克拉霉素引发的心血管事件 现在需要重新考虑克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的指南吗？

Schembri和他的同事们发现慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用克拉霉素后，心血管事件和急性冠状动脉综合征的风险有所增加。该研究只提示克拉霉素治疗持续时问长短与风险增加相关，并未提及剂量。慢性鼻窦炎在英国是最常见的耳鼻喉科疾病，约10．4％的人患有该病。欧洲无鼻息肉的慢性鼻窦炎管理指南建议首选低剂量大环内酯类抗生素治疗12周。欧洲指南基于的随机对照试验显示，连续3个月每日服用低剂量罗红霉素的患者与那些使用安慰剂的患者比较，症状评分和内镜表现都有显著改善。但是，更近期的相似规模的试验中，阿奇霉素并没有比标准治疗显示出优势。

儿童和青少年期肥胖新数据有助于阐明未来疾病负担的规模

在过去的20年中，随着高收入同家儿童肥胖的流行，其对儿童和青少年近期和远期健康的影响越来越不可忽视。Friedemann等的系统性综述（见本期第106页，doi：10．1136／bmj．04759）报告5－15岁肥胖儿童和青少年的血脂、血压、血糖、胰岛素，以及左心室质量都高于正常体重儿童。以上结果令人担忧，但这到底意味着什么？

儿童心血管疾病风险不要急着检测和治疗

虽然Friedemann等的荟萃分析（见本期第107页）证实肥胖增加儿童心血管疾病风险。，但是我们不完全同意他们的结论。作者认为需要持续监测未达到正常范围危险因素指标，并设定临界值，以确定是否需要治疗。这就暗示了在儿童期减少肥胖相关的心血管疾病风险因素的临床收益高于目前对成人心血管疾病的治疗，而这一点并未得到证实。对正处于生长发育期的儿童和青少年进行血液检测和治疗的建议为时过早，因为这种治疗临床收益如何，风险又如何都没有经过验证。。考虑到肥胖流行增加心血管疾病的风险，我们当然应该预防、监测和治疗学龄期儿童的肥胖。正常的体重对健康的好处很多，不仅是减少心血管疾病的风险。另外，儿童期超重或者肥胖，并不一定意味着在青少年期出现伴有心血管疾病风险指标异常的肥胖或超重。

健康儿童的心血管疾病风险及其与体质指数的关系：系统性综述和荟萃分析

目的探讨发达国家学龄期儿童体质指数、性别和心血管疾病风险指标之间的关系和相关程度。设计系统性综述和荟萃（meta）分析。采用改良版Cochrane协作网偏倚风险评价工具评估纳入研究的质量。采用ReviewManagerversion5．1对最终纳入的研究进行综合和分析。数据来源Embase、PubMed和EBSCOHost数据库中累积索引为护理和卫生保健的论文，以及WebofScience数据库中2000年1月至2011年12月期间发表的论文。综述方法1990年后在学校、门诊或社区实施的前瞻性研究、回顾性队列研究、横断面研究、病例对照研究或随机临床试验，对象为发达国家5—15岁健康儿童。要求纳入的研究中报告一个与体重相关的客观指标和至少一个指定的心血管疾病风险指标。

延迟脐带钳夹可改善婴儿结局足够证据促进改变临床常规

脐带钳夹和切断是一项惯常操作，但是对于最佳时机的选择却没有共识。脐带钳夹发生在第三产程，第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出。早期脐带钳夹是指在婴儿娩出后10秒至1分钟进行钳夹，

家庭访视以预防2岁以下儿童肥胖——有效却昂贵

在英国，四分之一的儿童在5岁开始上学时已经出现超重，而婴儿超重和学龄前体重增长过快与以后的肥胖相关，因此初级预防要在学龄前开始。然而目前多数研究还是集中于学龄期儿童。但是，Wen等对婴儿超重的干预进行了研究。

