因遗传变异对接受奥沙利铂辅助化疗方案的Ⅲ期结直肠癌患者的神经毒性及预后的影响

目的本研究探讨着色性干皮病基因组C(xeroderma pigmentosum group C,XPC)基因的遗传变异对接受奥沙利铂为基础辅助化疗的Ⅲ期结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者的预后及安全性的影响。方法研究纳入186例接受手术切除治疗且术后接受奥沙利铂方案辅助化疗的Ⅲ期CRC患者。此外,收集患者的外周血生物学标本进行XPC基因遗传变异分析。XPC基因多态性和无疾病生存期的关联分析采用Kaplan⁃Meier方法进行,通过卡方检验探讨基因型和不良反应的相关性。结果186例患者的中位无疾病生存期(disease⁃free survival,DFS)为4.3年,中位总生存期(overall survival,OS)为5.5年。遗传变异分析结果提示位于XPC基因编码区的rs2228001位点与预后及安全性相关。预后分析结果表明TT和TG/GG基因型患者的中位DFS分别为3.8年和5.0年,差异有统计学意义(P=0.012)。两种基因型患者的中位OS分别为5.0年和5.7年,差异有统计学意义(P=0.021)。rs2228001位点基因型和不良反应分析结果表明TG/GG基因型患者相对于TT基因型患者伴随了相对较高的神经毒性发生率(72.9%vs.55.4%,P=0.014)。结论XPC基因rs2228001位点可以作为预测接受奥沙利铂为基础辅助化疗的Ⅲ期CRC患者预后及神经毒性的生物标志物。

肛周脓肿长期误诊1例

1 病历介绍 患者,女,16岁,因发热并肛周不适7个月于2011年3月5日入院.患者于2010年7月无明显诱因间断出现发热症状,最高至39℃.伴有大便次数增多,无肛门疼痛,无脓血便.前往当地医院查体无明显异常,查血常规WBC 30×109 L-1,当地医院考虑肺部疾病.给予联合使用抗生素及降温对症治疗（具体不详）,持续输液2周,患者体温下降,仍有低烧症状,大便次数恢复正常,复查血常规示WBC 10×109 L-1.

腹腔镜经括约肌间切除治疗超低位直肠癌的优势及技术要点

目的探讨腹腔镜经括约肌间切除治疗超低位直肠癌的优势及技术要点。方法对38例超低位直肠癌患者采用腔镜经括约肌间切除术治疗,记录手术时间、术中出血量、术后并发症、远切缘距离、环周切缘、清扫淋巴结数目及术后肛门功能情况。结果 38例患者均顺利完成手术,31例行部分内括约肌切除术,6例行次全内括约肌切除术,1例行全内括约肌切除术。术中出血平均168 ml（73-263 ml）,手术时间平均260 min（190-330 min）,远切缘距肿瘤下缘距离平均1.56 cm（0.93-2.19 cm）,切缘均阴性。术后吻合口漏5例,吻合口狭窄6例,经保守治疗后痊愈。无盆腔或吻合口局部复发病例,其中1例患者术后4个月复查发现肝转移行肝转移癌切除术。术后3、6、12个月时分别有73.3%、83.3%和96.7%的患者达到肛门功能良好。结论腹腔镜ISR手术增加了超低位直肠癌患者保肛的手术机会,选择合适的病例,严格规范的手术操作是获得良好的远期效果的前提。

内皮祖细胞在创伤后多器官功能障碍中的变化及意义

目的 探讨骨髓内皮祖细胞（EPCs）在创伤后多器官功能障碍中的变化特点及意义.方法 18头小型家猪按随机数字表法分为实验组（9头）和对照组（9头）.实验组动物采用失血性休克-内毒素二次打击方法制备多器官功能障碍综合征（MODS）模型.设伤后正常状态（T1）以及注射脂多糖（LPS）前（T2）和注射后即刻（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）5个时间点抽取骨髓和外周血,加入红细胞裂解液,显微镜下计算有核细胞数;用流式细胞仪测定骨髓和外周血中EPCs含量,并计算EPCs绝对数值,对结果进行统计学分析.结果 对照组T1、T2、T3、T4、T 5时骨髓中EPCs（×106/L）分别为7.64±0.68、7.32±0.55、7.58±1.13、7.77±0.70、7.88±0.84,外周血中EPCs（×106/L）分别为3.54±0.26、4.06±0.64、3.74±0.55、3.61±0.37、3.98±0.63;实验组骨髓中EPCs（×106/L）分别为7.45±1.55、6.58±0.80、11.27±1.20、10.88±1.15、8.36±2.88,外周血中EPCs（×106/L）分别为3.21±0.48、8.71±2.04、5.98±0.77、1.27±0.91、2.14±0.96.实验组T3、T4、T5时骨髓中EPCs明显高于对照组;T2、T3、T4、T5时外周血中EPCs与对照组有明显差异,且各时间点骨髓中EPCs明显高于外周血中（均P＜0.05）.结论 失血性休克后MODS发生发展过程中外周血EPCs先出现明显升高,然后迅速下降;而骨髓EPCs先略有下降,后明显升高,出现MODS后下降.EPCs的变化在MODS的转归中起重要作用.

