不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗GradeⅡ急性结石性胆囊炎的临床疗效比较

目的:比较不同手术时机腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗GradeⅡ急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:选取2018年8月~2019年12月在芜湖市第二人民医院肝胆外科治疗的90例GradeⅡ急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,按不同手术时机随机分为3组:A组(急诊行LC手术)、B组(入院1周内择期行LC手术)、C组(保守治疗至少4周后返院行LC手术),每组均为30例。观察3组患者术中、术后情况,并分析3组初次入院和术后第2天的血清细菌二项水平。结果:B、C组患者术中出血量少于A组,手术时间短于A组,中转开腹率低于A组(P<0.05);B、C组术后第2天体温>38.5℃发生率、术后抗菌药使用时间、术后住院时间和并发症总发生率均低于A组(P<0.05);B组术后抗菌药使用时间和术后住院时间均短于C组(P<0.05)。3组初次入院降钙素原(PCT)和白介素-6(IL-6)比较差异无统计学意义(P>0.05);3组术后第2天PCT、IL-6均低于初次入院(P<0.05),3组术后第2天组间各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:入院1周内择期行LC手术是治疗GradeⅡ急性结石性胆囊炎的有效方法,具有中转开腹率低、并发症少、减轻感染等优点。

上腹部手术史患者行LCBDE的技术难点与对策

目的研究存在上腹部手术史患者行腹腔镜下胆总管探查术(Laparoscopic Common Bi Le Duct Exploration,LCBDE)的临床可行性及安全性,总结其技术难点与对策。方法回顾性分析2014年6月~2017年12月期间芜湖市第二人民医院收治的157例拟行LCBDE术患者的临床资料,根据入组患者是否合并上腹部手术史,分为A、B两组(即无上腹部手术史为A组,有上腹部手术史为B组),比较两组患者的相关临床指标;分析总结有上腹部手术史患者行LCBDE的技术难点及心得体会。结果入选A组患者130例(无上腹部手术史,n=130),入选B组(有上腹部手术史)患者共27例。比较A、B两组患者手术及术后疗效的相关指标,发现两组患者的手术时间、术后胃管留置比例、术后饮食恢复时间、术后引流管留置时间以及术后住院时间等指标之间差异有统计学意义(P<0.05);其余观察指标包括两组患者的腹腔镜中转开腹率、术中出血量、手术术式、术后24小时疼痛程度评分、术后自主下床活动时间、术后胆道结石残留率、非计划再手术比例等无明显统计学意义(P>0.05)。27例入选B组的患者,4例发生中转,手术成功率为85.19%(23/27),所有观察组患者术中、术后都未出现大出血、感染、损伤等严重并发症,均顺利恢复出院。结论存在上腹部手术史的患者行LCBDE术是安全、可行的,它的技术难点是手术入路的建立、腹腔粘连的分离以及胆管切开,选择合适的病例,掌握恰当的手术时机,重视术中精细操作及围手术期的管理,可以保证此类患者获得满意的治疗效果。