延迟脐带钳夹和早期脐带钳夹对新生儿结局和4月龄时铁营养状况的作用比较：随机对照研究

目的与早期脐带钳夹进行比较，探讨延迟脐带钳夹对4月龄欧洲婴儿的铁营养状况的影响。设计随机对照试验。地点瑞典某省级医院。对象400名无高危妊娠因素的足月新生儿。方法将400名婴儿随机分为延迟脐带钳夹组（出生180秒后进行脐带钳夹）和早期钳夹组（出生10秒内进行脐带钳夹）。

母乳喂养可以预防幼儿哮喘

背景 已有前瞻性队列研究观察了母乳喂养对幼儿期呼吸系统疾病的保护作用。Silvers等则对更大年龄的儿童（6岁以内）进行观察，研究母乳喂养对哮喘和喘息的预防作用。

瑜伽降低心血管风险的作用可媲美步行或自行车

一项系统性综述发现瑜伽可以明显降低包括体重指数、血压和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇等的心血管风险因素，其作用和骑自行车或健步走相同。研究者分析了37个随机对照试验，将2768名进行瑜伽练习的成年人的心血管风险因素和对照组进行了比较，该研究的瑜伽组进行每周2次到每天1次，每次30-90min的瑜伽练习。

NICE指南出台后应及时监测心内膜炎的发生率变化

英国国家医疗保健和临床优选研究所（NICE）的感染性心内膜炎指南’出台后，心内膜炎的病例数似乎陡增。我所在地区的专家称病例数增加了10倍，而我遇到的病例达到了既往10年才能碰到的总和。虽然这些数据不能证明所有的病例都和接受牙科治疗有因果关系，而且也不是所有病例都有牙科治疗史，但是作为医生，我们应该加强诊断的敏感性，并严格地对指南进行检验。

医疗器械的管理可以从药品管理中吸取经验教训

医疗器械的研发、批准上市和监管与处方药在某些方面有相似之处，同时更具有挑战性。然而，器械管理的传统和药品大不相同，存在问题更多。例如，Lenzer和Brownlee（doi：10．1136／bmj．c4753）报道了一种治疗癫痫的交感神经刺激器。

西妥昔单抗可能有助于治疗KR4S基因密码子13突变的肿瘤

基于观察性证据，最近的指南建议存在KRAS基因突变的转移性结直肠肿瘤患者不使用抗表皮生长因子受体单克隆抗体（西妥昔单抗和帕尼单抗）治疗。然而，一项基于多个研究的汇合分析结果显示西妥昔单抗对KRAS基因密码子13突变的癌症患者疗效好于其他KRAS基因突变。

基于家庭的早期干预对2岁儿童体质指数的影响：随机对照试验

目的评估基于家庭的早期干预对2岁儿童体质指数（BMI）的影响。设计随机对照试验。背景健康开端项目（Healthy Beginnings Trial）实施时间是2007至2010年，地点是澳大利亚悉尼社会和经济落后地区。

静脉输液治疗指南在其6篇引文被撤回后被重新评估

英国外科成年人静脉补液治疗指南，因其所引用的6篇文献被撤回而导致重新评估。所有关于学术造假的指控都指向了同一位知名研究者。

气候变化 母乳喂养可以减少儿童肥胖并减缓气候变化

让更多母亲对她们6个月以内的婴儿完全母乳喂养，可以减少儿童的超重问题。。同时，这也可以降低畜奶转换成母奶替代品的需求量，进而减少为了使乳制品对婴儿更加安全而用于加工、包装以及运输的物质和能量的消耗。母乳喂养优点很多，例如，喂养前不需要用洗涤剂和热水进行严格的清洗，同时也更加经济，家庭收入可以更多的用于为其他年长成员购买更好的食品，这样很多国家对于必须食品进口的依赖就会降低。更多的母乳断奶时间较晚，

对医生的投诉早发现并纠正不佳沟通技巧可减少投诉

临床沟通技巧是医疗工作的中心，沟通技巧欠佳是造成医疗投诉甚至诉讼的重要原因。加拿大一项最近的研究显示，在职业生涯早期就可以判断出那些日后工作表现不佳的医生，并有可能给予他们有针对性的帮助和更多适当的培训。