交锁髓内钉固定术与微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的效果对照分析

目的比较微创经皮钢板固定术(Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis,MIPPO)与交锁髓内钉固定术(Interlocking Intramedullary Nail,IMN)治疗胫骨远端关节外骨折的效果。方法选取2022年5月—2023年4月菏泽医学专科学校附属医院就诊的94例胫骨远端关节外骨折患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,每组47例。对照组采取IMN治疗,研究组采取MIPPO治疗。比较两组术中情况及康复指标、美国纽约特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery,HSS)与Olerud-Molander踝关节功能评分(Olerud-Molander Ankle Score,OMAS)以及术后并发症情况。结果与对照组结果比较,研究组术中失血量更少,住院时间与术后愈合时间更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月两组HSS、OMAS评分对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组术后并发症发生率为4.26%,较对照组的19.15%低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.045,P<0.05)。结论IMN与MIPPO对于胫骨远端关节外骨折患者踝关节与膝关节的改善效果相当,但MIPPO能够减少术中失血量,缩短康复进程,降低术后并发症发生率。

Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板内固定在肩锁关节脱位中的应用对比分析

目的比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板内固定(CHP)在肩锁关节脱位(AJD)患者中的应用效果。方法选取我院收治的AJD患者90例,按照随机数字表分组,每组45例。对照组采取CHP内固定治疗,观察组采取Endobutton带袢钢板内固定治疗。针对两组手术时间、出血量、住院时间、美国肩肘外科协会评分(ASES)及术后并发症予以比较。结果两组手术时间、出血量与住院时间比较,P>0.05。术后6个月时,两组ASES评分及并发症发生率比较,P均<0.05。结论与CHP内固定相比,Endobutton带袢钢板能够有效改善AJD患者的肩关节功能,减少术后并发症风险。

钉钉平台联合PBL和临床路径在临床教学中的应用效果

目的探讨智能网络教学平台(钉钉)联合以问题为导向的学习(PBL)教学法及临床路径(CP)代教法在骨科临床实习教学中的应用效果。方法选取2020年7月—2022年5月在我院骨外科实习的100名临床医学专业实习生,随机分为两组,每组50名学生。对照组采用传统教学法带教,观察组采用钉钉平台联合PBL和CP带教法。实习结束后对学生进行考核及问卷调查,比较两组学生的出科理论及技能操作考试成绩、患者对学生的满意度,学生对带教老师教学方法的满意度。结果观察组学生的出科理论考试成绩、技能操作考试成绩、患者对实习生的满意度,学生对带教老师教学方法的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论在骨外科实习教学中,利用钉钉平台联合PBL及CP的教学法明显优于传统教学方法,有利于临床实习生各项能力的提升,促进学生医学理论与实践的结合,提高教学质量。

与骨关节炎相关性雌激素α受体基因PvuⅡ、XbaⅠ位点多态性Meta分析

背景:目前有不少探讨雌激素受体α基因多态性与骨关节炎易感性的相关性研究,但结果仍有一定的争议。目的:分析雌激素受体α基因PvuⅡ、XbaⅠ位点多态性与骨关节炎易感性的关系。方法:检索Pub Med数据库、web of science数据库、万方数据库、中国知网全文数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库发表的有关雌激素α受体(ERα)基因PvuⅡ、XbaⅠ位点多态性与骨关节炎的病例对照研究文献,OR值及95%CI为效应指标,采用固定或随机效应模型进行合并分析,并进行偏倚评估。应用Revman 5.1软件进行统计学处理。结果与结论:共纳入文献9篇,包括3 228例骨关节炎患者,6 327例健康对照。PvuⅡ位点各等位基因及基因型(C vs.T;CT vs.TT;CC vs.TT;CT+CC vs.TT;CC vs.CT+TT)合并OR值均<1;按地区分组提示亚洲合并OR值均>1(CT vs.TT除外),欧美合并OR值均<1。XbaⅠ位点各等位基因及基因型(G vs.A;GA vs.AA;GG vs.AA;GA+GG vs.AA;GG vs.GA+AA)合并OR值均<1;按地区分组提示亚洲合并OR值均<1,欧美合并OR值均<1(GG vs.GA+AA除外)。结果说明,雌激素受体α基因PvuⅡ、XbaⅠ位点多态性与骨关节炎遗传易感性无关联。然而,PvuⅡ位点发生等位基因突变时亚洲人群骨关节炎遗传易感风险较欧美稍高,相反,XbaⅠ位点隐性遗传模型发生等位基因突变时欧美人群骨关节炎遗传易感风险较亚洲人群稍高。提示不同种族的遗传背景差异可能影响上述变化。

