胸腔镜手术与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床疗效比较

[目的]探讨胸腔镜手术与开胸手术对胸腺瘤合并重症肌无力患者炎性反应、围术期状况、临床疗效的影响.[方法]选取2017年4月至2018年3月于本院接受手术治疗的Masaoka Ⅰ期或Ⅱ期的胸腺瘤合并重症肌无力患者46例,根据手术方式不同分为电视辅助胸腔镜手术组(VA TS ,观察组)28例,传统开胸术(对照组)18例.于麻醉前(T1 )、切皮后2 h(T2 )、术后24 h(T3 )、术后48 h(T4 )和术后72 h(T5 )5个时间点取外周血,应用ELISA检测患者白介素6(IL‐6)、IL‐8 、肿瘤坏死因子α(TNF‐α)、C反应蛋白(CRP)表达水平,记录患者围术期一般临床资料,比较两组患者的临床疗效.[结果]在T1 及T2 时,两组患者细胞因子IL‐6 、IL‐8 、T NF‐α、CRP在血浆中的表达水平均无变化( P >0 .05 ),术后上述细胞因子表达水平较术前明显升高,T3 达到峰值( P <0 .05),然后逐渐下降,T5 仍高于术前水平( P <0 .05);T3 、T4 、T5 时,观察组各细胞因子表达水平明显小于对照组( P <0 .05).观察组较对照组,手术时间更短,术中失血量更少,术后住院时间短,术后引流量更少,并发症发生率更低( P <0 .05).两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义( P >0 . 05).[结论]胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可以减轻患者炎症反应,改善围术期状况,与开胸术具有相似的临床疗效,值得临床推广应用.

经胸腔镜胸腺扩大切除治疗胸腺瘤并重症肌无力的临床研究

目的比较在胸腺瘤并重症肌无力中应用胸腔镜入路、胸骨正中入路胸腺扩大切除术的疗效。方法选取2017年3—10月昌乐县人民医院及潍坊市人民医院联合收治的64例胸腺瘤并MG患者临床资料,按术式不同分两组,各组32例,对照组行胸骨正中入路胸腺扩大切除术,观察组行胸腔镜入路胸腺扩大切除术,比较组间手术指标、并发症及疗效。结果观察组手术时间(139.21±52.11)min、术中出血量(78.42±56.23)mL、切口大小(5.15±0.30)cm、胸腔引流时间(2.46±1.71)d、ICU监护时间(10.41±4.82)h、引流量(177.52±19.40)mL、住院时间(6.12±2.21)d均比对照组优(P<0.05);观察组术后并发症发生率6.25%比对照组28.13%低(P<0.05);观察组手术治疗MG总有效率90.63%比对照组65.63%高(P<0.05)。结论胸腺瘤并MG行胸腔镜入路胸腔扩大切除术治疗能有效缓解肌无力,降低术后并发症,且手术安全性高。

心内直视手术同期行单极或双极射频消融治疗心房颤动的效果比较

目的探讨心内直视下同期行单极或双极射频消融治疗器质性心脏病合并心房颤动(房颤)的经验及疗效。方法回顾性分析2004年12月至2013年12月我院及上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科采用单极射频消融笔或双极射频消融笔为305例器质性心脏病合并房颤患者施行消融术的临床资料。其中男188例、女117例,年龄38~81岁。将患者分为3组:单极组,128例,行单极笔消融;双极组,165例,行双极笔消融;联合组,12例,行单极加双极笔联合消融。结果全组术后死亡2例。术后有249例患者转为窦性心律,总转复率为81.6%。其中单极组转复率为78.9%,双极组转复率为83.6%(P>0.05)。术后随访3~85(38.2±15.4)个月。单极组、双极组术后半年(80.5%vs.83.9%,P>0.05),1年(78.4%vs.83.3%,P>0.05),2年(76.5%vs.81.1%,P>0.05),5年(73.8%vs.77.1%,P>0.05)窦性心律维持率差异均无统计学意义。结论心脏直视手术同期行单极或双极射频消融治疗房颤简易、安全、有效,其中长期效果值得肯定。单极和双极消融对于术后窦性心律的转复率无明显差异,但应用双极消融笔可以明显缩短消融手术时间。

食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先心病31例分析

目的总结食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先心病的临床应用价值。方法全组31例先天性心脏病病人,包括房间隔缺损8例,室间隔缺损14例,动脉导管未闭9例,均采取在食管超声引导下经胸小切口穿刺置入封堵器封堵缺损。结果 31例均封堵成功,全组术后无严重并发症发生,平均手术时间(62.3±7.5)min,平均住院时间(8.2±1.5)d。出院时心功能明显好转,左室射血分数较术前提高,肺动脉压较术前明显降低。结论食管超声引导下经胸微创外科封堵术治疗先心病具有手术时间短、创伤小、并发症少、住院周期短,并且安全、成功率高等优点。