骨折术后手术部位感染的诊断及其治疗进展

近年来,随着社会经济的快速发展,外伤所致的开放性、多发性、复杂性骨折病例越来越多,而手术是其主要治疗手段,加之医疗技术的进步和各种新型内固定材料的不断涌现,骨折后接受内固定术的患者日益增多,术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)的发生率越来越高。骨折术后感染是常见且严重的并发症,特别是对于开放性的骨折,因皮肤或黏膜破裂、缺损,导致正常的皮肤生理屏障作用消失,骨折断端外露污染,骨折部位软组织挫裂,血管床遭到破坏,周围组织愈合能力及抵抗感染能力减弱,同时术者对于损伤的判断,清创的彻底与否及固定方式的选择等等,都是其易发感染的潜在危险因素。一旦发生术后SSI,轻者导致伤口延迟愈合,重者可形成骨髓炎,甚至需要截肢,尤其对于有植入物的病例,往往导致灾难性后果,不仅会给患者带来肉体的痛苦和经济损失。因此,骨折术后并发感染的早期诊断和预后的判断成为创伤医学及骨科领域一个热点问题。现就四肢骨折术后感染早期诊断中的应用及诊断价值综述如下。

新型冠状病毒肺炎核酸检测咽拭子采样导致颞下颌关节脱位:两例病例报告及文献回顾

颞下颌关节(Temporomandibular joint, TMJ)脱位是指下颌骨髁突超出正常活动的最大限度。延迟治疗时间越长,复位越困难,颞下关节脱位复发风险越高。在此,我们强调最好的选择是不延迟诊断和早期颞下颌关节复位。颞下颌关节脱位的治疗以手法复位为主。对于已经存在很长时间的脱位,手工复位可能是无效的,往往需要手术治疗。对于复发性脱位可采用微创技术(肉毒毒素注射、自体血注射等)治疗,若这些方法无效,则需手术治疗。颞下颌关节脱位的最佳治疗方案应综合考虑脱位的原因、患者的年龄、依从性、治疗目标等因素。在这里,我们需要再次强调早期重置的重要性。

在全科住院医师规范化培训中加强防疫培训的必要性分析

目的 探讨实施防疫培训在全科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 选择2015年9月至2021年8月江西省上饶市人民医院招收的177名全科住院医师,其中2015年9月至2018年8月行规范化培训后未在本院实施防疫培训的110名全科住院医师为对照组,2018年9月至2021年8月行规范化培训后在本院实施防疫培训的67名全科住院医师为观察组。对比两组防疫内容掌握程度(疫情防控知识、疫情防控经验、个人防护、终末消毒、健康宣教掌握情况)及全科住院医师满意度。结果 培训后,观察组疫情防控知识、疫情防控经验、个人防护、终末消毒、健康宣教掌握度及全科住院医师满意度分别为97.01%、95.52%、97.01%、94.03%、97.01%、95.52%,高于对照组的93.64%、79.09%、80.00%、81.82%、84.55%、87.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加强防疫培训能够提升全科住院医师对疫情防控知识、防控经验和个人防控等知识的掌握度及满意度,为医院在今后的规范化培训中提供科学指导。