全髋关节置换术治疗髋关节强直疗效分析

目的：探讨髋关节强直患者行全髋关节置换术的特点及临床疗效。方法2005年7月-2011年7月对61例（70髋）髋关节强直（Ankylosed Hip）的患者实施全髋关节置换术，患者在术后1、3、6、12个月及此后每年1次随访，采用 Harris 评分标准及放射学评价临床效果。结果所有髋关节强直的患者行全髋关节置换术（THA）手术治疗，手术时间50～90 min，平均65．4 min，术中出血量100～400 mL，平均194．8 mL，61例患者均获随访，时间12～73个月，平均32个月。Harris 评分由术前的平均（41．3±15．8）分提高到末次随访时平均（86．5±13．4）分，其中优25髋（35．7％），良36髋（51．4％），中4髋（5．7％），差5髋（7．2％），手术优良率为87．1％，手术前后差异有统计学意义（P ＜0．05）。术中、术后未出现假体周围骨折、感染等并发症，随访期内未出现松动翻修病例。结论全髋关节置换术是治疗由各种原因引起的髋关节强直的一种有效方法。如若髋关节骨性融合，手术难度较大，则术前准备应充分。

25羟维生素D水平与儿童肥胖关系的Meta分析

目的探讨25羟维生素D与儿童肥胖的关系,为儿童肥胖的防治和病因探索提供依据。方法通过计算机检索Pub Med、Web of science、Springer Link、超星Medlink、中国生物医学文献服务系统、万方、维普和中国知网数据库,检索1995年1月至2014年11月发表的关于25羟维生素D与儿童肥胖关联的研究。根据统一的纳入排除标准,筛选文献,应用Rev Man 5.1软件对各纳入文献进行异质性检验及效应值合并,同时进行敏感性分析和偏倚估计。结果共检索到相关文献171篇,最终纳入符合条件的文献13篇,其中肥胖儿童1 385例,正常体重儿童2 088例。结果表明病例组血清维生素D水平低于对照组,95%CI为(-7.38,-2.83),按地区分层后得到相似的结论。各研究的敏感性分析比较稳定,且漏斗图形基本对称。敏感性分析和发表偏倚分析证实上述Meta分析结果是稳定和可靠的。结论 25羟维生素D水平与儿童肥胖间存在相关性。

雌激素受体α基因Pvu Ⅱ位点多态性与女性膝骨关节炎相关性的Meta分析

[目的]探讨雌激素受体α(ERα)基因PvuⅡ位点多态性与女性膝骨关节炎(OA)易感性的关系。[方法]检索Pub Med数据库、web of science数据库、万方数据库、中国知网全文数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库发表的有关雌激素受体α(ERα)基因PvuⅡ位点多态性与女性膝骨关节炎的病例对照研究文献,OR值及95%CI为效应指标,采用固定或随机效应模型进行合并分析,并进行偏倚评估。应用Revman 5.1软件进行统计学处理。[结果]共纳入文献5篇,包括1 414例骨关节炎患者,903例健康对照者。PvuⅡ位点总人群等位基因及基因型(CT vs TT;CC vs TT;CT+CC vs TT;CC vs CT+TT)合并OR值均>1;按地区分层提示亚洲地区人群等位基因及基因型(CC vs TT;CT+CC vs TT;CC vs CT+TT)合并OR值均>1,欧美地区人群等位基因及基因型(CT vs TT;CC vs TT;CT+CC vs TT;CC vs CT+TT)合并OR值均>1。另外,亚洲地区女性人群CC vs TT及CC vs CT+TT基因型P<0.05(P=0.04;P=0.02)差异有统计学意义。[结论]雌激素受体α(ERα)基因PvuⅡ位点多态性与亚洲女性膝骨关节炎遗传易感性有一定关联性。

