肩胛下经胸前路病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫

目的:探讨肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者的临床疗效.方法:自1999年1月～2003年1月共收治9例上胸椎结核并截瘫和后凸畸形患者,术前常规使用抗结核药联合化疗2～3周,并纠正贫血及低蛋白血症.采用肩胛下经胸前路病灶清除、椎管减压、一期椎间植骨融合和内固定术,5例使用切下的肋骨或自体髂骨植骨,4例使用充填松质骨颗粒的钛网植骨.应用'K'形钢板内固定4例,中华长城单棒系统4例,Ventrofixx系统1例.术后继续抗痨治疗9～12个月.结果:手术时间平均4h,手术失血量平均1200ml.9例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症.术后随访18～36个月,平均24个月.所有患者胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间3～6个月,平均4个月,6例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,3例3个月内完全恢复.未见结核复发,术后脊柱后凸Cobb角平均矫正了16°,随访期间畸形矫正无明显丢失.结论:肩胛下经胸前路一期病灶清除减压植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫和后凸畸形可缩短治疗时间,提高脊柱结核治愈率.

侧前方入路椎管减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱陈旧性骨折

目的 探讨侧前方入路椎管减压植骨内固定治疗胸腰段椎体陈旧性骨折并脊髓压迫症的疗效。方法应用胸腰椎前路Z-plate钛钢板内固定系统进行固定，并对术中失血量、手术时间、术后早期并发症、植骨愈合、椎体高度丢失、内固定断裂、退出、受损伤神经恢复情况等进行评比。结果手术时间90-180min，平均130min，术中失血量500-1200ml，平均720ml，48例患者均获3-15个月随访，神经功能按Frankel分级评定比术前改善Ⅰ级以上者39例（81．3％），术后早期无1例严重并发症。结论该手术方法创伤小，并发症少，有利于陈旧性脊柱骨折稳定性的恢复，为神经功能的恢复创造条件，效果满意，值得推广。