肝素结合蛋白在老年下肢骨折术后合并肺部感染患者中的诊断价值

目的:本研究旨在通过纳入老年下肢骨折手术患者作为研究对象,分析HBP及其联合CRP、WBC、PCT等常规实验室检测指标在老年下肢骨折术后合并肺部感染诊断中的价值,找出最佳诊断模式,为患者早期治疗作出指导。方法:选取2021年05月01日至2023年11月30日期间上饶市人民医院收治的下肢骨折术后合并肺部感染的80例患者资料,将其作为感染组;另选本院同期骨折类型及手术方式相近且未合并肺部感染的35例患者资料,将其作为无感染组。收集所有患者的基本信息(如性别、年龄、吸烟史、高血压及糖尿病史等)、感染组患者病原分析资料、所有患者血液生化指标及血液水平等数据。比较两组患者各项资料差异;根据患者生化指标及HBP水平检测结果绘制应用受试者操作特征曲线(ROC曲线),计算曲线的曲线下面积(AUC),并确定诊断的最佳临界值及其对应的灵敏度、特异度。结果:1) 血液HBP诊断的AUC为0.840,最佳截断值为27.01 ng/mL,敏感度与特异性分别为75.2%、81.6%;2) 血HBP联合血液生化指标WBC、CRP及PCT诊断的AUC为0.935,敏感度与特异性分别为84.9%、90.2%,高于各项指标单一检测(P Objective: The purpose of this study is to analyze the value of HBP and its combination with CRP, WBC, PCT and other routine laboratory indicators in the diagnosis of pulmonary infection after lower limb fracture surgery in elderly patients, find out the best diagnostic model, and provide guidance for the early treatment of patients. Method: The data of 80 patients with pulmonary infection after lower limb fracture surgery admitted to Shangrao People’s Hospital from May 1, 2021 to November 30, 2023 were selected as the infection group. In addition, the data of 35 patients with similar fracture types and surgical methods and without pulmonary infection in our hospital during the same period were selected as the non-infection group. The basic information of all patients (such as gender, age, smoking history, history of hypertension and diabetes, etc.), pathogen analysis data of patients in the infection group, blood biochemical indicators and HBP levels in blood patients were collected. The differences of data between the two groups were compared. The receiver operating characteristic curve (ROC curve) was drawn according to the results of biochemical indicators and HBP levels of patients, and the area under the curve (AUC) of the curve was calculated to determine the best cut-off value and the corresponding sensitivity and specificity. Results: 1) The AUC of blood HBP diagnosis was 0.840, the best cut-off value was 27.01 ng/mL, the sensitivity and specificity were 75.2% and 81.6%, respectively. 2) The AUC of HBP combined with WBC, CRP and PCT was 0.935, and the sensitivity and specificity were 84.9% and 90.2%, respectively, which were higher than those of each index alone (P < 0.05). Conclusion: 1) Both blood HBP have high diagnostic value for pulmonary infection after lower limb fracture surgery in the elderly, and can be used as an important biomarker to assist doctors in accurate diagnosis. 2) The combination of blood HBP and WBC, CRP, PCT and other indicators can further improve the sensitivity and specificity of diagnosis, and reduce the risk of missed diagnosis and misdiagnosis.

社区全科医生管理慢性心力衰竭患者效果评价

目的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心血管疾病的终末阶段,对CHF患者给予积极治疗和良好社区管理可避免心力衰竭加重。本研究探讨社区全科医生管理CHF患者的效果。方法选择上饶市人民医院和北门社区2009-09-01-2015-09-01就诊和管理的186例CHF患者为研究对象,根据组间基本特征匹配的原则分为干预组和对照组,每组93例。干预组由医院高年资全科医生对社区医生进行规范化心力衰竭诊疗培训,医生参与干预组随访管理;对照组进行常规门诊随访,仅记录相关资料。干预24个月后,观察两组心功能、心脏事件、再次住院率和平均住院天数。结果共179例患者完成干预,干预组90例,对照组89例。管理后干预组左心室射血分数为(56.4±3.5)%,优于对照组的(45.7±6.8)%,t=3.791,P<0.001。干预组心功能Ⅰ~Ⅱ级患者48例,多于对照组的36例,χ2=3.242,P=0.035。干预组生活质量评分为(97.8±19.2)分,高于对照组的(89.2±17.6)分,t=-3.848,P<0.001。干预组N端脑钠肽前体水平为(756.15±187.74)ng/L,低于对照组的(890.27±218.23)ng/L,t=-3.010,P=0.012。干预组心功能Ⅲ~Ⅳ级患者42例,少于对照组53例,χ2=4.123,P=0.024。干预组再次住院率为37.8%,低于对照组的60.7%,χ2=5.214,P=0.021。干预组平均住院天数为(8.6±2.6)d,低于对照组的(12.5±3.1)d,t=3.257,P=0.023。干预组和对照组心脏事件发生率分别为5.6%和6.7%,差异无统计学意义,P=0.841。结论社区全科医生对CHF患者进行规范化防治管理可改善心功能、降低再次住院率和缩短住院天数。