人工全髋关节置换术治疗中青年髋关节非功能位骨性强直

目的探讨人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）治疗中青年髋关节非功能位骨性强直的疗效。方法2010年1月-2013年3月，采用THA治疗中青年髋关节非功能位骨性强直14例（19髋）。男9例，女5例；年龄23～58岁，平均37．5岁。左髋6例，右髋3例；双髋5例。病因：结核2例，强直性脊柱炎5例，创伤性关节炎5例，骨关节炎1例，化脓性感染1例。病程7～18年，平均8．9年。屈曲强直lO髋，屈曲外展强直6髋，屈曲内收短缩强直3髋。术前仅5例患者可扶拐行走。髋关节Harris评分为（24．368±7．625）分。结果手术时间50～90min，平均63．4mim术中出血量100～400mL，平均196．8mL。术后患者切口均Ⅰ期愈合，无术中血管神经损伤及骨折、术后关节脱位及感染等并发症发生。患者均获随访，随访时间1年～4年3个月，平均2．2年。术后髋关节伸直及外展功能较术前明显改善。末次随访时，Harris评分达（86．837±7．742）分，较术前显著提高，差异有统计学意义（t=-41．956，P=0．000）：获优5髋、良11髋、中2髋、差1髋，优良率为84．2％。所有患者生活能基本自理，2例长距离行走需持手杖，其余患者均无需扶拐行走。x线片复查示假体位置良好，未见移位、松动及下沉等情况，2髋发生异位骨化。结论对于中青年髋关节非功能位骨性强直，THA治疗后患肢功能显著改善，是一种有效术式。

髋关节骨性强直患者行人工全髋关节置换术中髋臼假体定位及其准确性研究

目的探讨髋关节骨性强直行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中髋臼假体定位方法及其准确性。方法 2009年1月-2013年3月采用THA治疗33例（49髋）髋关节骨性强直患者,其中男25例,女8例;年龄18～69岁,平均35.8岁。左髋10例,右髋7例,双髋16例。其中强直性脊柱炎18例,结核6例,创伤6例,骨性关节炎2例,化脓性感染1例。病程7～15年,平均10.8年。术中采用髋臼周围骨性标志（闭孔上缘、髋臼切迹等）及软组织标志（髋臼横韧带等）定位髋臼假体位置。术后摄髋关节或骨盆正位X线片,测量髋臼假体前倾角、外展角及上下、内外髋臼偏移度,并以前倾角15°、外展角45°、上下及内外髋臼偏移度为0作为参考值,评价髋关节骨性强直患者髋臼假体位置的准确性。结果术中、术后均无血管神经损伤、骨折、脱位、感染等严重并发症发生。患者均获随访,随访时间13～63个月,平均30.3个月。末次随访时患者髋臼假体前倾角、外展角分别为（13.904±4.034）、（42.898±7.474）°,与参考值比较差异均无统计学意义（t=1.386,P=0.178;t=1.969,P=0.055）。内外及上下髋臼偏移度分别为（2.530±2.261）、（3.886±3.334）mm,与参考值比较差异均有统计学意义（t=7.830,P=0.000;t=8.159,P=0.000）;其中〈5 mm 29髋,5～10 mm 18髋,〉10 mm 2髋,贴合率达59.2%。结论对于丧失正常解剖结构的骨性强直髋关节,THA术中充分利用残留及永久性解剖结构进行髋臼假体定位是比较准确的。