射精管-精囊区梗阻所致无精子症的MRI诊断

目的:探讨射精管-精囊区梗阻所致无精子症的MRI表现,提高对该区域病变的认识。方法:回顾性分析本院2010年1月-2018年12月在我院诊断为射精管-精囊区梗阻所致无精子症的54例患者的临床及影像资料,其中先天性病变30例、继发性病变24例。所有患者行盆腔MR平扫及增强扫描。结果:射精管-精囊区各种来源的囊肿MR信号基本相仿:在T1WI上呈低～等信号,T2WI上呈高信号,囊内可有出血,增强扫描囊内容物无明显强化。鉴别主要依靠定位、形态及相关表现。先天性病变:①精囊发育不全或不发育(12例),表现为双侧精囊缺如,双侧精囊体积缩小,单侧精囊体积缩小而对侧精囊缺如;②前列腺苗勒管囊肿(6例),表现为位于前列腺后正中部、双侧精囊之间的精阜区、矢状面或冠状面图像上呈倒置的水滴状的的囊性病灶,边缘光整;③Zinner综合征(5例),为一侧肾脏缺如合并同侧精囊囊肿;④常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)合并双侧精囊囊肿(7例),表现为双侧多囊肾(1例合并多囊肝)伴有双侧精囊囊肿。继发性病变:①精囊炎(14例),可合并或不合并精囊囊肿,表现为单侧或双侧精囊扩张、形态大小不一,扩张的精囊囊壁增厚;②射精管囊肿(10例),为前列腺部后部的精阜区偏一侧且长轴方向与射精管走行一致的、边缘光整、边界清晰的囊性病灶。结论:射精管-精囊区病变所致的梗阻性无精子症的病种多样、复杂,通过其特征性的MRI表现和合适的检查方法,有助于正确诊断该区域的病变。

输精管盆腔段及其周围结构的多层螺旋CT多期图像融合显示及影响因素分析

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)多期图像融合显示输精管盆腔段及其周围结构的可行性,并对输精管盆腔段显示的影响因素进行分析。方法前瞻性研究。以连续入组方式纳入2018年1月—2018年4月中山大学附属第一医院有多期MSCT盆腔扫描资料、年龄20~50岁的男性住院患者174例。对患者盆腔MSCT平扫期、静脉期及排泄期图像分别行容积重组,获得输精管盆腔段、髂血管、输尿管及膀胱图像,再进行图像融合。对融合图像进行评定:以双侧输精管盆腔段、输尿管及髂血管清晰显示,且无邻近器官干扰为合格图像,其余为不合格图像。归纳影响图像显示的因素,并进行统计学分析。结果获得合格图像72例(41.4%),不合格图像102例(58.6%)。影响图像显示的因素有:患者体质量指数(BMI)、盆腔小肠积聚、邻近器官(膀胱和/或直肠)过度充盈、年龄。合格图像患者的BMI为17.19~31.49(24.49±2.93)kg/m2,不合格图像为14.17~27.95(20.59±3.02)kg/m2,差异有统计学意义(t=8.493,P<0.01);BMI≥22.55 kg/m2为获得合格图像的界值,敏感度77.8%,特异度73.6%,受试者操作特征曲线下面积0.821。盆腔小肠积聚(72例)直接影响输精管盆腔段的显示,无法获得合格图像。无盆腔小肠积聚的102例患者中,无邻近器官过度充盈者与有邻近器官过度充盈者获得合格图像分别为84.6%(44/52)和56.0%(28/50),差异有统计学意义(χ^2=10.054,P<0.01)。按年龄段统计,合格图像比例随年龄增大而提高:20~30岁26.7%(8/30),31~40岁39.6%(19/48),41~50岁46.9%(45/96),但不同年龄段的合格图像比例差异无统计学意义(χ^2=3.936,P>0.05)。结论MSCT多期图像融合可以直观、立体地显示输精管及其周围结构,尤其适用于BMI≥22.55 kg/m2的人群,在充分做好检查前准备的基础上,可获得合格的图像。