粪便中短链脂肪酸检测及临床意义

运用顶空气相色谱一串联质谱法（HS-GC／MS）检测结肠癌患者与健康人群粪便短链脂肪酸，并比较两者肠道微生物代谢产物的差异性。将结肠癌患者23例设为研究组，同期体检并接受本研究的15名健康志愿者为对照组，采用HS-GC／MS检测分析2组粪便短链脂肪酸变化。结果显示，在结肠癌患者与健康人群粪便样本中均可以检测到乙酸、丙酸、丁酸、戊酸、己酸等5个直链脂肪酸以及异丁酸、异戊酸、庚酸等3个支链脂肪酸。与对照组比较，研究组粪便中的直链脂肪酸明显降低（P〈0．05），粪便中的支链脂肪酸明显升高（P〈O．05）。结果表明，HS-GC／MS检测人体肠道微生物代谢产物短链脂肪酸操作简单，灵敏度好，可作为检测结肠癌患者粪便短链脂肪酸变化的首选方法。结肠癌患者短链脂肪酸水平与健康人群的差异性可为结肠癌快速筛查及临床治疗提供理论依据。

p38丝裂素活化蛋白激酶磷酸化对多器官功能障碍综合征肿瘤坏死因子-α基因表达调控的影响

目的探讨猪多器官功能障碍综合征（MODS）中p38丝裂素活化蛋白激酶（p38MAPK）磷酸化对肿瘤坏死因子-α（TNF—α）基因表达调控的影响。方法将30头家猪随机均分为MODS组和对照组，采用失血性休克与内毒素血症的“二次打击法”建立猪MODS模型。采用蛋白质免疫印迹法（Western blotting）检测外周血单核细胞p38MAPK的磷酸化水平，用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）测定TNF—α mRNA表达，用酶联免疫吸附法（EusA）测定血浆TNF—α浓度。结果MODS时外周血单核细胞p38MAPK磷酸化明显增强，使TNF—α mRNA表达明显增强、血浆TNF—α浓度显著升高，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论在MODS发病机制中，外周血单核细胞p38MAPK磷酸化使TNF—α基因的转录活性明显增强，从而使血浆TNF—α升高，这是MODS时TNF—α生成增加的机制。

经肛门肠梗阻导管在老年人急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用

目的评价经肛门肠梗阻导管在老年急性低位结直肠癌性梗阻治疗中的应用价值。方法应用经肛门肠梗阻导管治疗结直肠癌引起的急性低位肠梗阻的老年患者31例。观察患者症状缓解情况、腹围、腹部平片等变化，急性梗阻缓解后，完善术前准备限期手术。结果置管减压后，患者急性梗阻症状均有所缓解，后接受限期手术。一期切除根治率93．5％（29／31），一期切除吻合率68．9％（20／31），并发症发生率19．4％（6／31），无围术期死亡。行一期切除吻合患者均未发生吻合口瘘。结论经肛门肠梗阻导管用于缓解老年急性低位结直肠癌性梗阻安全、有效、创伤小。有望成为非手术解除急性低位癌性梗阻的首选措施。

经内外括约肌间切除术在超低位直肠癌治疗中的应用进展

低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘8 cm的直肠癌，其中距离肛缘5 cm以下的直肠癌称为超低位直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，该病起病隐匿，易误诊、漏诊，通常临床发现时多数已经不是早期病变，即使能够达到R0切除，往往由于失去肛门而给患者的工作和生活带来不便，造成极大的心理负担。经内外括约肌间切除术（ intersphincteric resection，ISR）是建立在全直肠系膜切除（ total mesorectal excision，TME）基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘，因而在提高了低位直肠癌保肛率的同时，也降低了局部复发率，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。目前各研究中心关于ISR手术的许多指标尚未达成一致，本文对其现状进行综述。

经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

直肠癌手术因其特殊的解剖位置对外科医生是巨大的挑战，熟练的结直肠外科医生处理直肠癌时仍然感到最大的挑战的是什么：狭窄骨盆、肥胖等因素造成的骨盆狭窄。想要保留肛门功能。对于肥胖患者分离直肠是一个很大的挑战，腹腔镜手术直肠切除也面临先天不足的情况，特别是在吻合口位于耻骨直肠肌附近时。最近的经肛门全直肠系膜切除术（ TAMIS-TME）的出现可能是解决这一临床棘手问题的新方法。我科近期开展了一些TAMIS-TME手术。现报告如下。